妇产科医疗急救.ppt

医 疗 急 救 妇产科 急重症的初步快速诊断 v当育龄妇女（只要有性接触史者）出现异常 ，必须进行相关疾病的初步快速诊断，并迅 速检查，以便及时评估疾病的严重程度（有 条件时，应迅速由内科、外科、妇产科等相 关科室共同进行疾病的快速初步诊断）。 一、相关疾病的快速诊断的要点 对一下症状的妇女也应重视，并作适当处理 v1.胎膜早破 v2.面色苍白、无力 v3.虚脱 v4.严重头疼 v5.视物不清 v6.呕吐 v7.出血倾向 v8.全身水肿 二、快速初步判断程序的实施 v为了保证在危重急症患者就诊时，或出现危重急症 症状时，能够在第一时间内做出快速初步判断反应 ，应做到一下几点： v （一）对全体医务人员进行培训以便在处理产科 急诊、妊娠并发症或医院确诊后需转诊时，能够及 时发出求助警报（主要是对呼吸、循环、神志、出 血、腹痛、尚热等主要症状的观察）。 v （二）所有临床、急救设备均应处于功能状态（ 每日检查，记录在册）；急救物品做 v到随时可及、随时可用；确保所有通道通畅（门、 柜的钥匙放在明显部位，人人皆知）。 v（三）所有医务人员经过培训，能使用这些器械； 各种设备、仪器上均应附有使用 v说明步骤，便于操作应用。 v （四）院内应设有抢救小组，人员公示；备有通 讯方式，分别存放在候诊室、急诊 v室、产房、手术室；所有医务人员做到招之即来， 来之能战。 v （五）候诊室、急诊室或产房应有急诊、会诊抢 救流程。 v （六）利用继续教育课堂，每年定期进行危急重 症的抢救演练，并结合本院抢救的实际病例，不断 总结经验教训，尽快提高快速判断和处理的能力。 急诊与转诊 v 急 诊 v降低孕产妇殁围生期儿死亡率有赖于完善有 效的管理和保健，但危重急症不可能完全避 免。建立完善的急救机制和组织、培动精湛 的急救技能和及时有效的转渗是保证母婴安 全的最重要的措施。 一、建立急救组织 v 在一个地区的卫生行政部门应成立由卫生局分管局长任 组长的“孕产妇急救领导小组”，并根据本地实际情况，组织 专家评议，确定当地的“危重孕产妇急救中心”和“孕产妇急 救专家组”。产科急救中心和孕产妇急救专家组的组长应由 所在医疗保健机构负责人担任，专家组成员由本地区妇产科 、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、检验科、妇幼保健 等方面的专家组成。各级助产机构成立“产科急救小组”。根 据辖区范围和实际需要建立各级助产技术服务机构与急救中 心的急救转诊网络，并保持经常性的密切联系，保证急救通 道畅通无阻。孕产妇急救领导小组要制定转会诊制度，并监 督落实。专家组负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术 的定期培训。 v 由县级卫生行政部门向社会公布“危重孕产妇急救中心” 的名单和联系方式。 v 成立县级急救中心，医院成立急救小组。 二、急救组织职能 v （1）急救中心的职能 v 1建立健全的产科急救小组急救小组由业务院 长、医务科科长以及妇产科、麻醉科、检验科、内 外科、儿科、心电图、b超、放射科、后勤等相关 科室的科主任或业务骨于组成。组长由业务院长担 任，急救小组承担现场抢救及转运任务。急救小组 成员分工明确，及时到位，技术精湛，熟悉业务。 v 2建立妇产科危急重症管理制度及孕产妇急 救小组工作制度包括对全县的孕产妇危急重症管理 、急救转会诊、重症监护、新生儿窒息复苏、产科 儿科合作、危急重症及死亡病例讨论、急救药品管 理、危重病人抢救报告、抢救用药管理、接受转诊 和反馈转诊病人情况等工作。 v3定期评估急救处理能力包括全地区急救网络的 运转；急救设备、药品、血源 v的完好、充足，是否随时处于功能状态；本中心各 部门协调及诊断准确，能否及时成功救治孕产妇及 围生期儿。 