新生儿病房医院感染的预防与控制.pdf

新生新生儿儿病房病房医医院院 感染的感染的预预防防与与控控 制制 广东医学院附属医院儿童医学中心 熊少娟 医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题 医院感染广泛存在，成为死医院感染广泛存在，成为死 亡率和发病率的重要原因。亡率和发病率的重要原因。 随着相关影响因素的增强，随着相关影响因素的增强， 医院感染必将成为更加严重医院感染必将成为更加严重 公共卫生问题。公共卫生问题。 为为指指导导和加强和加强医疗医疗机机构构新生新生儿儿病室的病室的规规范化建 范化建设设 和管理，保和管理，保证医疗证医疗安全，安全，卫卫生部生部20092009年年1212月月2525 日日颁颁布了布了新生新生儿儿病室建病室建设与设与管理指南（管理指南（试试 行）行），指南指南要求，加强要求，加强对对新生新生儿儿病室的建病室的建 设设和管理，不和管理，不断断提高新生提高新生儿儿疾病的疾病的诊疗诊疗水平。水平。 条条件件尚尚不能不能达达到到指南指南要求的要求的医疗医疗机机构 构，要加，要加 强强对对新生新生儿儿病室的建病室的建设设，增加人，增加人员员、配置、配置设备设备、 改善改善条条件、健全制度、件、健全制度、严严格管理，逐步建立格管理，逐步建立规规范范 的新生的新生儿儿病室。病室。 医院感染公众关心的问题医院感染公众关心的问题医院感染公众关心的问题医院感染公众关心的问题医院感染公众关心的问题医院感染公众关心的问题医院感染公众关心的问题医院感染公众关心的问题 延延长长住院住院时间时间； 增加病人痛苦；增加病人痛苦； 加重加重经济负经济负担；担； 严严重影重影响响患者健康，明患者健康，明显显增加病死率。增加病死率。 新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件 近年近年来来，新生，新生儿医儿医院感染暴院感染暴 发发事件不事件不断断出出现现，在，在医疗领医疗领 域和社域和社会会上造成强烈反上造成强烈反响响。 -各各级卫级卫生部生部门门广泛广泛关关注的注的 问题问题 -现现代代医医院管理院管理研研究的重点究的重点 新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件新生儿室感染暴发事件 19931993年沈年沈阳妇婴医阳妇婴医院院4444名新生名新生儿儿柯柯 萨萨奇奇b b型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡。名死亡。 20082008年年9 9月月5 5日日1515日日间间, ,西安交通大西安交通大 学医学学医学院第一附院第一附属医属医院院发发生生严严重重医医 院感染事件，院感染事件，8 8名新生名新生儿发儿发生弥漫性生弥漫性 血管血管内内凝血相凝血相继继死亡。死亡。 20092009年年3 3月天津市月天津市蓟县妇蓟县妇幼保健院新幼保健院新 生生儿医儿医院感染事件，院感染事件，6 6例重症感染患例重症感染患 儿儿中有中有5 5例死亡。例死亡。 新生儿室感染暴露的问题新生儿室感染暴露的问题新生儿室感染暴露的问题新生儿室感染暴露的问题新生儿室感染暴露的问题新生儿室感染暴露的问题新生儿室感染暴露的问题新生儿室感染暴露的问题 管理工作不到位；管理工作不到位； 布局流程不合理：新生布局流程不合理：新生儿儿科建筑布局及工作流程不科建筑布局及工作流程不 符合符合环环境境卫卫生生学学和感染控制的要求；和感染控制的要求； 新生新生儿儿暖箱暖箱清洁清洁消毒不消毒不彻彻底；底； 医务医务人人员员手手卫卫生不到位；生不到位； 新生新生儿儿吸吸氧氧用物不更用物不更换换； 医医院缺乏感染控制意院缺乏感染控制意识识，出，出现现感染死亡病例未主感染死亡病例未主动 动 报报告。告。 