透析注意事项.doc

透析患者有哪些注意事项？1. 纠正不良生活习惯，包括戒烟、戒酒等。2. 充足的睡眠：避免白天睡觉时间太久而影响夜间睡眠(午睡时间以不超过1.5小时为原则)。如有睡眠问题，可与医生讨论适时服用安眠药。3. 按时透析，以避免血中毒素积存过多，造成血钾过高、酸中毒而危急生命且增加透析时的不适。4. 皮肤护理注意事项：避免用太热的水沐浴，以温水沐浴为好，适当使用润肤乳液可减少因脱水造成皮肤干痒的症状。5. 注意口腔清洁，以软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。6. 按时服药，钙片或铝片务必与饭一起服用，以达到最佳的降磷效果。7. 在家定时量血压（测量血压之前应保持安静35分钟），以作为医生调整降压药的参考。8. 每天称量体重并记录，作为摄取水分和透析治疗的参考。两次透析期间体重不超过干体重35%或每天体重增长不超过1千克。9. 保持排便通畅，预防便秘。10. 适度运动与休息：可依体力量力而为，如散步、慢跑、上下楼梯、气功、太极拳、游泳等。每天坚持适量运动，每次3040分钟，一般不宜长时间剧烈活动。如运动过程中心跳太快或不适，应立即停止活动。11. 预防感冒，少去公共场所，流感季节外出时最好戴口罩。12. 保证均衡的营养并严守饮食控制原则（详见前面章节）： 1)摄取高生物价值的蛋白质，以鱼、肉、蛋类为主，但要注意磷的摄取不可过量。 2)绿色蔬菜需先烫过后再油炒或油拌，可除去部分钾离子。 3)严禁罐头食品及腌制品。13. 随时检查动静脉瘘管的功能，避免重物或压迫及碰撞，以防破裂造成大量出血或阻塞。如有问题，及时联络医生或护理人员。14. 遵照医生医嘱按时服药，定期随访，不可自行调整药量。15. 勿乱服药物，不可迷信偏方。血液透析充分性评价指标及其标准包括哪些？透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充分透析：1. 患者自我感觉良好。2. 透析并发症较少，程度较轻。3. 患者血压和容量状态控制较好。透析期间体重增长不超过干体重5 ，透前血压140/90毫米汞柱，透后血压130/80毫米汞柱。4. 电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围内。5. 营养状况良好。6. 血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标，单次血透urr 达到65，spkt/v 达到1.2；目标值urr 70%，spkt/v 1.4。透析患者为什么要注意左卡尼汀的补充？左卡尼汀是一种水溶性的维生素，在人体内，超过90存在于骨骼肌与心肌中，是人体能量代谢的必需物质，还能稳定红细胞膜而延长红细胞的寿命。健康人从日常饮食中能摄取75%左右人体所需的左卡尼汀，还能通过肾脏和肝脏合成另外所需的25%。但肾病患者由于疾病本身、饮食限制、透析等多方面因素使得体内左卡尼汀长期缺乏。透析患者通常在透析结束后注射补充左卡尼汀。饮食中，左卡尼汀在红肉中含量最高（如羊肉、牛肉、猪肉），其次为白肉（鸡肉、鱼肉），奶品如牛奶、羊奶也较高。透析患者饮食中铁的摄取原则是什么？透析患者由于食欲不佳，恶心、呕吐，从饮食中摄取铁质不足，应多吃含铁质丰富的食物，如牛肉、鲑鱼、深绿色蔬菜、猪血、肝脏。增加铁质的摄取可以增强血红素合成，改善贫血。维生素c有助于铁质的吸收，因此对铁质吸收率不佳的患者可以合用维生素c。透析患者饮食中钾的控制原则有哪些？1. 钾离子大部分由肾脏排出，透析患者容易出现高血钾问题，引起心律不齐，故应限制钾含量高的食物(每天不超过3000毫克的钾)以免危急生命。 2. 高钾食物种类（避免或酌量食用）： 1）主食类：玉米、番薯、土豆。 2）蔬菜类：黄豆、紫菜、木耳、菠菜、番茄、甘蓝、香菇、笋、芥菜、芋头、芹菜、南瓜。 3）水果类：香蕉、榴莲、甜橙、橘子、草莓、桃子、哈密瓜、木瓜、潘石榴、猕猴桃、番荔枝、葡萄、荔枝、椰子、香瓜。 4）零食饮料：咖啡、茶、运动饮料、梅子汁、巧克力。 5）汤汁：肉汤、菜汤、药膳汤。 6）调味品：低钠盐、低盐酱油、鸡精、牛肉精。透析患者饮食中磷的控制原则有哪些？