临床医学论文产前系统超声检查诊断胎儿畸形的价值.doc

产前系统超声检查诊断胎儿畸形的价值 产前系统超声检查诊断胎儿畸形的价值任秀珍,张晓新,姜红红,彭昆,钱晶,彭国印,贾忠桃北京市上地医院功能科100084摘要:目的探讨胎儿畸形的声像图改变及产前系统超声筛查的价值。方法回顾性分析19 884例产前系统超声检查资料,并与分娩或引产结果进行对比。结果检出胎儿畸形180例,检出率为9.05。漏诊8例,漏诊率04。结论产前系统超声是产前诊断胎儿畸形的主要方法,对提高出生人口素质具有重要意义。主题词:超声检查,产前;胎儿/畸形中图分类号:r714.53文献标识码:a文章编号:1009-6647(2011)09-2080-02 本文对我院2007-01-2010-07进行产前系统超声检查的孕妇及胎儿资料进行回顾性分析,探讨产前系统超声对不同孕周胎儿明显畸形的筛查或诊断的有效性及敏感性。 1资料与方法 1.1一般资料选择2007-01-2010-07在我院进行系统超声检查的孕妇19 884例,孕妇年龄2138(平均28.5)岁。孕周1640周,以2026周为主。其中部分孕妇属于高危人群,包括年龄大于35岁,实验室唐氏筛查高危者,有不良妊娠史者,以及孕晚期首次进行产前检查者。本市户籍398例,外省户籍19 486例。双胎12例,单胎19 872例。 1.2仪器、方法、超声检查人员使用aloka-ssd4000及philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率3.56mhz,仪器预设有胎儿及胎儿心脏软件程序。检查人员均是经过北京市产前超声筛查统一培训,取得产前筛查资格的超声医生,独立完成操作,资料存储工作站。发现异常转上级具有产前诊断资质的医院复诊,或外请专家来会诊,跟踪引产或分娩后最终结果,与产前超声图像资料核对。 1.3超声检查内容 1.3.1常规超声检查确定胎方位,测量胎儿多项生物指标,包括双顶径、头围、股骨长、肱骨长、腹围,胎盘位置、羊水最大深度及指数等。 1.3.2系统超声检查以检测胎儿畸形为目的的超声检查。 从胎儿头颈、脊柱、胸腹部、四肢即全身各系统进行细致的检查。 每位孕妇要求扫查如下标准切面:侧脑室横切面、第三脑室及丘脑的横切面、小脑横切面,上唇冠状切面,面部矢状切面、双眼横切面,脊柱各段纵横切面,股骨、肱骨测量切面、股骨及胫腓骨横切面或纵切面,双前臂肱骨及尺桡骨横切面或纵切面,双足、双手切面。心脏四腔心切面、左右室流出道长轴切面,腹围测量横切面、双肾横切面、脐孔切面、膀胱两侧脐动脉起始段彩色血流切面。 1.4统计学处理应用spss 11.5软件处理。检出率为每1 000个受检胎儿中某种畸形的检出例数。构成比为某种畸形占畸形总数的百分比。 2结果 产前系统超声共检出胎儿明显畸形180例,检出率为905。172例为单系统畸形,8例为多系统复合畸形,包括神经系统并胸腹腔积液2例,并长骨短小1例,心脏畸形并唇裂2例、并消化道闭锁1例。心脏并神经系统畸形1例,消化道畸形并唇裂1例。 畸形或异常的检出顺位:唇裂36例,神经系统35例,心血管23例,泌尿系19例,胸腹腔积液17例,颈部淋巴水囊瘤13例,消化道畸形9例,四肢骨骼畸形9例,脐膨出5例,胸腹裂3例,骶尾部肿瘤3例,联体双胎3例,隔离肺1例,肺囊腺瘤1例(轻度体表、眼、耳异常未作统计)。漏检顺位为:心脏畸形6例,唇裂4例,神经系统畸形2例,泌尿系畸形1例。 3讨论 3.1畸形检出及漏诊状况分析本组唇裂检出率最高,为181。因腭裂宫内难以诊断,本组未做描述和诊断。唇裂声像图有其恒定的表现,颜面部冠状及横切面容易诊断,图像特征为上唇连续回声中断,中断处见无回声,iii度唇裂无回声可延伸达鼻孔,使受累侧鼻孔变形。本组漏诊4例,其中1例双胎均唇裂,因为胎位关系漏诊。另2例晚孕期进行第一次检查因为胎位羊水等原因漏诊。80%的唇裂不合并有其他畸形,20%的患者出现100多种基因综合征。本组2例唇裂合并有心脏结构的异常。1例合并消化系统异常。 3.2神经系统畸形胎儿颅脑的横切面及矢状面容易获得,包括侧脑室水平、丘脑水平、小脑水平横切面。本组资料,上述三个切面显示率为100%。神经系统畸形及异常检出孕周最早,1例前脑无裂畸形检出孕周为14周。漏诊2例均为腰骶部的轻型脊柱裂,其中1例为隐性脊柱裂,该例只在孕晚期做过1次超声检查,生后可见骶尾部局部皮肤缺损约1.0 cm,产前超声检查时因臀位而漏诊。另外漏诊1例,生后发现腰骶部皮肤有色素沉着,并有皮下小脂肪瘤形成,x线诊断脊柱裂。 3.3心脏异常心脏畸形及异常以单心腔及心内膜垫缺损检出率最高,漏诊最多的是小的室缺及大动脉转位及法氏四联症。心内膜垫缺损显示心脏中央十字交叉消失,房间隔下部及室间隔上部回声终断,四个心腔相通。因此,该心脏畸形不宜漏诊。但是,四腔心切面不能直接显示大动脉转位图像,容易漏诊。本组漏诊2例大动脉转位。另外漏诊2例室间隔缺损,1例轻度法鲁式四联症,1例三房心。主要原因是室间隔缺损 较小,四腔心切面及血流没有明显改变。国外研究表明过于依赖四腔心切面则一部分先天性心脏畸形将被漏诊。另外,发现心脏畸形或异常者应当寻找有无其他心外畸形。本组4例合并其他系统畸形。 3.4胎儿发育过程中的不同阶段畸形或异常检出的意义胎儿畸形产前诊断孕周的提前可使胎儿父母有足够多时间进行专家咨询,避免盲目决定,从而减轻对孕妇的伤害。另外,某些异常可能是暂时性的,随着孕周增长,逐渐减轻或消失,发现轻度的异常,让孕妇重视复诊检查,动态观察病情专归。本组1例,系统超声检查时,发现胎儿一侧肾脏轻度积水1.5 cm,复查超声没有加重,生后3个月复查基本消失。1例孕26周超声检查小脑延髓池增宽达1.3 cm,临产时超声复查内径恢复正常值。本组1例在系统检查时未发现异常,在晚期检查时发现轻型腹裂3。 对于基层医院,许多孕妇往往孕晚期或临产时才做初次超声检查,检查者均应当按照系统超声检查的步骤进行筛查,提高胎儿重大畸形的检查率,对提高出生人口素质具有重要意义。 参考文献 李胜利.胎儿颜面部畸形的超声诊断./李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学m.北京:人民军医出版社, 2006:445. hess db, hess lw, carter ga,etal. obtaining the four-chamber view