v 4建立各种严重产科并发症的急救程序及规范， 并培训到基层，提高全地区处理危重症的水平。 v 5建立基础信息登记设立孕产妇危急重症接诊及 出诊登记本、孕产妇危急重症抢救登记本、转运与 反馈登记本、院内危急重症及死亡病例讨论记录本 、业务培训登记本。 v 6参加孕产妇死亡、围生期儿死亡及产科严 重并发症病例讨论，总结转、接诊中成功的经 验及存在问题。 v7承担本地区的出诊任务，24小时随时保持 功能状态，并及时将信息反馈到转诊单位。 v8向社会公布急救中心和转诊网络等相关信 息。 （二）各级助产机构急救组织职能 v1成立产科抢救小组抢救小组由分管院长、医务 科长、妇产科主任以及院内相关科室人员共同组成 （名单及通讯方式应在医务科、急诊室、产房、手 术室备案，并可随时查询）。发现危重症应立即通 知到场。抢救小组成员有明确分工，在抢救过程中 各负其责，不得拖延。 v 2快速评估，及时处理，准确呼救。 v 3急救药品、设备、车辆随时处于功能状态。 v 4做好急诊过程中各种记录，保存好使用过的药 品的包装和一次性用品。 v 5及时与家属进行沟通，给病人及家属以 心理支持。 v 6急诊医生必须了解临床情况、诊断及治 疗、急救药物及使用方法、副作用、急救器 械及其功能。 v 7邀请妇幼保健院医生参加本院急救讨论 ，总结经验、教训，并作好讨论记录。 v8在转诊过程中，陪同并给予转诊前和转诊 途中的处理。 （三）县级保健机构在急救转诊中的职能 v1妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理和 信息管理，同时负责全县急救转诊网络的协 调和管理工作，定期到各接产单位了解产科 急救工作运行情况，及时发现在急救转诊工 作中存在的间题，并向孕产妇急救领导小组 报告。 v 2组织对全县相关医务人员的急救培训。 三、院内急救管理 v急诊往往以发热、腹痛、阴道出血、呼吸困 难等症状就诊，应该在内、外科医生的配合 下进行快速鉴别，初步诊断，将产科的急诊 识别出来，积极处理，防止发展到危重程度 。 v （一）识别高危孕产妇的产科相关急诊产 科工作人员，甚至院内的其他医护人员、职 员、电话值班员、门房值班员、电梯工等都 应对高危及急诊有基本认识，能以警觉的态 度及早发现这些迹象。 v如孕产妇出现下列症状应视为急诊： v 1呼吸困难（心肺疾患） v 2虚弱、脉快、肤冷（休克） v 3妊娠各期及产后的异常出血（产前破产后出 血） v 4抽搐或昏迷（子瘸、脑病） v 5视力模糊、服冒金星、头痛（妊娠高血压疾 病、子痫前期） v 6持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） v 7高热（感染） v 8面色苍白、头晕、无力（重度贫血） v 急诊孕产妇不必等候，应立即得到诊治。 （二）对急诊的快速反应当发生急诊时，成功的抢救 取决于及时有效的处理和各个环节的协调配合。 v 1所有的工作人员及临床、急诊设备均处于良 好的功能状态（每日检查），所有工作人员都经过 培训，能使用这些器械。应有各种仪器使用说明及 步骤，以便急救时了解其如何使用。 v 2确保急救场所所有通道畅通（关闭的门有相 应钥匙）。 v 3医院应配备相应的急救药品，产科病房和产 房都应有急救车（柜），并有齐备的急救药品和器 械，能保证急救处理过程中被快速获取和使用。 v 4对转诊、接诊的危重孕产妇经初步判断后，直 接送人icu（不需手术的）或手术室（需急诊手术的 ），实验室检查和特殊检查应由检查人员快速赶到病 人身边，减少在检查过程中的延误。 v 5巡诊护士或产科门诊医生应该清楚地了解候诊 孕妇病情的轻重缓急，并应优先安排危、急、重的患 者就诊。 