1. 正常透析患者血中磷离子浓度要控制在3.55.5mg/dl，每天限制磷摄取量不超过800毫克，然而单纯依赖饮食调节无法有效控制血磷浓度。2. 终末期肾病患者常常需要在用餐时一起食用醋酸钙或碳酸钙等控制血磷的药物，以结合食物中的磷。若是长期使用钙片造成血钙过高，可改用不含钙及不含铝的磷结合剂。 3. 烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出再炒，可以降低鱼、肉的含磷量。 4. 高磷食物种类（避免或酌量食用）： 1）坚果类：南瓜子、西瓜子、松子、葵花籽、花生、栗子、桂圆、核桃、芝麻粉、腰果、杏仁粉。2）全壳类：糙米、胚芽米、红豆、绿豆、米仁、全麦面包、酵母、麦片。 3）饮料类：可乐、汽水、罐装饮料、养乐多、浓茶。4）乳制品：羊奶、牛奶、乳酪、优酪乳。 5）肉类：动物内脏、蛋黄、火腿、肉汁。 6）海产品：虾米、干贝、丁香鱼、才鱼片、鱿鱼丝。7）调味品：鸡精。透析患者饮食中钠的控制原则有哪些？1. 肾功能不全时无法排出过多钠离子，易造成高血压、水肿、肺积水、心力衰竭。钠是食盐的主要成分，故要限制盐分的摄取。2. 尽量选用天然食物，禁用腌制品、罐头及加工食品，因其钠离子含量极高。 3. 低钠盐中钾离子含量极高，透析患者禁用。透析患者食用一般盐即可。 4. 可用白糖、白醋、肉桂、五香、花椒、香菜、柠檬汁、辣椒、葱、姜及蒜来调味，增加食物的口感。 5. 透析患者通常每天食盐的总量限制在35克之间。6. 钠含量换算法： 1克盐=1.2匙酱油=1匙味精=1匙陈醋=2.5匙番茄酱 7. 常见高钠食物（应少食用）： 1）调味品：调味料、盐、酱油、味精、沙茶酱、辣椒酱、陈醋、番茄酱、豆瓣酱、蚝油、鸡精、牛肉精等。 2）腌制品：榨菜、酸菜、梅干菜、笋干、葡萄干、泡菜、蜜饯、火腿、烟熏食品。 3）加工及罐头食品：罐头类、香肠。透析患者饮食中蛋白质的摄取原则是什么？血液透析过程中会导致氨基酸的流失，所以蛋白质的需要量要比未进行透析时还高。充足的蛋白质可以增加抵抗力、减少感染的机会、提高存活率，所以蛋白质的摄取量对于肾病患者来说非常重要。每周透析3次者，蛋白质摄入量每天每千克体重1.21.5克；每周透析2次者，蛋白质摄入量每天每千克体重1克。其中优质蛋白质要占50%以上，优质蛋白的来源有牛奶、鸡蛋和肉类。透析患者为什么要摄取充分且足够的热量？保证充足的热量摄取可避免身体逐渐消瘦而导致的抵抗力变差，也可以避免产生更多肾毒素。以成人而言，每天每千克体重需要3545卡热量。若热量不足则体内蛋白质会分解，增加血中的尿素氮及钾，增加肾脏负担。肾衰竭患者喝水的原则有哪些？1. 肾衰竭患者必须限制饮水：1）无尿者：每天约500毫升（包括食物中的水分）。2）有尿者：前日尿量加500800毫升（包括食物中的水分）。 2. 有发热、呕吐、腹泻等现象需酌量增加水分。 3. 如何避免喝太多水：1）勿吃太咸的食物。 2）尽量将服药时间集中，以减少喝水量。 3）嚼口香糖，以保持口腔湿润。 4）以水漱口，重复几次可以缓解口渴、口干。什么是干体重（标准体重）？对透析患者来说，控制好水分与体重可减少许多透析中可能发生的不适，并且可以改善心脏功能。干体重，指的是患者身上既不缺水也没有多余水分，没有四肢水肿、肺水肿，且血压正常时的体重。患者需要在医生指导下测定出自己的干体重。透析患者使用抗凝血药的目的和注意事项有哪些？使用目的：血液透析中会使用肝素来防止血液凝固，医护人员会按你的情况调整使用剂量。透析结束后，穿刺针眼处应加压止血，以防出血。注意事项：平日观察身体部位有无出血现象，如出现月经过多、大便变黑、流鼻血、皮肤淤血等，应先告知医护人员。透析患者使用降压药的目的和注意事项有哪些？使用目的：控制血压，延缓肾功能恶化。肾友必须严格遵医嘱，不可中断及自行服用其他降压药，透析前血压最好控制在14090毫米汞柱以下，透析后血压130/80毫米汞柱以下。注意事项： 1. 每天测量及记录血压供医生参考。 2. 透析时血压易下降，除特殊情况外，透析前暂时停止服用降压药。3. 血压高或低都会引起头晕。透析患者使用铁剂的目的和方法是什么？使用目的：补充因透析造成的铁质丢失，改善贫血及提高epo疗效。