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广东省常见病基本诊疗规范篇一：常见疾病诊疗规范 第一节甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【 病史采集 】 甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。 囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。 未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成 甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【 体格检查 】 囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。 囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带 自囊肿连向舌骨。 形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【 辅助检查 】 行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部线透视或拍片、心电 图。 形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。 必要时可行超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。 【 治疗原则 】 确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术 后复发。 对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。 【 疗效标准 】 治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。 好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【 出院标准 】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 结节性甲状腺肿 【 病史采集 】 甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【 体格检查 】 甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度， 注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（）综合征。 【 辅助检查 】 血清tt3、tt4、ft4、tsh测定，以明确是否伴甲亢。 超或检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。 【 诊 断 】 甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、 无触痛。 2一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。 3基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4甲状腺b超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。 ect可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。 【 鉴别诊断 】结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂 肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。 【 治疗原则 】 1非手术治疗： 对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年 结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。 2手术疗法： （1）手术适应证： 1）对邻近器官有压迫症状者； 2）胸骨后甲状腺肿； 3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者； 4）并发甲状腺机能亢进者； 5）疑有恶变者。 （）术式选择： 一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切 除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节， 应行术中快速冰冻切片病检。 【 疗效标准 】 治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。 好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。 未愈：症状未改善。 【 出院标准 】 治愈或好转，或并发症已初步纠正，可在门诊继续治疗者。 甲状腺机能亢进症 【 病史采集 】 有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表现。 甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。 是否伴眼征。 【 体格检查 】 一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。 甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。 是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘 液水肿等。 【 辅助检查 】 1测基础代谢率。 2甲状腺摄131i率，甲状腺素抑制试验。 3血t3、t4、ft3、ft4、tsh。 4必要时行促甲状腺素释放激素（trh）兴奋试验。 5对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行b超或ect检查以明确结节的数目、大小、 功能等。 【 诊断 】 1分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。 2诊断条件： （1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。 （2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤 和杂音。 （3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现 为浸润性突眼，个别无明显眼征。 （4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，20%30%为轻度甲亢； 30%60%为中度甲亢；60以上为重度甲亢。（5）甲状腺摄率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。 （6）血总t3、t4增多，少数仅t3增多（t3型甲亢），促甲状腺激素（tsh）水平降低。 【 鉴别诊断 】 1与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。 2以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。 3以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病鉴别。 4单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。 5甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。 【 治疗原则 】 1非手术疗法： （1）抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。 （2）放射性同位素碘疗法。 2手术治疗： 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。 （1）手术适应证： 1）继发性甲亢或多功能腺瘤； 2）中度以上的原发甲亢； 3）腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 4）抗甲状腺药物或131治疗后复发者； 5）妊娠早、中期又符合上述指征者； 6）有恶变可能者。 （2）手术禁忌证： 1）青少年甲亢； 2）症状较轻者； 3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；4）合并恶性突眼； 5）术后复发者。 3术前准备： （1）一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，为病人创造安静、舒适的住院环境，给予高热量、 高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可用心得 安，有心衰、心律失常者应先纠正。 （2）术前检查：除全面体检及必要的化验检查外，应包括： 1）颈部线检查，了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨 后甲状腺肿累及范围。 2）详细检查心脏有无心衰、心律失常、杂音等，并做心电图。 3）喉镜检查，确定声带功能。 4）检查神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击试验，上臂压迫试验，测血钙和血磷含量。 5）测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机。