全球早产儿报告.pdf

全球早产儿报告全球早产儿报告内容介绍内容介绍 陈陈 超超 复旦大学儿科医院新生儿科复旦大学儿科医院新生儿科 卫生部新生儿疾病重点实验室卫生部新生儿疾病重点实验室 2012年年5月月2日日 who等组织发布：等组织发布： 全球早产儿报告全球早产儿报告 born too soon the global action report on preterm birth 世界卫生组织世界卫生组织 march of dimes基金会基金会 国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织 英国儿童救助基金会英国儿童救助基金会 报告共同撰写者报告共同撰写者 报告背景报告背景 各国报道早产儿越来越多各国报道早产儿越来越多 早产儿是早产儿是5岁以下儿童死亡的第二位原因岁以下儿童死亡的第二位原因 2000年联合国提出年联合国提出千年发展计划千年发展计划： 到到2015年年5岁以下儿童死亡减少岁以下儿童死亡减少2/3 实现联合国千年发展计划时间越来越近实现联合国千年发展计划时间越来越近 但越来越困难但越来越困难 报告背景报告背景 这是这是who第一次就早产儿问题提出一个专题报告第一次就早产儿问题提出一个专题报告 第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题 设立设立“世界早产儿日”“世界早产儿日” 联合国秘书长潘基文作序联合国秘书长潘基文作序 潘基文为该报告写了序言：潘基文为该报告写了序言： 早产问题已经成为了一个被忽略、忽视的问题早产问题已经成为了一个被忽略、忽视的问题 所有的新生儿都很脆弱，但早产儿格外如此所有的新生儿都很脆弱，但早产儿格外如此 减少早产率及早产儿死亡率是减少早产率及早产儿死亡率是 “妇女儿童健康问题全球策略”一个不可缺的部分妇女儿童健康问题全球策略”一个不可缺的部分 报告主要内容报告主要内容 1、报告主要介绍了早产的状现、病因以及针对其报告主要介绍了早产的状现、病因以及针对其 必要的关怀照顾必要的关怀照顾 2、报告提出了一个就针对同时减少死亡率以及早报告提出了一个就针对同时减少死亡率以及早 产率开展的详细产率开展的详细行动计划行动计划 一、全球早产儿发生率一、全球早产儿发生率 全球早产儿发生率超过全球早产儿发生率超过10% 全球每年有全球每年有1500万万早产儿出生早产儿出生 在全世界儿童中早产儿占了在全世界儿童中早产儿占了11.1% 20102010年全世界各国早产儿发生率年全世界各国早产儿发生率 国家国家 % % 马拉维马拉维 18.1 18.1 刚果刚果 16.7 16.7 科摩罗科摩罗 16.7 16.7 津巴布韦津巴布韦 16.6 16.6 赤道几内亚赤道几内亚 16.5 16.5 莫桑比克莫桑比克 16.4 16.4 加蓬加蓬 16.3 16.3 巴基斯坦巴基斯坦 15.8 15.8 印度尼西亚印度尼西亚 15.5 15.5 毛利坦尼亚毛利坦尼亚 15.4 15.4 博茨瓦纳博茨瓦纳 15.1 15.1 早产儿发生率最高的早产儿发生率最高的 12个国家，个国家，15% 非洲非洲10个个 亚洲亚洲2个个 菲律宾菲律宾 14.9 14.9 塞普洛斯塞普洛斯 14.7 14.7 加纳加纳 14.5 14.5 纳米比亚纳米比亚 14.4 14.4 约旦约旦 14.4 14.4 阿曼阿曼 14.3 14.3 马达加斯加马达加斯加 14.2 14.2 海地海地 14.1 14.1 尼泊尔尼泊尔 14.0 14.0 巴林巴林 14.0 14.0 科特迪瓦科特迪瓦 14.0 14.0 孟加拉孟加拉 14.0 14.0 