二级综合医院临床路径管理效果评价及改进对策探讨.pdf

i l 1 临床路径 。 cl i ni c a l pat h wa y 中 国 卫 生 质 量 管 理 第 2 1 卷 第6 期 ( 总 第1 2 1 ) 2 0 1 4 年i 1 月 二级综合 医院临床路径 管理效果评价及 改 进对策探讨 静宋 钧 徐春凤 张 丽 王 蕾 陈秀英 孙建斌 【 摘要】 二级综合 医院在人员紧张 、 病种 简单 、 信息化不完善等诸 多不利 因素下开展临床路径， 完成 了专业病种、 入径率、 完成率等考核指标， 并初步建立 了行之有效的管理体 系。文章对实施效果进行分析， 并探讨解决方案。 【 关键词】 ，临 床路径； 结果与过程评价； 卫生服务管理 ev a l u a t i o n o f cl i n i c a l p a t h wa y ma n a g e me n t i n le v e ltwo ge n e r a l ho s p i t a l s ong j u n。 xu ch u n f e n g， zhang l i ， e t a 1 ch i n e s e he a l t h qu a l i t y ma n a g e me n t ， 2 0 1 4， 2 1 ( 6 ) ： 5 4 5 6 ab s t r a c t t h e c l i n i c a l p a t h w a y wa s c a r r i e d o u t i n s ma l l s i z e l e v e l t wo g e n e r a l h o s p i t a l u n d e r ma n y n e g a t i v e f a c t o r s i n c l u - d i n g l i mi t e d p e r s o n n e l ，s i mp l e i n p a t i e n t g d i s e a s e s ， i mp e r f e c t i n f o r ma t i z a t i o n，e t c t h e p r o f e s s i o n a l d i s e a s e s ，c l i n i c a l p a t h wa y e n t r a n c e r a t e，c o mp l e t i o n r a t e a n d o t h e r a s s e s s me n t i n d i c a t o r s we r e c o mp l e t e d，a n d t h e i n i t i a l e f f e c t i v e ma n a g e me n t s y s t e m w a s e s t a b l i s h e dt h e p a p e r a n a l y z e d t h e i mp l e me n t a t i o n e f f e c t a n d d i s c u s s e d c o u n t e r me a s u r e s ke y wo r d s cl i n i c a l p a t h wa y ； re s u l t s a n d p r o c e s s e v a l u a t i o n；he a l t h s e r v i c e ma n a g e me n t f i r s t - a u t h o r a d d r e s s s h a n g d i h o s p i t a l ，b e i j i n g ，1 0 0 0 8 4，c h i n a 作为 医药卫生体制改 革中 的重 要 内 容 之 一 ， 临 床 路 径 是 医 疗 管 理 走 向专业化 、 精 细化 发展 的重 要 抓 手 ， 是兼顾 医疗质 量 和效 率 的现 代化管 理 手 段 。其 核 心 理 念 是 不 断改进 质 量 、 控制 医疗 费 用 、 提 高 患者 满意 度 。我 院 自 2 0 1 1年 8 月试运行 临床路径 ， 2 0 1 2年 5月 正 式启动 ， 至今 已有 1 1个 专业 3 1个 病种开展 了临 床路 径管 理 ， 初步 建 立 了行之有 效的管理体 系。 1 管理措施 1 1 健全管理机构 临床 路 径 的 实 施 涉 及 众 多 部 门 ， 需要 多部 门分 工合作 。实行 院 长 负责制 ， 对 医 院临 床路 径 的总体 实施 至 关 重 要 。