新生儿的医院感染新生儿的医院感染新生儿的医院感染新生儿的医院感染新生儿的医院感染新生儿的医院感染新生儿的医院感染新生儿的医院感染 20072007年年国内报国内报道新生道新生儿儿的感染率的感染率11.6%11.6% 2004200420052005年台年台湾湾地地区发区发生率生率17.517.5% 新生儿感染的危险因素新生儿感染的危险因素新生儿感染的危险因素新生儿感染的危险因素 出生体重出生体重 住院住院时间时间 各各种种侵入性操作侵入性操作 抗菌抗菌药药物的物的滥滥用用 基基础础疾病的疾病的严严重程度重程度 环环境因素等境因素等 医源性因素 手手卫卫生不到位，依生不到位，依从从性差性差 重重复应复应用的用的医疗护医疗护理器械理器械污污染染 无菌技无菌技术术操作不操作不规规范范 沐浴沐浴过过程感染程感染 配奶或配奶或喂喂奶奶过过程程污污染染 建立建全相建立建全相关关制度及指引制度及指引 消毒隔离制度消毒隔离制度 探探视视管理制度管理制度 手手卫卫生制度生制度 各各类类物品物品清洁清洁消毒指引消毒指引 院感暴院感暴发应发应急急预预案案 有培有培训训、考核、考核、质质控控 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 布局流程布局流程 符合符合环环境境卫卫生生学学和感染控制的要求和感染控制的要求 合理分合理分区区 设独设独立洗澡立洗澡间间和配奶和配奶间间 注意采光和通注意采光和通风风 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 保持保持清清新的空新的空气气 每日每日开开窗通窗通风风不少于二次，每次不少于二次，每次15-15- 3030分分钟钟 有有条条件者可使用空件者可使用空气净气净化化设备设备 最好有最好有独独立的空立的空调调系系统统，避免交叉，避免交叉 感染感染 空空调调系系统统定期定期清清洗洗 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 落落实实手手卫卫生生 每每个个房房间内间内至少至少设设 置置1 1套洗手套洗手设设施、施、 干手干手设设施或干手物施或干手物 品，洗手品，洗手设设施施应当应当 为为非手非手触触式。式。 床床边边配快速手消毒配快速手消毒 液液 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 落落实实手手卫卫生生 接接触触血液、体液、分泌血液、体液、分泌 物、排泄物等操作物、排泄物等操作时应时应 当当戴手套，操作戴手套，操作结结束后束后 应当应当立即立即脱脱掉手套掉手套并并洗洗 手。手。 医务医务人人员员在接在接触触患患儿儿前前 后均后均应当认真实应当认真实施手施手卫卫 生。生。 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 洗澡洗澡间间的管理的管理 设专设专用沐浴池或浴盆用沐浴池或浴盆 沐浴用物一沐浴用物一婴婴一用一消毒一用一消毒 沐浴液、爽身粉非接沐浴液、爽身粉非接触触式取用式取用 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 配奶配奶间间的管理的管理 入配奶入配奶间须间须洗洗净双净双手，戴口手，戴口罩罩，配奶前，配奶前须须再次洗手再次洗手 再行配奶再行配奶 配奶容器、奶嘴、奶配奶容器、奶嘴、奶瓶瓶等哺乳用品一用一等哺乳用品一用一清清洗后洗后灭灭 菌菌 牛奶应在冷藏设备中保管，牛奶应在冷藏设备中保管，奶液最好奶液最好现现用用现现配，配，防防 止变质止变质 保存奶制品的冰箱要定期保存奶制品的冰箱要定期清洁与清洁与消毒消毒 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 器械和物品消毒器械和物品消毒 一次性使用的一次性使用的医疗医疗器械、器具器械、器具应当应当符合符合国国家有家有关关 规规定，定， 一次性使用的物品不得重一次性使用的物品不得重复复使用。使用。 氧气氧气管、管、氧气湿氧气湿化化瓶瓶每天更每天更换换，用无菌水，用无菌水进进行行湿湿 化。化。 胃管胃管3 3天更天更换换一次。一次。 听听诊诊器每床器每床专专用，每天消毒一次。用，每天消毒一次。 病病历夹历夹每天消毒一次。每天消毒一次。 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 器械和物品消毒器械和物品消毒 呼吸机管路的消毒由供呼吸机管路的消毒由供应应室集中室集中处处理，确保消理，确保消 毒毒质质量量 ，每，每7-147-14天更天更换换一次，一次，最好使用一次最好使用一次最好使用一次最好使用一次 性呼吸机管路。