v 6急诊病人在转诊前应作初步处理，同时及时呼 救，并应该实行转诊一步到位，避免逐层上转造成的 时间延误。 v 7病情危急的病人无法上转时应立即呼救，请上 级会诊，参与抢救，并提供明确的需要协助抢救的物 品、药品、甚至血源等，呼救时做好记录，同时组织 、安排好院内的抢救协调工作。 （三）急诊的初步处理处理任何急诊的最 初步骤包括： v 1让患者平静，医务人员的思考要有逻辑 ，关注患者的需要。 v 2要时刻有人关照患者。 v 3专人负责，以免造成混乱。 v 4呼救：医生在发现急诊病人需有其他医 务人员协助准备好急救设备及供应（氧气筒 、急救箱等）时，应及时呼救，并请相关科 室会诊，确诊后分科处理。 v 5如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅， 呼吸及循环状况。 v 6如已经表现为休克，则即刻进行抢救（ 保持呼吸通道通畅、建立静脉通道等）；如 怀疑休克，应立即治疗；如目前还没有出现 休克的表现，但在进一步检查处理过程中， 有可能发展成为休克，应立即做好休克的预 防工作。 v7.将患者左侧卧位，下肢抬高，解开衣服。 v8.与患者交谈，帮助她平静下来，并询问有 什么症状及疾病的发生过程。 v9.在与患者交谈，安顿患者的同时，尽快进 行快速检查，包括生命体征（血压、脉搏、 呼吸、体温）、皮肤颜色、估计失血量、评 估症状及体征等。 v10紧急转诊到上级医院。 v11转诊前完成所有紧急治疗。 （四）院内急救组织的管理 v 1人员配备抢救组人员应包括： v (1)医院领导（组织院内的抢救，进行院内科室间 的协调）、后勤领导（负责交通保障、取血、接送 抢救人员、转送病人、抢救所需物品的供应）。 v (2)妇产科主任（负责具体抢救的组织工作）。 v (3)药房人员（保证抢救药品供应）。 v (4)检验人员（负责实验室检查）。 v (5)手术室麻醉人员（负责麻醉选择、气管 插管、心肺复苏）。 v (6)内科医生（负责心电图、心肺功能监测 ，负责相关的内科疾病的鉴别和诊治）。 v (7)外科医生（负责静脉切开、锁骨下静脉 穿刺及相关的外科疾病的鉴别和诊治）。 v (8)放射科医生（做床旁x线胸片、ct等） 。 v2现场抢救人员的组织分工 v (1)总指挥：多由产科主任担任。 v (2)行动组：实施抢救的医生、护士执行主任下达 的抢救措施。 v (3)监测组：记录人员护士：如实、及时做好 抢救记录（病情、用药、抢救会诊等）。 v 记录人员医生：定时监测病情，做辅 助检查，向总指挥汇报病情，间断记录病程。 v 3急救小组人员知识技能掌握必要的知识技能是 保证救治成功的基础，因此对急救小组人员要进行 专业知识技能的培训。 v (1)基础理论：熟练掌握高危妊娠的基础理论，重 点掌握妊娠及分娩并发症、合并症及新生儿急救的 基础理论。 v (2)基本知识：重点掌握高危孕产妇的识别及危急 重症的抢救知识，抢救药物的药理及药物代谢动力 学等基本知识。 v (3)基本技能：掌握危重孕产妇急救的基本技能， 具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉穿刺切 开技术，心肺脑复苏技能，各种监护技术及其结果 的识别，合理的输血、输液，抢救药物合理使用， 新生儿窒息复苏技能，转运途中的抢救及监护技能 。 （五）急救药品和器械的管理 v 1在产科门诊、产科病房、产房、产科手术室都 应设急救柜和急救车。 v 2每天有专人负责核查急救车、柜中的急救药品 和急救用品是否齐备，功能是否齐备，功能是否处 于完好状态，有无过期失效药品，并及时更新。检 查结果记录在案。 v 3急救药品和急救包、器械必须有明确的标识， 存放在固定的位置，科室的工作人员都应清楚，并 能熟练使用。 v 4按规定要求配备足够的急救药品，保证临床应 用。 