几内亚几内亚 13.9 13.9 利比亚利比亚 13.9 13.9 哥斯达黎加哥斯达黎加 13.6 13.6 乌干达乌干达 13.6 13.6 蒙古蒙古 13.5 13.5 多哥多哥 13.3 13.3 圭亚那圭亚那 13.2 13.2 也门也门 13.2 13.2 苏丹苏丹 13.2 13.2 乍得乍得 13.1 13.1 印度印度 13.0 13.0 赞比亚赞比亚 12.9 12.9 伊朗伊朗 12.9 12.9 瓦努阿图瓦努阿图 12.9 12.9 萨尔瓦多萨尔瓦多 12.8 12.8 中非共和国中非共和国 12.6 12.6 毛里求斯毛里求斯 12.6 12.6 喀麦隆喀麦隆 12.6 12.6 安哥拉安哥拉 12.5 12.5 所罗门群岛所罗门群岛 12.4 12.4 缅甸缅甸 12.4 12.4 马来西亚马来西亚 12.3 12.3 肯尼亚肯尼亚 12.3 12.3 厄立特里亚厄立特里亚 12.2 12.2 尼日利亚尼日利亚 12.2 12.2 洪都拉斯洪都拉斯 12.2 12.2 文莱文莱 12.1 12.1 东帝汶东帝汶 12.1 12.1 美国美国 12.0 12.0 泰国泰国 12.0 12.0 土耳其土耳其 12.0 12.0 索马里索马里 12.0 12.0 摩尔多瓦摩尔多瓦 11.9 11.9 吉布提吉布提 11.9 11.9 莱索托莱索托 11.9 11.9 多米尼加多米尼加 11.9 11.9 刚果民主共和国刚果民主共和国 11.9 11.9 圣文和格林纳达圣文和格林纳达 11.8 11.8 塞舌尔群岛塞舌尔群岛 11.6 11.6 马里马里 11.6 11.6 阿富汗阿富汗 11.5 11.5 新加坡新加坡 11.5 11.5 马绍尔群岛马绍尔群岛 11.5 11.5 坦桑尼亚共和国坦桑尼亚共和国 11.4 11.4 布隆迪布隆迪 11.4 11.4 几内亚比绍几内亚比绍 11.2 11.2 佛得角佛得角 11.2 11.2 圣卢西亚圣卢西亚 11.1 11.1 亚美尼亚亚美尼亚 11.0 11.0 布基纳法索布基纳法索 10.9 10.9 叙利亚叙利亚 10.9 10.9 奥地利奥地利 10.9 10.9 老挝老挝 10.8 10.8 多米尼加共和国多米尼加共和国 10.8 10.8 朝鲜朝鲜 10.7 10.7 斯里兰卡斯里兰卡 10.7 10.7 塔吉克斯坦塔吉克斯坦 10.7 10.7 科威特科威特 10.6 10.6 贝宁贝宁 10.6 10.6 柬埔寨柬埔寨 10.5 10.5 卡塔尔卡塔尔 10.5 10.5 密克罗尼西亚密克罗尼西亚 10.5 10.5 圣多美和普林西比圣多美和普林西比 10.5 10.5 吉尔吉斯斯坦吉尔吉斯斯坦 10.4 10.4 伯利兹伯利兹 10.4 10.4 格林纳达格林纳达 10.3 10.3 牙买加牙买加 10.2 10.2 不丹不丹 10.2 10.2 乌拉圭乌拉圭 10.1 10.1 埃塞俄比亚埃塞俄比亚 10.1 10.1 塞拉利昂塞拉利昂 10.0 10.0 斐济斐济 9.9 9.9 土库曼斯坦土库曼斯坦 9.8 9.8 塞内加尔塞内加尔 9.7 9.7 基里巴斯基里巴斯 9.6 9.6 卢旺达卢旺达 9.5 9.5 巴哈马巴哈马 9.5 9.5 越南越南 9.4 9.4 尼格尔尼格尔 9.4 9.4 尼加拉瓜尼加拉瓜 9.3 9.3 德国德国 9.2 9.2 巴西巴西 9.2 9.2 韩国韩国 9.2 9.2 黑山黑山 9.2 9.2 阿尔巴尼亚阿尔巴尼亚 9.0 9.0 玻利维亚玻利维亚 9.0 9.0 巴巴多斯巴巴多斯 8.9 8.9 突尼斯突尼斯 8.9 8.9 