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包头市特种设备检验所特种设备定期检验申请书编号：btjyw- 使用单位（公章）联系人单位地址 市 区 路 号联系电话设备品种锅炉 容器 管道 气瓶 水(介)质 电梯 起重 厂车检验类别内部检验 外部检验 水压试验 耐压试验 能效测试介质监测 全面检验 全面检查 年度检查 在线检验定期检验 首 检 委托检验检验合格有效期希望安排的检验日期序号设备名称出厂编号（单位内编号）注册代码备注可另加页检验科室联系人联系电话说明： 1、报检时，报检单位应按照相关法规的规定做好检验前准备工作并向检验人员提供必要的技术资料，上次检验报告、自检记录等。 2、包头市特种设备检验所业务大厅联系电话；表格下载网址：（下载中心特种设备检验下载中心）；邮箱：bttjs_ 3、本申请书一式三份，业务大厅存档一份；受理后报检单位一份，报检单位凭此联领取报告；检验科室业务派遣一份。 4、报检单位领取检验报告时，需凭申请书及检验费用核算缴费单（客户联）领取。受理人： 受理时间： 缴费单编号：定期检验附页：编号：btjyw- 序号设备名称出厂编号（单位
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