浅述中西医结合治疗腰椎间盘突出症.doc

浅述中西医结合治疗腰椎间盘突出症 学校：河南中医学院继续教育学院年级：2008中西医 姓名： 学号： 浅述中西医结合治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症属于中医的腰腿痛范畴，是指始发于椎间盘的急性损伤或慢性劳损，使纤维环破裂、髓核向外突出的病变，而且突出物往往向后突入椎管内刺激和压迫神经根及其周围组织，并使之产生反应性改变，从而出现相应的临床症状。本病常发生于2045岁之间，尤其是男性和重体力劳动者为多见，是骨伤科领域里的常多发病。一、诊断依据1. 症状和体征 （1）发病情况与病程：一般急性或亚急性起病，多与外伤或重体力劳动有关，可与伤后立即发病或经数小时、数日以至数周潜伏期后出现疼痛症状，通常为间歇性病程，多因外伤、劳累或受凉而经常发作，经休息、治疗后往往能缓解，反复发作可持续很长时间。（2）疼痛：腰痛伴一侧或双侧（少见）根性坐骨神经痛，每因提举重物、扛抬东西、持续弯腰活动或滑跤等而诱发，站立、行走以及凡能使脑压增高的动作，如咳嗽、喷嚏、大便等，均可使疼痛明显加剧。但患者常能找到缓解疼痛的姿势，如在睡眠时取侧卧位，病侧的膝、髋等关节微屈曲等。（3）压痛点：常于腰4、5椎病侧的棘突旁有明显压痛，并呈放射痛性质，下肢坐骨神经干的压痛点多较轻微或不明显。（4）反射性紧张征：腰椎生理性前凸曲度消失，腰脊柱常向某一侧弯曲，侧凸的方向与突出物位于神经根的内侧或外侧有关。腰背肌紧张，腰部活动受限，以后伸及向侧凸方向运动较显著，而且常诱发或加重疼痛。（5）神经牵拉征：病侧的直腿抬高试验、交叉直腿抬高试验、弓弦试验、屈颈试验均可呈阳性。（6）神经功能障碍：病侧的下肢可有感觉减退和异常，多位于腰 5 或骶 1 的根区，即小腿外侧、足背或足外缘等处，跟腱反向减弱或消失，有时趾背伸运动无力。2. x线检查及ct检查 x片显示椎间盘突出间隙左右宽窄不等，前后间隙平直或后宽前窄，椎间隙相对狭窄，椎体轻度向前或向后移位，椎体边缘增生等。ct检查有助于发现椎间盘突出的程度、测量椎管、侧隐窝的大小及观察椎间小关节退变增生和黄韧带的变化等。在ct图像上，椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影（如突出钙化可显示异常钙化影）以及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位等。其诊断准确率为80%92%.3 中医辨证分型 3.1 气滞血瘀型 常与跌、仆、闪、失等外伤有关，急性发病，疼痛较甚，痛有定处，强制性体位，转侧翻身困难，舌质紫红或舌边 瘀斑，脉弦。 3.2 风寒湿型 风、寒、湿三气杂至，合而为病，常以一邪侵犯为重。风盛者为风痹，其特点为痛无定处，游走不定，时轻时重；寒盛者为寒痹，其特点为痛有定处，疼痛与天气变化有关，遇冷加重，得热痛减；湿盛者为湿痹，其特点是痛有定处，肢体重着困痛，舌苔苔白腻，脉迟缓。3.3 湿热型 腰腿沉滞困痛，疼痛较甚，多为急性期，痛有烧灼感，步履困难，小便短赤，舌苔黄腻，舌质偏红，脉濡数。3.4 肾虚型 多见于年老体弱、慢性、反复发作、久治不愈的患者，腰背酸痛，喜温喜按，遇劳更甚，休息减轻。有时伴有头晕、耳鸣、遗精、阳萎等。偏肾阳衰者，畏寒肢冷，面色白或伴面目及下肢浮肿，气短语怯，自汗，夜尿频多，舌苔润，脉沉弱。偏肾阴虚者，心烦失眠，头目眩晕，五心烦热，便秘溺赤，舌红少苔，脉细数。 二、 治疗方法 采用中西医结合的综合治法，即采用中医辨证施治，牵引，手法按摩，药物熏蒸，针灸等中医疗法，配合西医局部封闭或硬膜外封闭及脱水、激素、营养神经等综合治疗，以上治疗效欠佳时，考虑手术治疗，行椎板开窗髓核摘除术。1、 中药辨证施治 （1）气滞血瘀型：复元活血汤加减。（2）风寒湿型：风痹：葛根汤加减。寒痹：乌头汤加减。湿痹：蠲痹汤加减。（3）湿热型：宣痹汤加减。肾阳虚者，金匮肾气汤加减。肾阴虚者，六味地黄汤加减。2、 牵引、按摩 牵引采用头低脚高位，在牵引床上牵引，每次牵引半小时，牵引重量为体重的1/2，解除牵引后，摇平牵引床，休息半小时后用手法按摩，首先使用各种手法对腰腿部进行放松按摩，然后进行斜扳、拔伸、抖摆、伸腰扳压等复位性手法。3、中药熏蒸 患者牵引完毕后，解除牵引带，病人仰卧汽化熏蒸床治疗，腰部暴露对准熏蒸口。接通电源后，床内药液遇热生成药物蒸汽，直接作用于患处。依据患者年龄、病情及发病所属证型分别选用具有活血化瘀、通经活络、祛风除湿、温肾助阳止痛等作用的中药如：生草乌、生川乌、川芎、桂枝、防风、当归、丹参、川牛膝、独活、萆薢、千年健、鸡血藤、杜仲等药物粉碎，倒入治疗器药液缸内，加适量水加热熏蒸。每次3040分钟。每日1次，10次为一疗程。4、针灸治疗 以阿是穴、循经取穴针刺如环跳、委中、承山、昆仑、肾俞、腰俞、夹脊穴等穴位。每日1次，10次为一疗程。 5、西医治疗 采用局部痛点封闭。疗效欠佳时，硬膜外封闭，平卧位休息40min后行手法按摩，此时，肌肉松弛，脱出的椎间盘容易还纳，并脱水、激素、抗炎、营养神经对症治疗。在各种保守治疗无效且诊断明确，定位准确，适应证明确，无手术禁忌证时，行椎板开窗髓核摘除术。6、注意事项 对有高血压、糖尿病、胃溃疡者，要慎用地塞米松，血小板减低及胃溃疡慎用来比林。手法及牵引力量不可过猛过暴，要根据病人的年龄、性别、体质、具体病情调整,由轻到重、循序渐进。年龄大、体质差、骨质疏松者要慎用牵引。急性期过后要进行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼具有稳定和保护腰椎的作用。锻炼可采用倒走，床上腰及四肢背伸等方法。腰背肌锻炼可降低腰椎间盘突出症的复发。三、 讨论纵观各学术思想，非手术疗