性呼吸机管路。性呼吸机管路。性呼吸机管路。 呼吸机冷凝水及呼吸机冷凝水及时倾时倾倒，倒，并装入容器中丢弃并装入容器中丢弃并装入容器中丢弃并装入容器中丢弃。 吸痰管一用一弃，吸痰管冲洗液一次性使用。吸痰管一用一弃，吸痰管冲洗液一次性使用。 体体温计温计每次用后每次用后清洁清洁消毒，消毒液每天更消毒，消毒液每天更换换。 复苏复苏囊每囊每婴专婴专用，用后用，用后清洁清洁消毒，干燥保存。消毒，干燥保存。 清洁清洁用具分用具分区区使用，用后使用，用后清洁清洁消毒凉干。消毒凉干。 一次性呼吸机 管路 倾倒冷凝水倾倒冷凝水 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 静脉营养液的配制 有条件者最好由静脉输液中心配制 在病区内配制必须有洁净操作台 配制时严格执行无菌操作 配制好的静脉营养液必须放冰箱内保存，24h内用 完 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 蓝光箱和暖箱的管理 蓝蓝光箱和暖箱光箱和暖箱应当应当每日每日清洁并清洁并更更换湿换湿化液，同一患化液，同一患 儿长儿长期期连续连续使用暖箱和使用暖箱和蓝蓝光箱光箱时时，应当应当每周更每周更换换一一 次，次，换换出的暖箱要出的暖箱要进进行行终终末消毒。末消毒。 最好有最好有1-21-2个备个备用箱，以周用箱，以周转清洁转清洁消毒。消毒。 暖箱空暖箱空气过滤气过滤材料至少材料至少2 2月更月更换换1 1次，破次，破损随时损随时更更换换。 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 严严格无菌操作格无菌操作 新生新生儿儿室室医务医务人人员员在在诊疗过诊疗过程中程中应严应严格无菌操作技格无菌操作技 术术。 尽量减少各种介入性操作，确需插入必须实施无菌尽量减少各种介入性操作，确需插入必须实施无菌 操作原则，每天密切观察、处理各种导管的局部。操作原则，每天密切观察、处理各种导管的局部。 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 严严格隔离技格隔离技术术 诊疗护诊疗护理操作理操作应当应当以先早以先早产儿产儿后足月后足月儿儿、先非、先非 感染性患感染性患儿儿后感染性患后感染性患儿儿的原的原则进则进行；行； 发现发现不明原因感染或耐不明原因感染或耐药药菌感染患菌感染患儿儿，有明确，有明确 标识标识，实实施施单间单间隔离、隔离、专专人（分人（分组组）护护理，理，并并 采取相采取相应应消毒隔离措施；消毒隔离措施； 所用物品所用物品优优先先选择选择一次性物品，非一次性物品一次性物品，非一次性物品 必必须专须专人人专专用用专专消毒，不得交叉使用。消毒，不得交叉使用。 严严格格执执行行标标准隔离技准隔离技术术。 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 加强探加强探视视管理管理 限制不必要的入室探限制不必要的入室探视视，探视新生儿应隔窗进行，探视新生儿应隔窗进行， 可通过视频或电话询问有关情况；可通过视频或电话询问有关情况； 探探视视者患急性感染性病症，如流行性感冒或皮者患急性感染性病症，如流行性感冒或皮肤肤化化 脓脓性疾病者性疾病者谢绝谢绝探探视视； 特殊情特殊情况况确需探确需探视视，要在，要在医务医务人人员员指指导导下穿隔离下穿隔离 衣，衣，换换鞋，接鞋，接触触患患儿时儿时要洗手，必要要洗手，必要时时戴口戴口罩罩。 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房感染的预防与控制措施 工作人工作人员员管理管理 工作人工作人员进员进入工作入工作区区要要换换工作服、工作鞋；工作服、工作鞋； 操作操作时时必必须须戴口戴口罩罩、戴帽子；、戴帽子； 新生儿病房只限与医疗和护理直接有关的人员进新生儿病房只限与医疗和护理直接有关的人员进 入；入； 上级查房要注意控制跟随人数。上级查房要注意控制跟随人数。 新生儿病房感染的预防与控制措施新生儿病房