医生会根据你的病情需要处方针剂或口服制剂来补充。用法： 1. 口服：空腹服用，禁止与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用。 2. 注射：透析后缓慢注射。副作用：口服会有胃烧灼、便秘、腹泻、恶心及解黑便。透析患者使用促红细胞生成素(epo)的目的、用法和副作用是什么？使用目的：治疗慢性肾脏衰竭引起的贫血。改善贫血可以改善心脏功能、增加体力及活动耐力、改善注意力、促进食欲、增加性欲及免疫力。用法：每周23次，透析后由皮下注射效果较佳，可在手臂、腹部、大腿轮流注射。副作用： 1. 有部分患者使用epo可能会导致高血压，因此必须做好血压的控制，包括控制水分、盐分的摄入及根据医生处方使用降压药物。 2. 偶尔会产生以下副作用，如头痛、恶心、呕吐、瘙痒或倦怠。透析患者使用钙片（醋酸钙或碳酸钙）的目的和副作用是什么？使用目的：用来补充钙，并减少磷在胃肠道吸收。用法：依照血液中的钙及磷检查结果来决定空腹还是餐中服用。若是为了降低磷，则用餐当中与食物一起服用，可与食物中的磷结合以减少磷的吸收，醋酸钙的降磷效果更佳。若是为了补钙，则空腹时服用（约饭前1个小时），可提高血钙水平。副作用： 1. 服用碳酸钙后会有胀气、嗳气及便秘情形。 2. 要定期复查电解质，留意血中钙的浓度不可偏高。透析患者使用左卡尼汀的目的和用法是什么？使用目的：左卡尼汀是人体固有的一种水溶性的维生素，透析治疗会引起左卡尼汀的流失和缺乏。这种缺乏使得长期透析患者易出现心力衰竭、心功能下降、心律失常、透析后虚弱无力、食欲不振、肌痛、肌痉挛、贫血、缺乏精神和整体健康状况不佳等，严重影响人体健康和生活质量，所以尿毒症患者需要常规补充左卡尼汀。2003年美国肾脏病基金会（nkf）针对四大类透析引起左卡尼汀失调的临床症状：肌肉虚弱无力、心肌病变、透析期间低血压、贫血和epo抵抗，建议每次透析后使用。用法：透析后通过静脉注射补充。透析患者使用活性维生素d3（阿法骨化醇、骨化三醇）的目的、用法和副作用是什么？使用目的：促进肠道钙吸收，治疗甲状旁腺功能亢进引起的肾性骨病。用法：医生会根据你的血液检查结果决定口服或静脉注射。副作用：偶有皮疹现象。透析患者使用水溶性维生素（b族维生素、维生素c、叶酸）的目的和方法是什么？使用目的：透析治疗时，水溶性维生素会流失，容易造成维生素缺乏。长期维生素不足会引起心血管问题、免疫力低下、疲倦、贫血、脑及神经方面病变。 用法：口服，按医生处方服用。医生会根据每个患者的不同情况处方水溶性维生素，透析患者每天的需求量大致为叶酸1毫克、维生素b112毫克、维生素b610毫克、维生素c100毫克，视个体情况调整剂量。透析并发高磷血症的临床表现和防治方法是什么？高磷血症是透析患者常见的并发症，高血磷对人体的危害主要表现在： 1. 高血磷刺激甲状旁腺激素的分泌、刺激甲状旁腺细胞增生及拮抗1，25-（oh)3对ipth的抑制作用、发生继发性甲状旁腺功能亢进、引起肾性骨病、加重肾性贫血等。 2. 高血磷还可使钙磷乘积增高，当钙磷乘积65时，易发生软组织和血管转移性钙化，导致冠状动脉钙化和缺血性心脏病。预防和治疗： 1. 控制高磷食物的摄入。2. 使用醋酸钙等降磷药物。如何诊治透析并发心律失常？多数患者无症状。其诊疗程序如下： 1. 明确心律失常类型。 2. 找到并纠正诱发因素：常见的诱发因素有血、电解质紊乱（如高钾血症或低钾血症、低钙血症等），透析导致的左卡尼汀缺乏、酸碱失衡（如酸中毒），心脏器质性疾病等。 3. 合理应用抗心律失常药物及电复律：对于有症状或一些特殊类型的心律失常，如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。 4. 严重者需安装起搏器：对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。透析并发皮肤瘙痒的原因、治疗及预防包括哪些？皮肤瘙痒是透析患者常见的不适症状，有时严重影响患者的生活质量。可能原因：导致尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机理尚不完全清楚，可能与尿毒症本身体质、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。