我 院 的组 织 管 理机构包 括领 导小 组 、 指导 评价 小 组 和实 施 小 组 。 领 导 小 组 组 长 由 院长 担 任 ， 副 组 长 由 主 管 院 长 担 任 。明确各小 组 职责 ， 定期 召 开 二 作会议 。通 过 科 主任 护 士 长 例 会 或专题 会议通 报 _ r ： 作 进度 ， 反 馈存 在 问题 ， 以实 现预期 目标 。 1 2 制定考核办法 实施 临床 路 径之 初 ， 部 分 医 护 人员 由于认 识不 到位 ， 认为 实施 临 床路径 会 影 响 收 入 、 增 加 工 作 量 ， 从而产 生 抵 触 情 绪 。针 对 这 一情 况 ， 除了 开 展 培训 外 ， 医 院 还 制 定 lr 实施考 核办法， 对 主要 的考 核 指标入组 率 、 完 成 率等 做 m明 确规定 。并 与科 室签订 实 施 目标 责任书， 将 临床 路 径 实 施 情 况 纳 入绩效考 核范 畴 ， 以保 证 临床路 径 d o i ： 1 0 1 3 9 1 2 j c n k i c h q m 2 0 1 4 2 1 6 1 8 宋钧徐春风张丽王蕾陈秀英孙建斌 北京市上地医院北京1 0 0 0 8 4 的 顺 利 实 施 。 1 3 选择 多专业 多病种 根据北 京市卫 生 局 关 于做 好 2 01 3年临床路 径管 理 r 作 ( 京卫 医字 2 0l 3 4 5号 ) 文件 要求 ， 各 级综合 医 院不 应 少 于 6个 专 业 2 0 个病种 开展 临床路 径 管理 ， 至少包 括心 血管内科 、 神 经 内科 、 骨科 、 肿 瘤科 等 主 要 病 种 。结 合 我 们 小 型 二级 综 合 医 院病 种 相对 简 单 的 特 点 ， 最终定位 在 常见病 、 多发病 ， 治 疗方 案明确 、 技 术 成熟 的病 种 。我 院先 后制定 并实 施 了 3 1个病 种 的 临床路径 ， 涵 盖 1 1个 专业 。 1 4规范 临床路径文本 首先 ， 实 施 小组 参 照 国 家卫 生 计生委下发 的 临床 路径 文 本 ， 制 定 符合 本 科 室 实 际 的 路 径 义 本 ； 其 次 ， 经 指 导 小 组 中 的 科 主 任 、 临 床 药师 审核 ， 医务 科 审定 后 ， 提 交 病 5 4 ch i n e s e he a lt h qu a l it y ma n a g e me n t vo 1 2 1 no 6f sn 1 21 、nov 2 0 1 4 二级综合医院临床路径管理效果评价及改进对策探讨 宋钧徐春风张丽等 中 国 卫 生 质 量 管 理 第2 l 卷 第6 期 ( 总第1 2 l ) 2 0 1 4 年1 1 月 样才能真正提 升质控 内涵 3 4少数病种入径人数较少 作为一 个 二级 综 合 医 院 ， 病 种 相对 简单 。 为 了 使 专 业 、 病 种 、 入 组率 、 出院人 数 占 比等达 到上 级卫 生行 政部 门的要求 ， 我们 只能 扩大 病种覆 盖 范 围 。这 样 做 的 弊 端 是 可 能导致部分 病种 人 径人 数较 少 、 变异 率 较 高 、 完 成 率 过 低 。例 如 ， 按规 定 二 级 医 院需 涵盖 神 经 内科 的主要 病 种 。我 院依 往 年 的病 种 顺位统计 ， 选 择 了急 性 脑 梗死 ( 非 溶栓 治疗 ) 作 为 临床路 径病 种 。可 是 ， 患 者急 性 起 病 时 ， 一 般 小 会 把 二级 小 型 综 合 医 院 作 为 首选 ； 其 次 ， 当患 者 病 情 出现 变 化 时 ， 他 们 的第 一选择往 往 是转 院 ， 所 以导致 该病 种的人径 人数 较 少 、 变异 率较 高 、 完成率过低 。 4对策探讨 4 1 大 力推 进临床 路径 管理 信 息 化进程 信息 系统 是开展临床路径 的基 础 ， 现代 医院的 发展 离不 开高 效便 捷 的信 息 系 统 。如果 临 床 路 径 的 实施 没有信 息化 支持 ， 路 径 的实施 以 及 过 程 的 监 督 、 变 异 监 测 、 质 控 和数 据 统 计 都 将 是 繁 重 的 丁 作 。 临床路径实施 后 的效 益 、 效果 评价 也 无法准 确追 踪。 因此 ， 临床 路径 的推 行 必 须 借 助 信 息 化 建 设 。 信 息系 统 的 研 发 和 运行 维 护需 要 大 量的资金 和专业 的计算 机人 员 。 目前 ， 多 数 医 院 采 用 外 包 驻 点 的 模 式 ， 解决 了专业 化 的问题 。 