重症医学科一区2013年.doc

重症医学科一区2013年一季度工作总结三月份院长行政查房对我科进行了行政查房，全面检查后发现了工作亮点及不足。结合行政查房结果及我科自我剖析，总结如下：一、科室规范化建设、医疗质量仍需继续改进。我科依据院长行政查房，深刻剖析目前医疗质量存在诸多不足，需继续改进。根据查房意见，深入自查自纠，为提高科室的医疗质量，按照各自的工作特点，采取细致分工，按照各自的负责任务进行医疗质量持续改进工作。通过医疗质量持续改进会议，科室明确了各位职责，实习责任制，督促日常工作的完善。二、摒弃粗放式管理办法，科室精细化科学管理。因我科病人病情复杂、危重，人员相对缺乏、年资尚浅，目前医护更多精力放在完善医疗质量上，仅争取病人安全，缺乏精细化管理。患者数据统计数量少，疏于回顾，不能及时总结经验教训。质量安全活动随意性较大，导致质量安全活动、感控活动管理与计划内容不全、不具体，缺乏医疗质量持续改进亮点。计划下季度完善各项活动，保障各项工作依照pdca循环。三、根据科室特点自设表格，逐步开始各项指标的目标性检测。自三月份，我们开始全面完善患者目标性监测，设置监测表格。内容涉及危重评分、人工气道、机械通气、深静脉置管、留置导尿管、抗生素使用情况、输血、抢救成功率、院感发生率、压疮、误吸等情况。因表格初次投入使用，部分患者指标有漏填、错填等情况，故统计结果可能存在误差、另外部分统计数据无法完善（具体见下图）。因而，我们需要进一步统计分析，增加统计的样本量，如实反映我科的整体情况。监测项目三月份数据icu收治患者总数：65人有效统计例数：58人icu患者住院总天数：343天icu患者住院平均天数：5.9天术后病例数量： 29人术后患者平均住院日： 2.3天转入患者病例：24人出入科诊断符合率：100%好转率： 86%死亡患者数量：3人抢救成功率：总计住院费用：平均住院费用：药占比：抗菌药物使用率： 86%抗菌药物使用强度：103.16非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）：24小时 048小时 0呼吸机相关肺炎（vap）的预防率（）： 100%呼吸机相关肺炎（vap）发病率（）： 23.3%中心静脉置管相关血流感染发生率（）： 3.1%留置导尿管相关泌尿系感染发病率（）： 13.4%误吸所致吸入性肺炎例数： 2例院感发生率： 17人次重症患者预期死亡率：重症患者死亡率（%）apache15分：apache15分：重症患者压疮发生率（%）apache15分：0apache15分：0人工气道脱出例数： 0本月非术后患者病种数量排名：第一：脑血管病、肺炎第二：冠心病、心衰第三：copd、呼衰四、病历质量存在缺陷，需进一步加强病历管理。院内病历检查及我科自查，皆能发现我科病历文书存在较多不足，主要包括签署知情同意书不完善、上级医师签字不及时、病程记录打印不及时、签字不及时、化验单缺失、病程记录错别字多等情况。目前已召开科委会，细致分工，重新布置分管床位、设立质控小组，制定奖惩措施，严格病历管理、提高病历质量。五、加强科室的培训、学习材料。今日分次送8名医护人员到上级医院学习，分别学习重症医学护理技术、血滤技术等。另外，按照医院要求，今年一季度，我科开展了10余次的培训、学习任务，起到了一定的工作帮助，但是培训效果欠佳，落实不足，表现为“记不住、做不好”。按照医院要求，需要进一步加大有关培训方面的学习。提高培训效果，能更好的为临床工作服务。六、医患沟通加强，医患纠纷减少。医护人员与患者及家属沟通能力增强，履行告知义务，病人满意度较高，对疾病预后判断较前准确。但本季度仍有一病人猝死，患者家属有异议，提示我们仍存在病情观察不足、医患沟通不到位、思想过于麻痹，需继续加强细心、耐心、悉心医护，不放过任何细节。 七、加强院感防控及培训。目前存在普遍问题存在于知识掌握不够，环卫监测不规范，多重耐药菌登记、隔离落实不全，管理措施执行不力。原因存在于医务人员存在侥幸心理，记不准、做不好，希望能逃避检查。目前需端正态度，加强学习，使感控落实到实处。八、加强用药管理。目前尚缺乏抗菌药物使用临床应用管理的具体措施，根据抗菌药物临床使用规范以及我科常见病种，逐步设置我科抗菌药物临床应用管理的具体措施，努力使抗菌药物使用率、使用强度、规范率等指标符合医院要求。九、加用应急预案学习，实施应急预案演练。我科目前还存在部分应急预案掌握不全的情况，与学习不够深入、理解不够全面、实践能力不足有关。计划下季度多进行应急预案演练，根据我科实际情况，制定适用于我科的应急预案。我院9月份进行三甲评审，工作压力大，很多医疗流程需要优