原发性支气管肺癌2.ppt

1、吸烟 公认 2、放射线 3、化学致癌物 4、饮食营养 5、其他肺部疾病 6、基因异常 病因和发病机制 分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型、 弥漫型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (sclc) 非小细胞肺癌 (nsclc) 病 理 长治医学院附属和平医院 呼吸内科 肺癌组织学类型特点 类类型 发发病率 高发发年 龄龄 性别别 吸烟 生长长速 度 生长长部位 转转移 x线线特征 鳞鳞癌 40% 50% 50岁岁以 上 男性多 有 关 (4/5) 较较慢 iiiii级级支 气管 慢 中央型多见见 ，易形成空洞 腺癌 10% 25% 中年人 女性多 无关 较较慢 iv级级以下 血行或胸 膜转转移 周围围型多见见 ，少有空洞 小细细胞 未分化癌 30% 40% 较轻较轻 男性多 有关 (2/3) 快 iiiii级级 血行或淋 巴转转移 不整齐齐的块块 状阴影 大细细胞 未分化癌 5% 10% 较轻较轻 男性多 有关 (2/3) 较较快 iv级级以下 周围围型多见见 ，可形成空洞 肺泡细细 胞癌 2% 5% 不定 男女相 当 无关 快慢不定 细细支气管 小结节结节 成粟 粒阴影 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 pancoast综合征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 临床表现 （四）肺外表现（副癌综合征） 、促肾上腺皮质激素样物（cushing syndrome） 、抗利尿激素 、异位促性腺激素 、类癌综合征 、低血糖 、高钙血症 、神经肌肉表现 （一）胸部x线 1、中央型肺癌 直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞 间接征像：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气 肿 实验室和其他检查 右上肺癌 肺癌（波浪征） n 2、周围型肺癌 n直接征象：肺肿块，分叶、毛刺（短） n间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） n钙化及边缘光滑不可作为排除征象。 早期周围型肺癌 周围型肺癌分叶状密度不均 周围型肺癌毛 刺 征 n3、细支气管肺泡癌 n结节型：单个圆形阴影 n弥漫型：两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深。随 病情发展渐增多，增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。 1)发现小病灶3mm 2)可发现x线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱 旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 （二）电子计算机x线体层显像（ct） 左下叶后基底段腺癌 毛刺征 分叶状 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 （三）磁共振显像（mri） 了解小病灶较 ct 差， 了解血管与肿瘤关系较ct好 磁共振显示周围型肺癌 (四)正电子发射计算机体层扫描（pet） （五）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高 （六）痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 （七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等 诊断标准 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而 细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 高危人群的排癌检查 n1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 n2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 n3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎 n4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无 异物吸入史、抗炎效果不佳 n5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 n6、x线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 n7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 n8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 n9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 n10、肺外表现 肺癌的tnm分期 0期 tis原位癌（tisn0m0） 期 a t1n0m0 b t2n0m0 期 a t1n1m0 b t2n1m0；t3n0m0 期 a t3n1m0；t1-3n2m0 b t1-3n3m0；t4 n0-3m0 期 任何t任何n，m1 . 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液 鉴别诊断 结核球肺癌 1、非小细胞癌： a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