一例经脐单孔多通道腹腔镜肾切除术的手术配合.pdf

一例经脐单孔多通道腹腔镜肾切除术的手术配合 第二军医大学长海医院麻醉科手术室 2 0 0 4 3 3 李勇王利丽秦晶 随着微创技术在临床的广泛应用，推动了腹腔镜手术朝着更加微创和更加美容的方 向发展。2 0 0 7 年r a n e 使用r p o r t 系统( t r i p o r t ，a d v a n c e ds u r g i c a lc o n c e p t sc o m p a n y ) 完 成首例经脐单孔多通道腹腔镜肾切除术( s p t l n ) 。我院于2 0 0 8 年1 2 月在j k 教授协助 下完成首例经脐单孔多通道腹腔镜肾切除术，手术效果满意。现将手术配合介绍如下。 l 临床资料 男性患者，2 6 岁，经b 超、c t 、u 、逆行尿路造影等检查确诊为左侧肾盂输尿管交界 处狭窄，左肾功能丧失。在充分的术前准备后行单孔多通道腹腔镜肾切除术。手术共用 时7 5 r a i n ，出血5 0 m l ，术后三天出院，未出现手术并发症。 2 手术配合 2 1 术前准备 2 1 1 患者准备：术前l d 常规访视患者，了解病情，做好术前宣教工作。让患者初 步了解手术方式和术前注意事项，消除患者紧张、恐惧和担忧心理，同时检查手术区域 ( 脐部) 的皮肤准备情况。介绍手术医生及配合手术护士的资历、技术水平，以提高对医 护人员的信任，主动配合完成手术。 2 1 2 物品准备：常规器械准备：5 m m 一体式3 0 0 腹腔镜系统，1 0 m m 内镜取物袋， e n d o g i a 内镜切割缝合器及4 5 2 5 可旋转钉仓，5 m m 末端可弯剪刀、抓钳、电凝勾，h e m o l o c k 5 m m 、1 0 m m 钳。5 m m 无损伤肠钳，钛夹钳、分离钳等常规腹腔镜器械；仪器准备： 腹腔镜电视摄像系统，c o ：气腹机，电切电凝系统，超声刀机，电动吸引装置；特殊器械 准备：r p o r t 单孔腹腔镜通道系统( a d v a n c e ds u r g i c a lc o n c e p t s ，w i c k l o w ，i r e l a n d ) 。该通 道由两部分组成：一部分是皮肤肌肉的牵开器，包括一个内环和两个外环，由双层圆形塑 料胶反折包裹；另一部分是阀门装置，包括一个1 2 m m 通路，两个5 m m 通路和一个独立的 气体通道。 2 2 手术配合 2 2 1 手术方式：全麻，单孔手术人路选择脐部，为配合单孔多通道系统的置人，便 于手术者操作，患者取右半侧卧位。 j+ 2 2 2 巡回护士配合：患者取右半侧卧位，腰以下与身体轴线成3 0 0 角。左上肢放 置于搁手架上，肩部和臀部用宽胶布妥善同定，两腿间放置防压疮垫，避免肢体长时间受 压，并用约束带固定。调节手术灯光，连接腹腔镜等设备电源，检查仪器控制按钮及显示 屏是否正常。对摄像系统及冷光源纤维光束进行调试，将显示屏调节到术者最易观看的 位置及角度。 2 2 3 洗手护士配合：常规消毒铺单后与巡回护士连接各种管道、摄像头、光纤，并 调节成像系统清晰度。递l l # 刀片于术者，沿脐上缘切开2 c m ，将r p o r t 单孔腹腔镜通 5 5 2 道系统的内环塞进置人器，通过置入器推动装置放人腹腔，提拉双层圆形塑料胶将内环固 定于腹鏖墼，拉动包裹外手柄暴露阀门装置后剪去多余塑料胶，将外环固定于皮肤建立手 术通道。通过阀门装置连接气腹，于5 m m 通道内放入一体化3 0 0 镜，用石蜡油润滑后分别 于5 r a m 、1 2 r a m 通道内放入可弯剪刀及分离钳，调节可弯器械的手柄转动方向。术者沿 t o l d t 线切开降结肠外侧腹膜，沿结肠系膜与肾脏g e r o t a 筋膜间的解剖间隙将结肠分离， 在髂血管浅面游离输尿管，挑起输尿管后用可弯单极电勾沿腰大肌表面和输尿管游离至 肾蒂处，递e n d o g i a 内镜切割缝合器通过可旋转钉仓横断肾蒂，切断输尿管。递内镜取 物袋盛装肾脏后，先取出单孔通道系统，再将标本整体取出。检查腹腔有无出血等异常， 逐层缝合腹腔、皮肤。 3 讨论 3 1 手术优点：常规腹腔镜手术虽较开放手术大大缩小了切口，减轻了对患者的损 伤，但仍有3 6 个皮肤切口。为进一步减少创伤及达到更好的美容效果，对无疤痕手术 的探索应运而生。单孔多通道腹腔镜手术经脐入路，腹部不留明显疤痕，具有很好的美容 效果。对患者而言创伤小、痛苦小，术后可以不放置引流管，减少切口感染几率。 3 2 手术配合体会：单孔多通道腹腔镜手术操作难度相对较大，技术要求较高，因 此对患者的选择很重要，瘦小无功能肾患者较易进行手术；手术需要使用大量特殊器 械，护士应熟练掌握器械的使用方法，有利于配合医生完成每一个手术步骤：为避免使 用过程中操作手件与摄像头之问的干扰，尽量使用一体化内窥镜；r p o r t 单孔腹腔镜 通道系统内窥镜通道应固定，其他通道在器械进出前均要涂抹石蜡油润滑。 3 3 手术器械的维护：手术进展是否顺利与仪器、设备的功能状态密切相关。术前 应仔细检查，发现问题要及早与专业工程师联系修理。因单孔腹腔镜手术器械细长、结构 精巧，价格昂贵且易损坏，操作者须具备相关知识，做到正确使用。术后将器械零部件拆 开酶浸泡3 5 m i n ，再置入超声清洗机内清洗5 1 0 m i n 后干燥、上油，以保持良好的备用 状态。 单孑l 多通道腹腔镜手术是一种新的手术方式，与传统腹腔镜既有相似，也有其独特之 处。相信随着手术器械的不断进步，手术适应症必将不断扩展，在给患者带来更多选择的 同时，也对手术配合提出了更高的要求。 特大地震后帐篷手术室的建立与管理 解放军第4 5 2 医院6 1 0 0 6 1李友萍仇小峰刘亚红罗静 5 1 2 汶川特大地震发生后，我院医疗队临时受命紧急奔赴理县灾区执行医疗救治 任务。5 月1 4