关节脱位Dislocation.ppt

关节扭伤 关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱 等发生撕裂，称为关节扭伤。 日常最为常见，其中以踝关节最多，其 次为膝关节和腕关节。 处理原则是制动和消肿散瘀，使损伤的 组织得到良好的修复。 1 踝关节扭伤 解剖概要、损伤原因及病理 踝部包括踝关节和距骨下关节。 内踝下有坚韧的三角韧带，能限制足的 过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓 距前、后韧带，较薄弱，限制足的内翻活 动。 2 踝关节内、外侧副韧带 在过度的强力内翻或 外翻活动时，如行走 在不平路面，高处跌 下或跑跳时落地不稳 ，均可引起外侧或内 侧韧带损伤，部分撕 裂或完全断裂或撕脱 骨折。 3 临床表现与诊断 外侧韧带损伤 强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，内 翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。 外侧韧带部分撕裂，较多见，临床表现是踝外侧疼痛 、肿胀、走路跛行；可见皮下瘀血；外侧韧带部位有 压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见。 内侧韧带损伤 足部强力外翻引起，发生较少。表现为内侧韧带部位 疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼 痛，可有撕脱骨折。 4 治疗 损伤较轻、踝关节稳定，可抬高患肢，冷敷，2 3 天后理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，注意保护 踝部(如穿高统靴等) 损伤较重，可用 5 7 条宽约 2.5 厘米的胶布从小腿 内侧下 1/3 经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布 外用绷带包扎。 保持外翻位，韧带松弛，以利愈合，固定约 3 周。 内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。 5 关节脱位dislocation 组成关节的各骨关节面失去正常对合关系 称为关节脱位。 外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节 中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之， 膝、腕关节脱位则少见。 6 分类 按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天 性脱位及习惯性脱位。 按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱 位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如 脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个 关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱 位与开放性脱位。 7 临床表现与诊断 一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍 。 特殊表现 畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变 长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志 发生改变。 弹性固定:关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位 的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和 弹性的感觉。 关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。 x线检查 正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和 有无合并骨折。 8 合关症 早期合并多发伤、内脏伤和休克等。 骨折 多发生在骨端关节面或关节边缘部。 神经损伤 较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节 脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等 。 血管伤 如肘关节脱位，可有肱动脉受压。 骨化肌炎 多见于肘关节和髋关节脱位后。 骨缺血性坏死 如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。 创伤性关节炎 如脱位合并关节内骨折、关节软骨损 伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生 创伤性关节炎。 9 治疗原则:复位、固定、功能锻炼 手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以 使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。 复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常， 骨性标志复原，x 线检查已复位。 复位必须达到解剖复位。 复位后固定2-3周，早期活动，以利功能恢复。 切开复位:对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌入 或陈旧性脱位应行切开复位。 开放性关节脱位:应68小时内进行清创术，在彻底清 创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合 皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位 3 4周，并选用适当抗菌素以防感染。 10 肩关节脱位dislocation of shoulder 最常见，占50% ，青壮年多、男性多。 脱位原因及类型 原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范 围大。 前脱位和后脱位。 前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋 ，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨 头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前 下脱出，形成前脱位(盂下脱位)、喙突下脱位、锁骨下 脱位。 后脱位少见。 初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 11 临床表现及诊断 外伤史 肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。 “方肩”畸形。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。 dugas 征:伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于 胸壁时，手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳性)。 直尺试验:上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。 x 线检查可明确脱位类型、有无骨折。 合并症:大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋神经或臂丛 神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。 后脱位: 主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平 ，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。 12 治疗 足蹬法 、科氏法(kochers 法)、牵引推拿法， 悬吊2-3周(x线片复查后) 手法复位 选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使复位在无痛下进 行，习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。 足蹬法(hippocrates 法) 13 科氏法(kochers 法) 一手握腕部，屈肘 到 90 度，使肱二头 肌松弛，另一手握 肘部，持续牵引， 轻度外展，逐渐将 上臂外旋，然后内 收使肘部沿胸壁近 中线，再内旋上臂 ，此时即可复位并 可听到响声。 14 牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套 住胸廓向健侧牵拉，第二助 手用布单通过腋下套住患肢 向外上方牵拉，第三助手握 住患肢手腕向下牵引并外旋 内收，三方面同时徐徐持续 牵引术者用手在腋下将肱骨 头向外推送还纳复位。 复位后处理:患肢内收内旋， 腋部放棉垫，再用三角巾， 绷带或石膏固定3 周。 15 手术复位 适应症: 肩关节前脱位并肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻 碍手法复位者； 肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关 节盂之间影响复位者； 合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者； 合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者 ； 合并腋部大血管损伤者。 16 肘关节脱位dislocation of elbow 肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要 是肱尺关节进行伸屈活动(伸180度，屈30度)。 脱位原因及类型 后脱位最为常见，多见于青壮年，由传达暴力 和杠杆作用等间接暴力所致。 肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致。 17 临床表现及诊断 受伤史。 疼痛、肿胀、功能障碍。 特征:肘部畸形，肘窝饱满， 前臂变短，鹰嘴后突，肘后空 虚，关节弹性固定于半伸位， 肘后三角失去正常关系。肱骨 髁上骨折时三角关系保持正常 。 合并:尺神经伤、尺骨喙突骨 折，前脱位伴有尺骨鹰嘴骨折 。 x线显示脱位类型，合并骨折 。 18 治疗 多用牵引复位法(图) 。 一人操作，可用膝肘 复位法或椅背复位法 。 复位后:屈肘90固定3 -4周(x线复查)。 逐渐练习关节自动活 动。 19 髋关节脱位dislocation of hip 髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚 强，肌肉肥厚，因此关节稳定，除非强大暴力 不易脱位，多见于青壮年。 原因及类型 后脱位最常见。 后脱位:髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方向 的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位 。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。 中心脱位，少见。 前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头 可停留在闭孔或耻骨嵴处。 20 临床表现及诊断 后脱位 髋关节在屈曲内收位受伤史。 髋关节疼痛，活动障碍等。 特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖 触及健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚， 髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐 线(髂前上棘与坐骨结节之连线，即 nelatons 线)。 并发坐骨神经损伤。x 线可确定脱位类型及骨折情况 。 21 前脱位、中心脱位 前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。 中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢 缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关 节活动障碍。需 x 线方能确诊。常合并髋臼骨 折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可 并发创伤性关节炎。 22 治疗 后脱位的复位 问号法(bigelow法) 。 腰麻，仰卧，固定骨盆 ，髋膝屈曲90，术者一 手握踝部，另一前臂放 腘窝向上牵引，先使髋 关节屈曲、内收、内旋 ，然后一面持续牵引， 一面将关节外旋、外展 、伸直、使股骨头滑入 髋臼而复位。 左侧后脱 复位时，股部的连续动 作如一个正“问号”，右 侧后脱位为一反“问号” 。 23 提拉法(allis 法) 仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至 90，前 臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节 囊后壁破口，同时内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋 臼，听到或感到弹响表示复位成功。 复位后固定:髋人字石膏固定45周，以后架拐早期 活动，待 3月后，x线无股骨头坏死再负重走路。 手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。 24 桡骨小头半脱位 小于5岁小儿，环状韧带较松弛，当肘关节