现在 ， 各级 政 府 越来 越 重 视信 息 化建设 ， 资 金投 入逐 年增 长 。在 这 种形势下 ， 二 级 医院可 以积 极争 取 政府财 政支 持 。其 次 ， 开辟 多种 资金筹 集 渠 道 ， 利用 科 研 基 金 、 与 公 司合作等 方式 扩 大资金 来 源 ， 确 保 信息化 建设 经费投入 。 4 2 提 高医护人 员积极性 4 2 1 完善绩 效考核 细 则 在 临 床路径实施 初 期 ， 绩 效 考核 应 以激 励为主 。我 院 目前 有 针 对 科 室 和 科主任 的奖 惩措 施 ， 但 是没 有针 对 个案 管理 员 和表 现 突 出 的医 护 人 员的奖 励 措 施 。个 案 管 理 员 在 临 床路 径 管 理 中 的作 用 举 足 轻 重 。 他们 除了承担 繁重 的临 床工 作外 ， 还要负责 临床 路径 的上 传 下达 、 监 督汇总 等 t 作 。如 果 能 在 绩 效 考 核时 ， 对 他 们 有适 当 的倾 斜 ， 必 定 会起到 良好 的激 励 作 用 。医 护 人 员诊 治 临床 路 径 患 者 可 能 比诊 治 普通患 者付 出的时 间和 精 力稍 多 ， 如果增加类 似 “ 年入 径患 者 占年 诊 冶患 者 比例 最 高 ”这 样 的奖 励 条 款 ， 也 能 起 到 一 定 的 激 励 效 应 。 4 2 2 开展持 续式 培训 开展 临 床路径 以来 ， 医 院组 织 过两 次大 规 模专题培训 ， 绝大 多数 医 务人员 参 加 r培 训。但 是随 着工 作 的深入 ， 会 遇 到 的新 的 问 题 和 挑 战 ， 这 就 需 要新 的 培 训 以 更 新 知 识 、 开 阔 思 路 。对 培 训 的迫 切 需 求 ， 在 “ 医 务 人员关 于临床路 径满 意度调 查 ”中 也能反 映 出来 实施 初 期 ， 培 洲应 侧重 在 意 义 和方 法 方 面 ； 实施 后 ， 培训应着 重解 决 出现 的各种 问题 。 所 以 ， 培 训 应 该 是 持 续 性 的 4 3重视选择个 案管理 员 ， 增强科 级质控力量 个案管理 员作 为一线 的管 理人 员， 其 责 任 心 、 t作 能 力直 接 关 系 到临床 路 径 实 施 质 量 。在 人 员 选 择方 面 ， 首先 应选 择具 有 高度 责任 心 的管 理 人 员 担 任 个 案 管 理 员 。 科 主任 和 高级 职 称 的 医师 因为 医 教 研 工作 繁重 ， 往 往 很 难 兼 顾。 。， 不适 宜作 为首 选。 高 年 资 住 院 医 师和 主治医师 通 常年龄 较 轻 ， 学 习 能 力和 进 取 心 较强 ， 宜 作 为 首 选 。 其次 ， 个案管 理 员应具 有 较强 的 工 作能 力 ， 包 括 、 i 务 能 力 、 沟 通 能 力 和总结分析能力 等。 4 4适 时调整临床路径病种 按 照上级 文 件 的要 求 ， 根 据 医 院的特点 和科室 实 际收 治情 况 ， 及 时淘汰不适 宦或 无 法开 展 的病种 ， 增 加新 的 、 易 开展 的病 种 ， 以 推 动 临床路径 ： j 作 向纵 深 、 口 r 持 续方 向 发 展 。 综上 所述 ， 我 院 的临床 路 径 【 作 尚处 于 二 发展初 期 ， 虽 然在 管理 流 程 、 效果评 价方 面初 步 建立 r行 之 有效 的体 系 ， 但 是 存 信 息 化 建 设 、 培训考核 、 病种 调整 方 面还 有待 改 进和加强 尤其 是信 息化 建 设 ， 一 日 提升 ， 我院 的临 床路径 作将 会 有 质 的 跃 参考文献 i 1 i 北 京f 盯 局 北 京市 1 牛 局关 ： 15 1 】 发 北京 市医院开腱临床 路径管理 r 作 实施方 案 的通 知 e b ( ) l l 2 0 i l一4 2 7 h t t p ： z h e n g w u b e ij i n g g o v c n g z d l g g g s t 1 1 6 3 4 9 7 h t m 【 2 j r o m ri ， k o c h r， k u g l e r i ， ， e l a l c l i n i( a l p a t h wa y s ： e ff e c t s o h p r o l e s s i o n a l p r a ( 一 t i ( p， p a t i e n t o u t c o me s ， l e n g t h o f s t a y a n d h o s p i t a l c o s t s i j j c o c h r a n e