哥伦比亚哥伦比亚 8.8 8.8 哈萨克斯坦哈萨克斯坦 8.8 8.8 格鲁吉亚格鲁吉亚 8.8 8.8 苏里南苏里南 8.8 8.8 乌兹别克斯乌兹别克斯 坦坦 8.7 8.7 匈牙利匈牙利 8.6 8.6 阿塞拜疆阿塞拜疆 8.5 8.5 利比亚利比亚 8.3 8.3 特立尼达特立尼达 8.1 8.1 巴拉马巴拉马 8.1 8.1 委内瑞拉委内瑞拉 8.1 8.1 卢森堡卢森堡 8.1 8.1 以色列以色列 8.0 8.0 荷兰荷兰 8.0 8.0 南非南非 8.0 8.0 阿根廷阿根廷 8.0 8.0 波黑波黑 7.9 7.9 比利时比利时 7.9 7.9 马尔代夫马尔代夫 7.9 7.9 黎巴嫩黎巴嫩 7.9 7.9 英国英国 7.8 7.8 加拿大加拿大 7.8 7.8 巴拉圭巴拉圭 7.8 7.8 危地马拉危地马拉 7.7 7.7 葡萄牙葡萄牙 7.7 7.7 澳大利亚澳大利亚 7.6 7.6 阿联酋阿联酋 7.6 7.6 新西兰新西兰 7.6 7.6 汤加汤加 7.5 7.5 斯洛文尼亚斯洛文尼亚 7.5 7.5 保加利亚保加利亚 7.5 7.5 西班牙西班牙 7.4 7.4 瑞士瑞士 7.4 7.4 阿尔及利亚阿尔及利亚 7.4 7.4 秘鲁秘鲁 7.3 7.3 墨西哥墨西哥 7.3 7.3 捷克捷克 7.3 7.3 罗马尼亚罗马尼亚 7.3 7.3 埃及埃及 7.3 7.3 智利智利 7.1 7.1 中国中国 7.1 7.1 俄罗斯俄罗斯 7.0 7.0 马其顿马其顿 6.8 6.8 波兰波兰 6.7 6.7 法国法国 6.7 6.7 丹麦丹麦 6.7 6.7 摩洛哥摩洛哥 6.7 6.7 塞尔维亚塞尔维亚 6.7 6.7 希腊希腊 6.6 6.6 伊拉克伊拉克 6.5 6.5 巴布亚新几内亚巴布亚新几内亚 6.5 6.5 乌克兰乌克兰 6.5 6.5 意大利意大利 6.5 6.5 冰岛冰岛 6.5 6.5 马耳他马耳他 6.4 6.4 古巴古巴 6.4 6.4 爱尔兰爱尔兰 6.4 6.4 斯洛文尼亚斯洛文尼亚 6.3 6.3 早产儿发生率最低的早产儿发生率最低的13个国家，个国家， 6% 多为发达国家多为发达国家 北欧北欧3个个 东欧东欧5个个 亚洲亚洲2个个 其他其他3个个 挪威挪威 6.0 6.0 沙特阿拉伯沙特阿拉伯 6.0 6.0 瑞典瑞典 5.9 5.9 日本日本 5.9 5.9 安提瓜和巴布达安提瓜和巴布达 5.8 5.8 爱沙尼亚爱沙尼亚 5.7 5.7 立陶宛立陶宛 5.7 5.7 芬兰芬兰 5.5 5.5 克罗地亚克罗地亚 5.5 5.5 萨摩亚萨摩亚 5.5 5.5 拉脱维亚拉脱维亚 5.3 5.3 厄瓜多尔厄瓜多尔 5.1 5.1 白俄罗斯白俄罗斯 4.1 4.1 早产儿人数最多的国家早产儿人数最多的国家 印度印度 3,519,100 中国中国 1,172,300 尼日利亚尼日利亚 773,600 巴基斯坦巴基斯坦 748,100 印度尼西亚印度尼西亚 675,700 美国美国 517,400 孟加拉孟加拉 424,100 菲律宾菲律宾 348,900 刚果刚果 341,400 巴西巴西 279,300 不同人群早产儿发生率的差别不同人群早产儿发生率的差别 种族：种族： 美国美国2009年黑人早产率高达年黑人早产率高达17.5%，白人白人10.9% 母亲年龄：母亲年龄： 在美国，在美国，20-35岁母亲早产比率约为岁母亲早产比率约为11-12% 不足不足17岁或岁或40岁母亲早产比率岁母亲早产比率15% figure 2 preterm births by race/ethnicity united states, 