青光眼病人的护理3.ppt

青光眼病人的护理 一.概述 青光眼(glaucoma)是我国常见病 ，是主要的致盲眼病之一，有一定的 遗传倾向。在病人的直系亲属中， 10%15%的个体可能发生青光眼。青 光眼失明后是不可能复明的，故早期 诊断及早期治疗十分重要。 (一)青光眼的概念 是以眼压升高为主的眼病，常伴有视 功能减退和眼组织的损害。 .特征：眼压升高、视神经萎缩 视野缺损 .眼压：眼球内容物对眼球壁的压 力 称为眼压,亦称眼内压 。 (1)正常范围: 正常值:11-21mmhg 双眼差5mmhg 24小时波动8mmhg 午前高，夜间低 (2)高眼压症与正常眼压青光眼:眼 压升高时引起视神经损伤及视野缺损的 重要因素 影响眼压的因素：a 睫状突生成房水的速 率 b 房水通过小梁网流 出的阻力 c 上 巩膜静脉压 房水的循环：睫状突生成由后房经瞳孔进 入前房,然后主要通过两条途径外流： 小梁网通道：经前房角小梁网进入 schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩 膜表层睫状前静脉,汇入体循环. 葡萄膜巩膜通道：通过前房角睫状体带 进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉 络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神 经血管间隙出眼。 根据前房角形态,病因机制以及发病 年龄三个主要因素,分为三大类: 原发性青光眼(1)闭角型(2)开角型 继发性青光眼 先天性青光眼 急性闭角型青光眼 是一种以眼压急剧升高并伴有相应症 状和眼前段组织改变为特征的眼病， 多见于50岁以上老年人，女性多见， 男女之比为1:2，病人常有远视，双眼 先后或同时发病，与遗传有关。 1.病因尚未明确,一般认为为解剖因 素 2. 诱因：情绪激动，过度劳累，暴 饮暴食，散瞳后或暗室停留时间太 长，局部或全身应用抗胆碱类药物, 均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛， 从而诱发本病。 3.发病机制：主要是周边部虹膜机 械性堵塞了房角，阻断了房水的出 路而致眼压急剧升高，小梁和 schlemm管等房水排出系统一般功 能正常。 病例 患者，女，51岁。因右眼红痛、视力急 剧下降伴右侧头痛、恶心、呕吐一天就 诊。发病前曾有情绪激动、过度劳累病 史，有青光眼家族史，否认眼部外伤史 。体检：急性痛苦貌，视力右眼4.0左 眼4.8，右眼睫状充血、角膜雾状混浊 、前房浅、瞳孔散大、眼底窥不清，眼 压：右51mmhg,左14mmhg。初步诊断 为：右眼急性闭角型青光眼急性发作期 。 诊断依据： 1.患者为女性，51岁。 2.右眼红痛，视力急剧下降伴右侧头痛、 恶心、呕吐一天。 3.发病前曾有情绪激动、过度劳累病史。 4.检查：急性痛苦貌，视力右眼4.0左眼 4.8，右眼睫状充血、角膜雾状混浊、 前房浅、瞳孔散大、眼底窥不清，右 51mmhg,左14mmhg （二）病期及临床表现 1.临床前期： 症状：可无任何自觉症状 体征：本病有家族史 青光眼的解剖因素 一眼曾急性发作确诊， 另一眼迟早有发作可能 激发试验阳性 先兆期 症状 视力减退 虹视 轻度眼疼 伴同侧偏头疼 鼻根及眼眶部 酸疼和恶心 一次性或反复小发作，休息后症状消失 体征 轻度睫状充血， 角膜稍发乌，前房 稍变浅，瞳孔略开大，眼压轻度升高。 急性发作期 症状:剧烈眼疼和患侧头疼，眼眶胀疼常合并恶心 、呕吐；严重时视力仅留手动或光感 体征： 眼压升高,可高达5080mmhg以上 瞳孔散大,呈竖椭圆型 眼部充血,呈混合性 角膜水肿,呈雾状,后壁有棕色沉着物 前房极浅，前房角镜检查见房角关闭 虹膜节段性萎缩，晶体白色点状混浊 4 间歇期诊断标准 （1）有明确的小发作史（2）房角开 放或大部开放 （3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼 压能稳定在正常水平。 5 慢性期：急性大发作或反复小发作 后，房角广泛粘连，小梁功能严重 损害，眼压中度升高，眼底可见青 光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损 。 6 绝对期：眼压持续升高，眼组织特 别是视神经遭受严重破坏，视力降 至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼 痛。 （三）护理措施 1 原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎 症控制后手术治疗。 2 药物治疗 （1）拟副交感神经药（缩瞳剂）:1% 毛果芸香碱滴眼液 (2）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 (3）-肾上腺能受体阻滞剂:0.25 0.5%噻吗洛尔滴眼液 (4）高渗脱水剂: 20%甘露醇 护理措施 临床前期-健康教育 避免在暗处停留过久 保证充足睡眠，避免情绪激动 注意休息，避免劳累和用眼疲劳 避免短时间内饮水量过多，一次饮水量 小于300ml 介绍眼内压升高的表现 强调坚持用药及定期复查的重要性 教会眼球按摩的方法 告知及早行预防性抗青光眼手术 急性发作期 按医嘱使用降压药物，使眼压尽早下降 选择合适术式 术前护理 心理安慰，稳定病人情绪 生活护理，满足其需要 内眼手术前常规准备，如泪道冲洗、结 膜囊冲洗等。 术后护理 1） 观察病人的情况变化，作好术后心理护理 ，减轻心理护担，确保情绪稳定。 2） 术后卧床12天，避免过早下床牵动伤口 而引起出血。 3） 术后第一日进食流食或半流食，第二日食 普食，勿食较硬，粗糙食物，多食蔬菜，水 果，保持大便通畅，如三天未解大便，应及 时告诉医护人员。 4） 观察术眼有无疼痛，非手术眼有无先天性 青光眼急性发作。如眼胀痛、头痛等。 5） 一眼已手术，另一眼手术的病人点眼时平 卧，因两眼所滴眼药不同，一免相互流入。 6） 教会病人自我防护疾病的知识，坚持锻炼 ，增强体质，防感冒，咳嗽等诱发因素。衣 领不宜过紧，不宜在暗室久留，多次少量饮 水，每次不超过300ml，禁烟、酒、浓茶和咖 啡，不宜长期使用抗胆碱类药物。 7） 每月来门诊复查一次，连续12个月，出 现眼痛，流泪等及时复诊。 思考题 病人李某，女，65岁，退休工人。晚上8 点左右与丈夫发生剧烈争吵，半夜即右 眼剧烈疼痛，伴头痛，呕吐一次，服止 痛药勉强入睡。次日晨起后发现右眼视 物不清，十分着急，由儿子陪同来院就 诊。查体：右眼视力