治疗： 可采取适当的对症治疗措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。预防：针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷和甲状旁腺激素（ipth） 于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。透析并发肌肉痉挛的原因及预防方法有哪些？常在透析进行后23小时发生，一般最常见的是下肢的抽筋，也有人发生在腹肌或手指。抽筋时肌肉会变硬且会有剧痛感。肌肉痉挛的原因： 1. 透析时脱水太快使细胞内外渗透压不平衡，血中电解质不平衡，透析时血液内的钙与钠急剧变化。 2. 身体太过疲倦劳累。 3. 长期透析所致的左卡尼汀缺乏症。预防方法： 1. 减少水分摄取，避免两次透析间体重增加超过5%。 2. 发作时可热敷、按摩肌肉，压住膝关节固定肢体，同时将脚趾向内扳直。 3. 在透析中可使用抗抽筋的药物，在透析后补充左卡尼汀。4. 加强肌肉锻炼，注意劳逸结合的运动方式。透析并发出血的预防方法有哪些？尿毒症患者因尿毒素的累积及血小板功能不良，故透析中必须使用肝素防止血液凝固，如果合并有精神上的压力或服用止痛的药物，就很容易引起胃肠道出血。 预防方法： 1. 平日动作宜轻柔，以防碰撞。 2. 女性如遇月经来潮时，透析前应先告知医护人员，以调整肝素用量。 3. 每次透析后，针孔处要适当压迫，确实止血后再包扎。 4. 有皮下淤血、黑便、牙龈出血应告知医护人员。透析并发高血压的原因及如何预防？长期血液透析的患者发生高血压的主要原因和常见原因是体内积存过多水分，使血液循环量增加而造成血压升高（称为容量性高血压）。透析时某些降压药被透析出来，也会导致透析中血压上升。高血压可能伴随有头痛、肩膀僵硬、恶心、呕吐等症状。预防方法： 1. 严格控制水分及盐分的摄取。 2. 按时依医嘱及时服用降压药。什么是透析期间低血压？发生原因和预防方法有哪些？低血压是透析中最常见的并发症，透析中(尤其是后面时段)如有打哈欠、嗜睡、眼睛模糊、头晕、便意、心悸、脉搏加速、恶心呕吐、冒冷汗、呼吸困难、胸痛、腹痛、肌肉痉挛、失去知觉等症状时，可能有血压下降的情形，应立即告诉医护人员处理。血压下降的原因：1. 脱水不当：水分脱除太快，原因是短时间脱水过多或干体重估计得过低等，导致血液循环量减少，血压自然下降。 2. 自主神经失调导致血管收缩不正常。 3. 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 4. 透析所致的左卡尼汀缺乏症。预防方法： 1. 平日饮食宜限制水分、盐分，避免两次透析间体重增加超过5%。 2. 高血压患者每次透析前可与医生讨论是否需要暂停服用一次降压药物。 3. 改变姿势时需缓慢，避免发生体位性低血压。有血压下降的症状时，可采用头低脚高的体位。 4. 补充左卡尼汀，左卡尼汀缺乏，可引起透析中低血压、肌肉疲劳、心肌病和贫血等。什么是透析失衡综合征？如何预防？是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。预防方法：平日饮食注意限制水分、盐分，避免两次透析间体重增加超过5%。有规律和充分地透析、增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防也有益。动静脉瘘管护理及注意事项有哪些？1. 瘘管那一侧手臂禁止提重物、做剧烈运动或受压迫（如量血压、过紧衣物束缚、戴手表或其他饰物），也不可抽血或打针。2. 血液透析中如感到穿刺部位疼痛异常，应立即向护理人员或医生反应。3. 血液透析后如局部有血肿出现，当天应立即冰敷，隔天再热敷以促进局部血液循环，帮助消肿。4. 每次血液透析结束拔掉穿刺后，先用手按压515分钟，同时观察有无出血情形或血肿形成。注意保持伤口清洁、干燥，若无出血、渗血现象，4小时后，依个人止血状况，即可拿掉纱布以减少对动静脉瘘管的压迫。 5. 请随时注意动静脉瘘管是否通畅。