2001 7.6 11.4 13.2 17.5 11 10.3 0 5 10 15 20 blacknative american hispanicwhiteasian/ pacific islander 2010 percent of live births healthy people objective people of hispanic ethnicity may be of any race, 不同地区早产儿发生率不同地区早产儿发生率 北方低，南方高北方低，南方高 全球全球60%早产儿在南亚、撒哈拉以南非洲地区早产儿在南亚、撒哈拉以南非洲地区 非洲及亚洲合计占全球的非洲及亚洲合计占全球的85% 不同地区早产儿发生率不同地区早产儿发生率 亚洲亚洲690.7万，发生率万，发生率9.1% 非洲非洲404.7万，发生率万，发生率11.9% 北美加勒比北美加勒比93.3万，发生率万，发生率8.1% 南美南美48万，发生率万，发生率10.6% 欧洲欧洲46.6万，发生率万，发生率6.2% 大洋洲大洋洲2万，发生率万，发生率6.4% beck s, et al, bull world health organ 2010, 88(1):1-80 不同地区早产儿发生率不同地区早产儿发生率 马拉维马拉维 18.1 18.1 刚果刚果 16.7 16.7 科摩罗科摩罗 16.7 16.7 津巴布韦津巴布韦 16.6 16.6 赤道几内亚赤道几内亚 16.5 16.5 莫桑比克莫桑比克 16.4 16.4 加蓬加蓬 16.3 16.3 巴基斯坦巴基斯坦 15.8 15.8 印度尼西亚印度尼西亚 15.5 15.5 毛利坦尼亚毛利坦尼亚 15.4 15.4 博茨瓦纳博茨瓦纳 15.1 15.1 挪威挪威 6.0 6.0 沙特阿拉伯沙特阿拉伯 6.0 6.0 瑞典瑞典 5.9 5.9 日本日本 5.9 5.9 安提瓜和巴布达安提瓜和巴布达 5.8 5.8 爱沙尼亚爱沙尼亚 5.7 5.7 立陶宛立陶宛 5.7 5.7 芬兰芬兰 5.5 5.5 克罗地亚克罗地亚 5.5 5.5 萨摩萨摩 5.5 5.5 拉脱维亚拉脱维亚 5.3 5.3 厄瓜多尔厄瓜多尔 5.1 5.1 白俄罗斯白俄罗斯 4.1 4.1 亚洲国家早产儿发生率（亚洲国家早产儿发生率（%） 巴基斯坦巴基斯坦 15.8 印度尼西亚印度尼西亚 15.5 菲律宾菲律宾 14.9 约旦约旦 14.4 阿曼阿曼 14.3 巴林巴林 14.0 尼泊尔尼泊尔 14.0 孟加拉孟加拉 14.0 蒙古蒙古 13.5 也门也门 13.2 印度印度 13.0 伊朗伊朗 12.9 缅甸缅甸 12.4 马来西亚马来西亚 12.3 文莱文莱 12.1 泰国泰国 12.0 土耳其土耳其 12.0 阿富汗阿富汗 11.5 新加坡新加坡 11.5 叙利亚叙利亚 10.9 老挝老挝 10.8 朝鲜朝鲜 10.7 斯里兰卡斯里兰卡 10.7 柬埔寨柬埔寨 10.5 卡塔尔卡塔尔 10.5 不丹不丹 10.2 土库曼斯坦土库曼斯坦 9.8 越南越南 9.4 韩国韩国 9.2 哈萨克斯坦哈萨克斯坦 8.8 格鲁吉亚格鲁吉亚 8.8 乌兹别克斯坦乌兹别克斯坦 8.7 阿塞拜疆阿塞拜疆 8.5 以色列以色列 8.0 马尔代夫马尔代夫 7.9 黎巴嫩黎巴嫩 7.9 阿联酋阿联酋 7.6 中国中国 7.1 伊拉克伊拉克 6.5 沙特阿拉伯沙特阿拉伯 6.0 日本日本 5.9 中国不同地区早产儿发生率中国不同地区早产儿发生率 地区地区 出生新生儿数出生新生儿数 早产儿数早产儿数 早产儿发生率早产儿发生率 东北地区东北地区 14681468 108108 7.36%7.36% 