四手操作在口腔门诊应用的护理体会(论文资料).pdf

现代 中西医结合 杂志 mo d e r n j o u r n a l o f i n t e g r a t e d tr a d i t i o n a 1 c h i n e s e a n d we s t e r n me d i c i n e 2 0 0 8 d e c ， l 7 ( 3 5 ) 四手操作在 口腔 门诊应用的护理体会 朱 月红 ( 上 海 市闵行 区牙病 防治所 上海 市闵行 区虹桥社 区服 务 中心 ， 上 海 2 0 1 1 0 3 ) 摘要 目的 探讨 口腔治疗 四手操 作的护 理要 点。方法 对 2 2 0例 口腔 治疗 患者采用 四手 操作 ， 观察 效果。 结果2 2 0例 患者 口腔治疗( 根 管治疗术、 拔 牙和修 复等 ) 后 ， 无 并发症 。结论 四手操作 需要 具有 口腔 治疗 专业知 识、 熟练 掌握操作规程和强烈的责任 心， 才能配合 医生顺 利完成 口腔 治疗。 关键词 口腔 治疗 ； 四手操作 ； 口腔 医学； 护理 中图分类号 r 4 7 3 7 8 文献标识码 b 文章编号 1 0 0 8 8 8 4 9 ( 2 0 0 8 ) 3 5 5 5 3 00 2 在当代牙科服务 中 ， 四手操作被认 为是一种 现代化 的操 作 和管理系统 。四手操 作需 要牙 医助理 ( 护士) 有娴熟的技 术 ， 与医生默契 的配合 。在广 泛实行牙科 四手操作 的国家 如 美 国、 日本等 ， 牙 医助 理都经过 专业系统培训 并持证 上岗 ， 因 而专业水平 较高 。我 国 目前仍 未设 立该专 业 ， 已实 行 四手操 作 的单位均聘用普通 医学 院校 毕业 的护 士担任助理 ， 因而四 手操作配合 水平 参差不 齐。笔者总结 了我 院 2 0 0 6年 2月一 2 0 0 8年 2月采用四手操作 治疗 2 2 0例患者 的护理体 会 ， 现报 道 如下 。 1 临床资料 1 1 一般 资料2 2 o例需 口腔手 术 的患者 中 ， 男 1 2 8例 ， 女 9 2例 ； 年龄 1 5 7 5岁 ， 平均 3 7 5岁 。 1 2 方法2 2 o例 患者 中 ， 根 管治 疗术 l 3 5例 ； 拔牙 1 6 8例 次 ， 口腔修复 9 2例次。 口腔治疗前均进行临床检查 和拍摄 x 线片， 制定详细 的治疗计划 。按 照治疗计 划逐步治 疗。 口腔 治疗过程 中护理要点如下 。 1 2 1 使用物 品准备根据 口腔治疗项 目进行准 备。通用 物品 ： 一次性 口腔器 械盘 、 吸唾器。根管治疗术物 品： 车针 、 高 速手机 、 慢速手机、 根管扩大针、 侧压器 、 牙胶尖 、 根管糊剂等 ； 拔牙器械 ： 拔牙钳、 牙龈分离器 、 拔牙手机和车针 、 刮匙 、 牙挺、 凿子 、 锤子 、 剪刀 、 持针器 、 止血钳、 线等 ； 修复物 品 ： 托盘、 印模 材料 、 车针 、 高速手机 、 蜡 片、 酒精灯 、 比色板等 。 1 2 2 患者准备引导 患者就座 、 了解 患者 病史 、 症状 ， 按需 要准备病历 、 x线片 ； 调整患者 椅位和灯 光 ， 使 患者 有一舒适 的体位 ； 调节患者紧张情绪 ， 给予适 当 的心 理护理 ， 以利于 口 腔治疗能够顺利进行 。 1 2 3 术中护理在实施 四手操作时 ， 护士工作应 由被动 变 主动 ， 护士应随时了解 医生 的治疗进 程 ， 医生在做什 么 ， 下 一 步该做什么 ， 需要什么材料 和器械 ， 护士都 可随 时准 备妥 当， 而且应与医生配合 默契 ， 把 器械 、 材料 和 药 品迅速 、 平 稳、 熟 练 、 准确地传递到医生手中 ， 使 医生在治疗 中不用等待。如医 生在于燥根管时 ， 护士应适时递上加热的根 管充填器 ， 并注意 正确 的传递方法 ； 医生在切断牙胶 尖后 进行 窝洞 清洁时， 护士 就应开始调拌好垫底材料 ， 并 传递 给医生 ， 保证治疗的最佳 效 果 。配合默契 的四手操作 ， 可保 证医 生在有 限的时间里治 疗 更多 的患者 ， 相应减轻 医生 的压力 和劳动 量。在 口腔病 治疗 中， 护 患沟通很重要 ， 良好 的沟通不仅 能提高工作 效率 ， 而且 可避免一些不愉快 的事情发生。