v（六）必备的急救药品和设备产科危急重症可能发 生在任何医院，急救设备和药品都应齐备，并随时 处于功能状态，才能在最短的时间内使病人获得救 治。 v 1.必备的急救设备 v (1)成人及新生儿喉镜 v (2)成人及新生儿气管内插管的导管 v (3)成人及新生儿吸痰管 v (4)成人及新生儿人工呼吸气囊 v (5)心电、血压监测仪 v (6)氧饱和度测定仪 v (7)输液泵、输血、输液 设备 v (8)眼底镜 v (9)吸氧装置及氧源 v (10)吸引器 v (11)静脉切开包 v (12)剖官产术、刮宫术手 术包 v (13)胎头吸引器 v (14)低位产钳 v (15)心电图机 v (16)x线机 v (17)超声设备 v (18)胎心听诊器 v (19)开口器、舌钳、压 舌板 v (20)新生儿辐射抢救台 v (21)新生儿暖箱 2基本急救药品 v(1)休克包 1）扩容剂：乳酸林格液、碳酸氢钠林格液、生理 盐水、贺斯、代血浆、低分子右旋糖酐 v2)血管活性药：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、山莨 菪碱、东莨菪碱、654 -2 v3)纠酸药：5%碳酸氧钠 v4)纠正电解质紊乱药：l0%氯化钾液、l0%氯化钙液 、10%葡萄糖酸钙 v5)利尿药：呋塞米（速尿）、25%甘露醇 v6)抗生素 v (2)弥散性血管内凝血包：肝素、凝血因子（凝血酶原 复合物）、凝血因子i（纤维蛋白原）、6-氨基己酸、氨甲环 酸、维生素k、酚磺乙胺（止血敏）、氨甲环酸（妥塞敏 或血速凝）酚磺乙胺等。 v (3)子痫包 v 1)解痉药：25%硫酸镁 v 2)降压药：硝苯地平（心痛定）、拉贝洛尔（柳氨苄心定 ）、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘 v 3)镇静药：地西泮（安定）、氯丙嗪（冬眠灵）、哌替啶 （度冷丁）、异丙嗪(非那根) v 4)利尿降颅压药：呋塞米（速尿）、25%甘露醇、地塞米 松 v 5)纠酸药：5%碳酸氢钠 v 6)钙剂：100-/0葡萄糖酸钙 v (4)心衰包 v 1)正性肌力药：西地兰、地高辛 v 2)血管扩张药：扩张动脉酚妥拉明 v 扩张静脉硝酸甘油 v 扩张动静脉硝普纳 v 3)利尿剂：呋塞米（速尿） v 4)镇静剂：地西泮（安定）、哌替啶（度冷丁） 、吗啡 v 5)抗生素 v (5)羊水栓塞包 v 1)抗过敏药：地塞米松 v 2)解痉药：罂粟碱、阿托品、氨茶碱、654 -2 v 3)抗休克药：同休克包 v 4)抗dic药：同dic包 v 5)利尿剂：呋塞米（速尿） v (6)新生儿窒息包：肾上腺素、生理盐水、乳酸格 林液、纳洛酮、sqo碳酸氢钠 v (7)官缩剂：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、卡 前列甲酯 v （七）必备的急救基本技能 v 1心肺脑复苏 v 2、成人及新生儿人工呼吸 v 3、成人及新生儿胸外按压 v 4静脉穿刺和切开术 v 5输血、输液 v 6剖宫产术 v 7刮宫术 v 8产道裂伤修补术 v 9官腔纱条填塞术 v 10.子宫切除术 v 11.胎头吸引助产术 v 12.产钳助产术 v 13.臀位牵引术 v 14.各种麻醉术局麻、腰麻、连续硬膜外麻醉、静 脉麻醉或全麻。 四、产科绿色通道 v1建立辖区内医院之间的网络联系，有明确 、通畅的联系电话及联系人，有联系 v 记录本。 v 2在辖区内公布专用的孕产妇急救电话， 急救中心内设有醒目的急救通道和抢， v 救地点标识。 v 3各医院备有处于功能状态的救护车，实 行24小时值班制度。 v 4急救中心接到急救电话后，了解病情并迅速 启动抢救小组，携带急救设备与药 v 品，5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转 运。 