华北地区华北地区 79407940 378378 4.76%4.76% 西北地区西北地区 87968796 686686 7.80%7.80% 华东地区华东地区 4555845558 49344934 10.83%10.83% 华中地区华中地区 56425642 649649 11.50%11.50% 华南地区华南地区 51765176 569569 10.99%10.99% 西南地区西南地区 1705217052 16891689 9.90%9.90% 平均平均9.9% 中国新生儿协作网中国新生儿协作网2012 早产儿发生率在上升早产儿发生率在上升 除了三个国家外除了三个国家外 其他的国家在过去其他的国家在过去20年内早产率均在升高年内早产率均在升高 美国早产儿美国早产儿30年逐年上升年逐年上升 美国美国1975到到1995年，年，20年间早产儿发生率年间早产儿发生率 黑人自黑人自15.5%上升至上升至16%，白人自白人自6.9% 上升至上升至8.4% 2004年年12.5%，2006年年12.8%，较较1990年上升了年上升了20% 目前美国每目前美国每8个新生儿中就有个新生儿中就有1个早产儿个早产儿 ananth cv, et al. american journal of epidemiology. 2001,154(7):657-665 behrman re, et al. national academy of sciences. 2007 martin ja,et al. nchs data brief, 2010, 5 (39). heron m, et al. pediatrics. 2010,125(1)：4-15 美国不同年代早产儿率美国不同年代早产儿率 亚洲大洋洲也上升亚洲大洋洲也上升 韩国：韩国：2000、2005、2008、2010年分别为年分别为 3.8%，4.7%，5.5%、9.2% 日本：日本：1980-2004年从年从4.2%上升至上升至5.6%，2010年年5.9% 澳大利亚：澳大利亚：1992年年6.9%，2005年上升至年上升至8.1% sun hee choi, et al. korean med sci 2010; 25: 1191-1196 nakamura t. japanese society for perinatal and neonatal medicine,2007(43),116 paula laws, et al. national perinatal statistics unit sydney . 2007, 40 ,11 二、早产儿分类的定义二、早产儿分类的定义 who对早产儿分类的定义对早产儿分类的定义 胎龄胎龄（周周） 占早产儿比例占早产儿比例 轻型或晚期早产儿轻型或晚期早产儿 moderate or late preterm 32-37 84% 极低体重早产儿极低体重早产儿 very preterm 28-32 10.5 严重或超低体重早产儿严重或超低体重早产儿 extremely preterm 28 5.5 轻型或晚期早产儿，轻型或晚期早产儿，moderate or late preterm 是早产儿的主体，占全部早产儿的是早产儿的主体，占全部早产儿的84% 每年有每年有1250万万 大部分经过适当的护理可以生存大部分经过适当的护理可以生存 极低体重早产儿，极低体重早产儿，very preterm 28周周-32周周 这些早产儿需要特别的支持治疗这些早产儿需要特别的支持治疗 大部分能够活下来大部分能够活下来 严重或超低体重早产儿，严重或超低体重早产儿，extremely