如患者在进行 3根管 以上 的 根管充填时 ， 由于张 口时 间过 长而易产 生情绪烦躁 、 紧 张 ， 这 时可握住患者双手给予安慰和鼓 励 ， 若上述症状仍不能缓解 ， 可请示 医生暂停操作 ， 让 患者 闭口稍作休息后再进行治疗 ， 切 勿强行治疗 ， 以免患者产 生不 良情绪 。配合默契的四手操作 ， 还能在治疗 中提高疗效 ， 增加 患者 的满意程度。 1 2 4 术后护理治疗 完成后 ， 医生在 书写病 历时 ， 护士处 理使用后 的器械 、 用 品、 填 写医疗单据 ， 并 交代治疗后 的注意 事项 、 复诊时 间等。如告 知患者 根管 充填 后 ， 牙齿 的脆 性增 加 不能咀嚼太硬的食物 ， 并 需作全冠 修复 以保护 牙体 防止 折裂。同时也应进行术后心里辅导 ， 解答患者 的各种疑问 ， 做 好术后护理工作 。这 比传统的护理 缩短 了治疗时 间， 提高 了 工作效率。 1 2 5 卫生宣教 口腔 治疗前 向患者介绍治疗方法 ， 解答 患 者提出的问题 ， 解释术后医嘱和注意事 项。 2 结 果 2 2 o例患者 口腔治 疗 ( 根管治 疗术 、 拔牙 和修 复等 ) 治疗 完善 ， 治疗 中， 治疗后均无一例无并发症发生 。 3 讨 论 四手操作 是指在 口腔治疗过 程 中， 医生和护 士始终 都是 坐位操作 ， 医护 的双手都在进行工作 ， 医护之 间平稳而迅速地 传递器械、 材料 和其他用 品。通常一名医生配备一名 护士 ， 护 士作为医生的助手 ， 两者之间应该是一种默契的、 和谐 的工作 关 系。 四手操作适用于 口腔各个 临床科室 的 日常诊 疗工作 中 ， 与 口腔治疗传统的操作方法 相 比， 四手操作 有许多 显著 的优 点 。医护配合 ， 大大提高 了治疗效率 ， 简化 了治疗程序 。这 是 因为护士参与整个治疗过 程 ， 能够及 时地对操作 区保持清 洁 ， 合理掌握材料合理调配时机等 ， 使 医生的治疗 简单化 。有 研 究 显 示 ， 应 用 四手 操 作 可使 医生 工 作 效 率 提 高 4 0 以 上 l 3 。防止并尽量减少 因各种器 械、 物 品堆 积在工作 台上 而导致 的交叉污染。避免出现并 发症或意外等。有利 于宣 教工作 的开展 ， 加强 医患沟通 。治 疗过程 中医生护 士可 以从 不 同的角度观察和发现患者的反应 ， 做好解 释安抚工作 ， 消除 患者 的紧张情绪 。 现代中西医结合杂 志 m0 d e m j 0 u ma 1 o f i n t e g r a t e d tr a d i t i o n a 1 c h i n e s e a n d we s t e r n me d i c i n e 2 0 0 8 d e c ， 1 7 ( 3 5 ) 口腔治疗 项 目包括 口腔内科 ( 根管 治疗 术等 ) 、 口腔外科 ( 门诊囊肿手术 、 拔牙等 ) 和 口腔修复 ( 活动义齿 修复 、 固定义 齿修 复和种植修 复) 三个方面 ， 四手操作 主要应 用于 口腔门诊 治疗 。包括安排患者 、 准备治疗物品 、 吸唾液 、 调配材料 、 传递 物品、 回收 、 清洗和消毒物 品。 笔者通过对 2 2 0例患者 口腔 治疗 四手 操作 的护理 配合 ， 认识到护理工作需要专业化 ， 护士应 当承担医生的部分工作 ， 同时 ， 要 有强烈的责任 心。通过 医生护士的默契配合 ， 顺利完 成各项 口腔治疗。 参 考 文 献 1 杨晓菊四手操作在 口腔门诊的护理体会 j 绵阳 口腔 医学 ， 2 0 0 4( 1 )： 3 9 2 赵煜 ， 姚蔚 ， 陈新 民， 等 根管治疗 后邻 ( 颌 ) 面缺损 前磨 牙修复 方式 的生物力学研究 j 华西 口腔 医学杂志 ， 2 o o 6 ， 2 4 ( 1 ) ： 2 6 2 8 3 龚斌 ， 李雨琴 四手操作提 高治疗 效率的临床评估 j 现代 口 腔医学杂志 ， 2 0 0 3， 1 7 ( 2 ) ： 1 8 51 8 7 收稿 日期 2 0 0 80 6 一o 5 老年慢性心力衰竭患者 医院感染相关 因素及护理对策 李正春 ， 蔡红， 欧阳夕冰， 马劲芬， 楼婷 ( 贵州省人 民医院， 贵州 贵阳 5 5 0 o 0 2 ) 摘要 目的探讨 老年慢性 心力衰竭( c hf ) 患者 医院感 染的相关 因素及护理对策。