护理学论文护理干预对老年糖尿病患者焦虑抑郁心理的影响关素.doc

护理干预对老年糖尿病患者焦虑抑郁心理的影响关素 芳陈怡陈美玲苏小玲广东省肇庆市第三人民医院(526060)【摘要】目的探讨减轻糖尿病(diabetes mellitus，dm)患者焦虑抑郁心理的护理要点。方法通过实施健康宣教、放松训练，争取家庭、社会支持等，应用zung氏焦虑自评量表(sas)和抑郁自评量表(sds)评定患者心理状态和生活质量，比较护理干预前后的数值。结果患者的焦虑抑郁心理在护理干预后症状明显改善(p0.01)。结论对糖尿病患者实施科学、多能级、全方位的护理干预，能改善患者焦虑抑郁心理。 【关键词】糖尿病 焦虑 抑郁 护理 糖尿病(diabetes mellitus，dm)是一种心身疾病，严重影响着人们的身心健康。糖尿病患者常产生精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理，影响内分泌系统的调节，进而影响胰岛素的分泌。近几年来，我科对老年糖尿病患者的心理状态进行分析，并采取相应护理干预，患者焦虑、抑郁情绪明显改善。 1资料与方法 1.1一般资料:2007年7月2011年2月在我科住院的老年糖尿病患者60例，男39例，女21例，年龄6085岁，平均71岁，糖尿病病史1月40年，平均住院时间10天。其中单纯糖尿病患者46例，合并高血压6例，合并心脏病2例，合并眼底病变6例，糖尿病足2例。1型糖尿病患者26例，2型糖尿病患者34例，排除各种急性脑血管病和精神疾病的患者。 1.2干预方法 1.2.1认知疗法:患者入院时向患者及家属介绍有关糖尿病知识及防治措施，使他们正确认识疾病，纠正错误认知，改变其对疾病不利的应对方式，建立积极的认知模式，阻断负性思维1。 1.2.2支持性心理治疗:护理人员首先要理解和尊重患者，与患者交谈时注意语气温和，注意分担患者的痛苦2。 通过语言、表情、姿势显示出对患者的充分理解和同情，建立良好的护患关系，取得患者信任。对有焦虑、恐惧心理的患者，护理人员要注意倾听患者的顾虑，有针对性的解释，让患者了解到糖尿病目前虽不能根治，但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、良好的情绪能有效地控制病情，并能象健康人一样工作、学习和生活。让意志坚强的患者与其进行交流，使其正视疾病，正确对待生活，从而缓解焦虑的心理障碍。对有愤怒、悲观和失望情绪的患者，态度要和蔼可亲，消除患者心理戒备，指导患者学会宣泄，找知心的人倾诉，通过宣泄使心情平静安定，达到心身平衡。指导患者调整心理状态，遇到困难先回避一下，待冷静后再处理。社会支持可独立发挥作用促进健康3，家庭的支持能给患者一个良好的治病养病环境，鼓励家属多关心患者的病情和心理状态，正确对待患者不正常的心理并给予有效疏导，让其感到被重视和关注，使其更好的配合治疗、监测。 1.2.3放松疗法:让患者在安静环境下，取最舒适的姿势。闭目，以减少视觉刺激。全身分段肌肉放松训练，从足部开始，依次为小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、直至头顶部，使全身肌肉完全放松。用鼻深呼吸，持续20min。以上方法每天3次，每次15 min，结束放松时可转为音乐疗法，音乐等感官刺激可作用于大脑右半球，导致内啡肽增加，产生愉悦感，从而达到缓解紧张或焦虑状态的目的4。听音乐时，姿势以放松、舒适为度，可站可坐。 鼓励患者在家中学习种花草、养鱼鸟、绘画、书法、雕刻、看喜剧、听相声及轻音乐、学太极等，陶冶性情，放松身心，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。 1.2.4健康指导:用通俗易懂的语言和方法加强糖尿病知识的宣教，使患者认识到治疗的重要性，了解饮食调节方法、治疗中的注意事项及并发症的预防方法，提高患者自我管理意识。首次使用胰岛素的患者多存在顾虑，认为胰岛素会产生依赖而拒绝使用胰岛素。护理人员要耐心教育患者，请有经验的患者进行说教，以消除疑虑，教会患者识别低血糖反应，建议常备一些含糖的零食，随身携带糖尿病身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。