preterm 胎龄胎龄28周周 需要高技术，才能部分存活，后遗症多需要高技术，才能部分存活，后遗症多 三、早产儿死亡率三、早产儿死亡率 全球每年死亡早产儿全球每年死亡早产儿110万万 早产问题是一个未被确认的“杀手”早产问题是一个未被确认的“杀手” 报告指出：报告指出： 早产儿是新生儿第一大死亡原因，早产儿是新生儿第一大死亡原因， 占了全世界全部新生儿死亡的将近占了全世界全部新生儿死亡的将近35% 现在早产问题成为杀害现在早产问题成为杀害5岁以下儿童的第二大杀手岁以下儿童的第二大杀手 仅次于在肺炎仅次于在肺炎 超低体重早产儿死亡率：超低体重早产儿死亡率： 在低收入国家：在低收入国家：90%在出生后几天内就死亡在出生后几天内就死亡 在高收入国家：在高收入国家：10% 四、早产原因及预防四、早产原因及预防 一系列产生早产儿的风险因素已经被证实：一系列产生早产儿的风险因素已经被证实： 1、种族、基因种族、基因 2、母亲疾病：肥胖、糖尿病、高血压、吸烟母亲疾病：肥胖、糖尿病、高血压、吸烟 3、围产期感染：传染疾病、围产期感染：传染疾病、hiv等等 4、孕妇年龄：小于孕妇年龄：小于17岁或大于岁或大于40岁岁 5、多胞胎：双胞胎、三胞胎或者更多多胞胎：双胞胎、三胞胎或者更多 6、两胎时间过近两胎时间过近 7、不明原因不明原因 8、经济水平经济水平 贫困地区因缺乏医疗资源，医学常识匮乏等造成落贫困地区因缺乏医疗资源，医学常识匮乏等造成落 后国家早产频发后国家早产频发 经济发达地区虽然医疗技术先进，但人群经济发达地区虽然医疗技术先进，但人群精神压力精神压力 大，加上大，加上辅助生殖技术辅助生殖技术的普及，早产率同样受影响的普及，早产率同样受影响 采取积极措施可使早产率下降采取积极措施可使早产率下降 普及孕期保健普及孕期保健 产前检查：缺乏产前检查早产危险性可增加产前检查：缺乏产前检查早产危险性可增加2.8倍倍 控制妇女吸烟控制妇女吸烟 预防感染预防感染 预防早产预防早产 美国：美国：2006年年12.8%，2007年年12.7%，2008年年12.3% 尽管下降幅度很小，但这是美国近三十年来，尽管下降幅度很小，但这是美国近三十年来， 第一次出现早产儿发生率在两年内持续下降第一次出现早产儿发生率在两年内持续下降 早产下降的数据主要集中于各种族早产下降的数据主要集中于各种族40岁以下孕母岁以下孕母 martin ja, et al. nchs data brief, 2010, 5 (39). 预防早产预防早产 瑞典通过健康宣教减少孕母吸烟降低早产瑞典通过健康宣教减少孕母吸烟降低早产 1984年至年至2001年间早产儿发生率自年间早产儿发生率自6.3%降至降至5.6% 以孕周以孕周34周早产儿减少为主周早产儿减少为主 morken nv, et al. acta obstet gynecol scand 2005: 84: 558565 五、降低早产儿死亡率五、降低早产儿死亡率 联合国千年发展计划到联合国千年发展计划到2015年的目标：年的目标： 目标目标4：到到2015年减少世界年减少世界2/3的儿童死亡的儿童死亡 目标目标5：每年减少每年减少3/4的妇女死亡率的妇女死亡率 关键是降低新生儿和早产儿死亡率关键是降低新生儿和早产儿死亡率 各国必须以实际行动实现千年发展计划！各国必须以实际行动实现千年发展计划！ 降低早产儿死亡率的关键措施降低早产儿死亡率的关键措施 在发展中国家应将重点放在在发展中国家应将重点放在32周的早产儿（周的早产儿（84%） 大力开展不昂贵的和简单的技术可以拯救生命大力开展不昂贵的和简单的技术可以拯救生命 who专家们认为：专家们认为： 廉价的、经证明有效的