方法将发生 医院感 染的 老年 c hf患者 3 2例 作为观察组 ， 无 医院感染的 4 4 8例作为 对照组 ， 比较 2组合 并疾病 、 心功 能情况 、 住院 时间、 病房 条件 、 季节、 侵袭性操作等 的差异。结果 医院感染发 生率为 6 6 7 ： 下呼吸道 感染 1 9例 、 泌尿 系感染 6例 、 胃肠道感 染 5例、 其他 2例 ； 相 关因素 ： 合并其他疾病、 心功 能差 、 住 院时间长、 侵袭性操作 多、 住 多人 病房、 夏季。结论c h f患 者 并发 医院感染发 生率较 高， 是 多因素综合作用的结果 ， 通过健全 落实制度、 进 行健康教 育、 加 强基础 护理、 完善病房 管理等措施 可预 防和控制 医院感 染。 关键词 慢性心力衰竭 ； 老年人 ； 医院感染 ； 相关 因素 ； 护理 中图分类号 r 5 4 1 6 ； r 4 7 3 5 文献标识码 b 文章编号 1 0 0 8 8 8 4 9 ( 2 o 0 8 ) 3 5 5 5 3 1 0 2 医院感染是慢性心力 衰竭 ( c h f ) 的常见并 发症 ， 严 重影 响患者 的治疗 和康 复 ， 导致病情 加重 ， 甚至威 胁其生命 ， 尤 其 是老年患者。笔者对我院 2 o 0 5年 1 月一2 0 0 7年 1 2月 4 8 0 例老年 c hf患者合并 医院感染情况进行分 析 ， 以探讨 医院感 染 相关 因素及护理对 策。 1 临床资料 1 1 一般资料4 8 0例 中男 2 5 8例 ， 女 2 2 2例 ； 年 龄 6 o 8 8 ( 6 7 9 9 8 ) 岁 ； 病程 6 2 2 a ； 基 础心 脏病包 括冠 心病 、 风 心 病 、 扩张型心脏病、 高血压 病等 。医院感染依 据卫生 部 医 院 感染诊断标准 2 j 。根据 医生 、 护 士病历记 录 ， 临床病状 及化 验检查结果 。 1 2 方法将发生 医院感染者作为观察组 ， 无 医院感染者作 为对照组 ； 比较 2组 患者 在合 并疾 病 ( 糖 尿病 、 脑血 管 疾 病 、 c 0 p d等 ) 、 心功能情况 、 侵袭 性操作 ( 留置导尿 、 深静脉插 管、 鼻饲、 冠状动脉造影者及支架置人 、 气管插管 、 气管切开 、 呼吸 机等) 、 住 院时间、 病房条件( 3人以上) 、 季节等方面 的差异 。 1 3 统计学处理s p s s l 1 0统计软件 包进行 处理 ， 计量 资 料应用 检验， 计数资料应用 ) ( 2 检验。 2结 果 发生医院感染 3 2例 ， 感染率 6 6 7 ( 3 2 4 8 0 ) ： 下 呼吸道 感染 1 9例 、 泌尿系感染 6例 、 胃肠道感染 5例 、 其 他 2例 。观 察组 中合并疾病 2 0例 ， 心功 能( 2 90 5 ) 级 、 侵 袭性操 作 1 5 例 、 住 院时间( 2 6 3 5 6 ) d 、 多人病房 2 7例 、 夏季 2 1 例 ； 对照 组分别为 1 3 5例 、 ( 2 1 0 5 ) 级 、 9 7例、 ( 1 5 34 3 ) d 、 3 4 5 例、 1 1 9 例； 2组比较有显著性差异( 或 ) c 2 值 1 2 3 4 ， 3 2 4 ， 7 8 1 ， 3 2 4， 5 8， 7 8 1 ， p0 0 5) 。 3讨 论 笔者通过本 研究 发现有多 个因素 与医院感染 有关 ： 患糖 尿病、 呼吸循环系统等严重慢性疾病 ， 因抵抗力低下易发生感 染 ； 心力衰竭严重者检查 治疗多 ， 住院 时间长 ； 侵袭性操作 破 坏机体 正常屏 障 ； 长时间住院增加交叉感染 的机会 ； 多人间病 房 内探视人员多 ， 护理难度 大 ， 潜 在的影 响护理质量 ； 夏季 温 湿度高 ， 有利于微生物 的生 长繁殖 ， 空调应 用病室通 风较差 。 随着年龄 的老化 ， 各系统 器官 生理 功能减退 ， 免疫功能下降而 防御机制易受破坏 ， 一旦受外来 有害 因素侵袭 时极 易 引起疾 病 ， 因而老年患者是 医院感染 的易感人群 ， 并 且年龄越 大感染 率越高 ， 本组 中医院感 染率达 6 6 7 ， 也远 高 于一般 疾病 医 院感染 的水平_ 3 j 。 在治疗原发病的同时 ， 应 针对上 述相关 因素采取 下列护 理措施 ： 提高对医 院感 染 的认识 。医护