以手触摸会有与脉搏同步、因强力血流造成的血流振动感。如以手触摸感觉不明显，可用听诊器听诊，可听到“沙沙”音，表示动静脉瘘管功能正常。若以上现象渐渐减弱或消失，应马上就医。什么是自体动静脉瘘管？这是最理想的血管通路，是通过手术方式，将自身动脉及静脉做连接，将动脉内的血液不断快速有力地流入静脉，使静脉血管动脉化，部位以手臂为主。术后10天左右，开始做握球训练帮助静脉扩张，一般术后48周内瘘成熟后才能使用。透析期间，家属应做哪些准备？1. 物品方面：有条件的家庭最好备有血压计（臂式为佳）、体重计、量杯，糖尿病家属最好备有血糖仪。 2. 事物方面：为掌握患者病情动态，方便医生护士制定或调整医疗护理计划，每天定时测量、记录血压和体重；饮用水、汤、粥、奶、果汁等也要记录饮用量；一日三餐的食物品种和数量最好都记录下来。 3. 心理方面：因接受透析治疗，患者及家属在生活饮食上也需要发生改变。例如，在患者控制盐的摄入时，全家都得改变吃咸的习惯。某些患者在控制水分摄入量的情况下，全家人在一起喝茶时应考虑对患者的诱惑等。 4. 经济方面：由于患病增加了医疗开支，同时会减少经济收入，可能要重新筹划家庭预算。 5. 鼓励患者尽可能地照顾自己，帮家人做一些力所能及的事情，这样可以缓解双方的心理压力。透析期间，患者应做哪些配合工作？1. 遵照医嘱，按时接受透析，不可随意不来透析，以免加重病情。 2. 两次透析之间的体重差最好不要超过23千克，或是超过干体重的3%5，以减少透析并发症的发生。 3. 正确且按时依医嘱服用药物。如何做血液透析？1. 预先接受“动静脉瘘管吻合术”：如果需要长期血液透析，则应预先接受“动静脉瘘管吻合术”(利用手术将手臂上的动脉和静脉接合在一起)。 2. 透析具体过程：每次透析时，护士会给患者打两支针，一支针是将体内血液引流出来(红色动脉端)，经过透析器(在这里进行血液净化)，另一支针是将净化过的血液引流回体内(蓝色静脉端)。血液经由血管通路动脉端流出，利用血液透析机将血液从动脉回路管带到人工肾脏，以弥散、对流及吸附的原理代替肾脏，帮助身体排除过多的水分及毒素，再让干净的血液经由静脉回路管回流到血液通路的静脉端进入患者体内。 3. 血液透析治疗时间：一般约45小时，透析中插针的手或脚不可随意弯曲活动，以免针尖滑动造成漏针的并发症。透析中若有恶心、呕吐等身体不适请告知医护人员处理。透析结束后拔出针头，加压止血约1015分钟后用胶布固定。什么是腹膜透析？腹膜透析是利用自身的腹膜作为透析膜来进行透析。将腹腔透析液灌入腹腔内，利用人体腹膜组织析出代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维护机体的健康。持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, capd)具有设备简单、操作易行，对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护较好等特点。腹膜透析特别适合儿童、老年人和血透禁忌的人群。不同的透析方式各有优缺点，医生和护士会依据患者的病情等综合情况做出合理的安排和建议。什么是血液透析？血液透析是将人体的血液引入透析器，通过透析器里的透析膜清除代谢废物和过多的水分，再将净化后的血液回流至人体，达到替代肾脏清除代谢废物、维护水电解质和酸碱平衡的功能。血液透析是最常用的肾脏替代治疗方法，也可用于治疗药物或毒物中毒等。什么是肾脏替代治疗？如果肾功能发展到尿毒症期，肾脏排泄废物、保持机体水分平衡等功能就不能正常发挥，那么毒素和水分就会在体内蓄积，进而导致一系列尿毒症症状，这时候就需要选择一种替代治疗方法来帮助患者完成这些功能。依目前的医疗水平，合理选择肾脏替代治疗，尿毒症患者完全能像正常人一样生活和工作。常见的替代疗法包括肾脏移植和透析治疗，其中透析又分为血液透析和腹膜透析两种。肾衰竭的常见症状包括哪些？1. 初期症状：多尿、夜间多尿、容易疲倦、虚弱、失眠、食欲不振及恶心。 2. 心血管系统紊乱：高血压、高血压引起的头痛、水肿、肺水肿及心脏衰竭等。 3. 胃肠系统紊乱：口腔溃疡、腮腺炎、食欲不振、恶心、呕吐、消化道溃疡及出血。 4. 肌肉神经系统紊乱：全身倦怠、