鼓励患者适当室外活动，使患者放松身心，有利于葡萄糖的利用，从而降低血糖。 1.2.5引导患者参与自我护理:在护理中我们对糖尿病患者建立健康档案，制定糖尿病患者健康教育护理路径图，对患者进行有针对性健康教育，内容包括糖尿病的一般知识、饮食的控制、定时服药、定期锻炼、自我监控血糖尿糖情况，根据糖尿病患者年纪大、病程长的特点以及大部分伴有不同程度的伴发病，我们印发了有关的宣传单张，编写糖尿病患者饮食、活动、用药等有关注意事项及出院指导供患者和家属阅览。并通过出黑板报、开工休会对患者及家属进行群体教育，在治疗护理中根据患者掌握的情况再进行个别指导，每次宣教的内容不能太多，分次、小量、重复，利用零碎的时间，如查房、基础护理、一些护理操作之余的时间反复穿插健康教育，帮助患者树立治疗信心，同时倾听患者对治疗护理方案的反馈意见，建立共同作战的医患关系模式。 1.3评价方式:采用调查方法，应用zung氏焦虑自评量表(sas)和抑郁自评量表(sds)，分别在患者住院第一天和出院前一天进行问卷调查，比较护理干预前后患者情绪状态，评定时间为近期一周内的情况。sas、sds各有20个项目，每个项目分“无或很少有”、“有时有”、“大部分时间有”、“绝大多数时间有”4个选项，评定采用14制记分，焦虑、抑郁评定的分界值为50分，50分以上就可诊断为焦虑、抑郁倾向，分值越高，焦虑、抑郁程度越重。责任护士在详细介绍调查内容后请患者填表，发出调查表60份，收回60份，回收率为100%。比较护理干预前后评定的结果，结果采用t检验。 2结果 dm患者护理干预前后sas、sds评分比较，见表1。 表1 dm患者护理干预前后sas、sds评分比较(x珋s)n sas评分sds评分干预前60 55.8714.78 54.8613.12干预后60 44.3411.21 43.249.56p0.010.01注:患者sas、sds评分结果干预前后比较，p0.01患者入院经护理干预后sas、sds评分较干预前明显降低，有显著性差异(p0.01)，表明护理干预后糖尿病患者焦虑抑郁心理得到明显改善。 3讨论 由于糖尿病是一种慢性终身性疾病、病情迁延反复，易并发各种并发症，尤其是并发高渗性昏迷及酮症酸中毒，病死率高。患者及家属会产生悲观失望及恐惧等不良情绪，将患者的医学健康教育贯穿于预防、医疗及护理工作的全过程，并在其中发挥重要的辅助和补充作用，帮助患者及家属解除对疾病的恐惧心理，并对这些异常的心理变化进行调节，通过多种治疗和护理手段，达到机体内环境的平衡，从而促进患者的疾病康复。 应用焦虑自评量表(sas)和抑郁自评量表(sds)了解患者的心理状况是心理评估的一种可靠方法。本组资料结果显示糖尿病患者有明显的焦虑抑郁心理，经适当的护理干预措施后有明显改善。糖尿病是一种心理社会因素在其发生、发展、治疗、康复起重要作用的心身疾病。大量研究表明忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、胰岛a细胞分泌的高血糖素等，可以使血糖升高5;人处于焦虑状态时，体血清胰岛素含量会明显减少，也会使血糖升高，这些心理因素均可促发和加重糖尿病，对患者的健康极为不利，因此心理治疗及心理干预非常重要，良好的情绪可使 患者有一个平和心态，有利于疾病的康复。 综上所述，护理人员通过科学的、多能级、全方位的护理干预，可提高糖尿病患者及其家属对糖尿病相关知识的认知，改善患者抑郁焦虑心理，转变患者观念，纠正其不良行为和生活方式，使其尽快适应角色，这对提高患者的生活质量很有必要。 参考文献: 1宋燕华.精神疾病护理m/王秀娟.精神性精神障碍.北京:北京医科大学出版社，1999:170-182. 2郑素萍.老年糖尿病患者的心理分析及护理对策j.护理研究，2007，21(12):3320-3321. 3saito e，sagawa y，kanagawa k.social support as a pre-dictor of health status among older adults living alone injapanj.nurs health sci，2005，7(1):29-36. 4whittemore r，deramo