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冠脉循环 临床实验班第四组 coronary circulation 目录 （一）解剖特点 anatomical characteristics 冠状动脉部 心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静 脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿入心肌层在内中分支，或垂 直穿过心肌层在心内膜中分支 冠状静脉部 冠状静脉回流分三部分：回流入冠状窦 的各属支(心大静脉、心中静脉、心小静脉 、左室后静脉、左房斜静脉等) 这种分支方式使冠脉血管容易在心肌 收缩时受到压迫 冠脉侧枝较小，毛细血管丰富。毛细血管和心肌 纤维数的比例是1 ：1 目录 生理特点 physiological characteristics 灌注压高，血流量大 冠脉循环流量：200250ml/min 冠脉循环的输出量占心输出量45% 当心肌活动增强时，冠脉血流量相应增加，冠脉最大限度 扩张，可使冠脉血流量增加到安静状态冠脉血流的5倍。 冠脉循环起始于血压最高的主动脉根部，终止于体循环血压最低的冠状 窦，故冠脉循环压差高；加上血流途径短，并能直接流入较小血管分支中， 故血流速度快。血流从主动脉根部起，经过全部冠状血管到右心房仅需几秒 钟。 摄氧率高，耗氧量大 心肌富含血红蛋白，其摄氧能力强。安静时，摄氧率可达70%， 但心肌耗氧量大，因此在剧烈运动时，心肌耗氧量增大，单位血 液摄氧少，主要依靠扩张冠脉血管来满足心肌对氧需求。 血流量受心肌收缩的影响显著 在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠 状动脉血流急剧减少，甚至发生倒流：在左心室射血期 ，主动脉压升高，冠脉压也升高，血流量增加：心肌舒 张时对冠脉血管的压迫解除，故冠脉血管阻力减少，血 流量增加。在舒张早期达到高峰，然后逐渐回降 目录 冠脉血流量的调节 regulation of coronarry flow 一.冠脉血流量随心肌代谢水平升高而增加（最主要） 1.心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢 2.动-静脉血氧差大（高含氧量），心肌从单位血液中摄取氧的 潜力较小，而需要依靠冠脉来代替氧供 3.心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性 当心肌代谢增强时，低氧、腺苷、氢离子、二氧化碳 、乳酸等代谢产物的产生导致冠脉舒张 二. 神经调节 直接作用：冠脉收缩 心迷走神经 心交感神经 直接作用：冠脉舒张 间接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩 间接作用：心脏活动加强，代谢加速。代谢产物引发继发性冠脉舒张 三. 激素调节 血管升压素 肾上腺素和去甲肾上腺素 可通过增强心肌的代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加;也可直接作用于冠脉血管或肾上腺 素能受体，引起冠脉血管收缩或舒张 甲状腺素 增多时，心肌代谢加强，耗氧量增加，使冠状动脉舒张，血流量增加 大剂量使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少 血管紧张素ll 也能使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少 目录 冠脉循环疾病 冠心病 中国最常见的冠状动脉病变，该病如果是心肌暂时性缺血，会引起心绞痛：如果是冠状动 脉被凝血因子堵塞，或发生神经性痉挛，血液不能流通，这就是心肌梗塞。严重