v 5危重孕产妇到达急救中心，5分钟内由当班产 科最高职称的医生到场负责组 v 织抢救，并立即报告急救小组组长。 v 6抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料， 以备核对。 v 7产科急救中心对每例抢救病人在抢救结束后 ，均应进行分析，总结成功经验和 v 教训，并将抢救结局反馈给转诊单位，填写“高危 孕产妇转诊与反馈通知单。 转 诊 v一、转诊原则 v （一）就近寻求可获得救治的助产机构。 v （二）危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊过程中的 延误。 v （三）凡是高危妊娠均应在二级以上的助产机构分娩。村 医及乡卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在 5分者可以在有条件的中心乡卫生院分娩，评分在10分以上 者应动员和护送到县级以上医院分娩。 v （四）各级医疗机构应按照助产技术工作范围要求，力所 能及的接纳孕产妇，在规定的工作范围以外的高危孕产妇应 转入相应的上级医院。 v （五）有严重的内外科合并症的孕产妇应直接转诊到有能 力处理的综合性医院。 v （六）做好出诊、接诊记录。 二、转诊流程图（见图i-i） 三、转诊方式和时机 v（一）转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延 误，要为上级医院成功抢救病人 v创造条件。 v （二）转诊的最好时机应在识别高危时，不应等 病情危重时再转。 v （三）产科急症应作初步抢救处理，并估计在转 诊途中不会发生意外时方可转诊； v如病情危急，无法转诊应及时请上级医院会诊。如 路途遥远，为缩短转诊时间，应在 v上转病人同时，呼叫上级医院派车中途接诊。 四、转诊步骤及物品准备 v（一）转诊步骤 v 1在偏远交通不便的地区，应事先组织好转诊 的交通工具、人力、物品，及必要的经济准备。 v 2转诊前应通知上级医院做好接诊准备。 v 3向家属说明病情，转诊必要性，途中可能发 生的问题，医务人员所做的准备等，并征求家属对 转诊的意见，在病程志中有家属的意见及签字。 v 4作好转诊途中必需的物品准备，如氧气袋、 吸黏液管、输液设备、急救药品、产 v包等。 v5到达目的地后，负责护送的医务人员应详细介 绍病情和诊治过程，包括已使用 v的药品及临床检验结果，在接诊医生全面了解病情 后，双方在“高危孕产妇转诊时应 v填写转诊通知单”上签字，护送者方可离去。转诊通 知单应附在上级医院的病历中。 v （二）转诊中物品的准备包括抢救设备与药品。 v 救护车内应配备有氧气袋、血压计、氧气面罩、 听诊器、吸黏液管、产包、输液 v设备。 v 药品包括宫缩剂、生理盐水、地西泮（安定）。 五、转诊前与家属沟通技巧 v当孕产妇需要转诊时，主管医生应主动与家属和产 妇沟通，取得他们的理解和支 v持，才能配合完成转诊的全过程。 v 转诊对于孕产妇及家属来说，虽然增加了保障生 命安全的机会，但也给生活带来 v不便，增加了经济负担等，有时会遭到家属拒绝， 使救治被延误，因此医护人员要有一 v定沟通技巧，才能达到尽快救治的目的。 v 取得沟通成功的技巧如下： v （一）认真询问病史，仔细为孕产妇检查，快速 作出诊断及处理意见，取得孕妇及 v家属的信任 v（二）在产程观察和处理中，尊重孕产妇的人格，尊重孕妇 的隐私权，对孕妇的需求要很敏感，而且要作出应答，让孕 妇感到你是在关心她。 v （三）当病情发展需要作出进一步的检查和治疗时，要向 孕妇和家属讲明目前她的健康状况和可能发生的危险，我们 的处理可能