（3）药物准备： 1）碘剂：复方卢戈氏液，从3滴开始，每天三次，每日每次增加1滴至16滴维持至手术， 服碘时间23周，最长时间不超过3周。不准备手术者，一律不要服用碘剂。 2）少数病人服用碘剂两周后，症状减轻不明显，可在服碘同时，加用硫氧嘧啶类药物， 待症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘剂12周，再行手术。 3）对症状较重者，可先用抗甲状腺类药物，待甲亢症状得到基本控制后即停服，改服碘 剂12周再手术，服用抗甲状腺药物后必须加用碘剂。 4）对常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或效果不佳者，可单用或与碘剂 合用心得安作术前准备，一般在47天脉率降至正常即可手术，最末一次口服心得安要在术前1 2小时。 （4）手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次分以下，bmr 20以下（连续3天），甲状腺缩小、变硬、杂音消失。 【 疗效标准 】 1治愈：症状、体征消失，甲状腺功能正常； 2好转：临床症状改善，甲状腺功能正常或接近正常，或留有并发症未愈； 3未愈：经充分治疗，未达到好转指标者。 【 出院标准 】 达到治愈或好转，或有并发症但可在门诊继续治疗者。 （ 佟建蒙 徐 敏 ） 甲状腺腺瘤 【 病史采集 】 多为女性，年龄40岁以下，无意中发现甲状腺内单发结节，位置靠近峡部。多无其他不适感。 有的在短期内肿物迅速增大，局部出现胀痛。 【 体格检查 】 1全身检查； 2局部检查： （1）甲状腺内单发肿块，质软或稍硬，表面光滑，无压痛，边界清楚并随吞咽上下移动。 （2）颈淋巴结无肿大。 【 辅助检查 】 1声带检查：了解声带运动情况。 2气管软化试验：了解气管有无受压及移位，是否软化。 3b超：了解肿块大小、数目、部位、鉴别腺瘤属实质性或囊性。 ：鉴别良恶性。 若伴甲亢症状，应作基础代谢率测定。常规普外科术前检查。 【 诊 断 】 根据病史、体格检查及辅助检查，术前多可明确诊断。术中必要时行冰冻切片检查，术后病 理诊断确诊。 【 鉴别诊断 】 结节性甲状腺肿：流行地区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，后期可局部纤 维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。 甲状腺癌：质硬，活动度差，颈淋巴结肿大，提示“冷结节”。 【 治疗原则 】 因腺瘤有恶变可能，易合并甲亢，故应早期手术治疗，单纯腺瘤摘除，必要时连同切除同侧 大部分腺体。切除后冰冻病理检查，若发现癌变，应按甲状腺癌处理。 【 疗效标准 】 治愈：完整切除，切口愈合； 好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。 【 出院标准 】 达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定。甲状腺癌 【 病史采集 】 有下列情况者应高度怀疑： （）非流行地区岁以下儿童的甲状腺结节； （）成年男性，甲状腺内的单发结节； （）同位素扫描为冷结节，冷结节为癌肿。 无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳 （）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。 【 体格检查 】 全身检查； 局部检查： （）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。 （）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。 （）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。 （）注意有无呼吸困难。 （）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（）综合征。 【 辅助检查 】 检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。 胸透或照片检查肺部有无癌转移。 颈部甲状腺超了解结节部位、大小、与周围组织关系。 同位素碘131甲状腺扫描及：“冷结节”癌肿可能性大。 必要时行全身骨显像检查，了解有无骨转移。 必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。 普外科手术前常规检查，肝胆超检查。 【 诊 断 】 根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。 【 鉴别诊断 】 甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊 内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。 甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，提示“热结节”。 慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。 常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不 肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。 【 治疗原则 】 手术治疗： （）乳头状腺癌： ）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除， 对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片，至出现轻度 甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。 ）已存在颈淋巴结转移，同时清除患侧的颈淋巴结。 （）滤泡状腺癌：同上。如已有淋巴结转移，多已有远处转移。故不宜行清除淋巴结手术。 术后服甲状腺素片。 （）未分化癌：发展甚快，个月出现压迫症状及远处转移，手术效果不好，宜行放射治 疗。 （）髓样癌 积极手术治疗，同时清扫颈淋巴结，术后放疗。 晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者，可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除，解 除呼吸困难，术后服用甲状腺素片。 转移者，作全甲状腺切除后，行放射性碘治疗。 【 疗效标准 】 治愈：根治性切除手术，切口愈合； 好转：姑息性切除手术，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 未愈：非手术治疗，肿块未缩小，或未治疗。 【 出院标准 】 达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定，可出院。 （ 李戎 ） 第二节乳腺疾病 急性乳腺炎和乳腺脓肿 【 病史采集 】 1多见于初产妇的哺乳期； 2乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛； 3严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。 【 体格检查 】 1病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛； 2脓肿形成后局部可有波动感； 3患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。 【 辅助检查 】 1普外科术前常规检查； 2b超检查：脓肿形成后，可见液平段； 3穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。 【 诊 断 】 1产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热； 2体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动 感，穿刺可抽出脓液； 3患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。 【 鉴别诊断 】 1炎性乳腺癌； 2慢性乳腺炎及脓肿形成。 【 治疗原则 】 1非手术治疗： （1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素； （2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散； （3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳。 2手术治疗： （1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流； （2）手术方式： 1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开： 2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引 流通畅； 3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。 【 疗效标准 】 1治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合； 2好转：症状减轻、或引流脓液减少； 3末愈：末治疗者。 【 出院标准 】 达到临床治愈或好转疗效者。 乳腺囊性增生病篇二：呼吸内科常见病基本诊疗规范 呼吸内科常见病基本诊疗规范 目 录 第一节急性上呼吸道感染?（1） 第二节急性气管一支气管炎?（2） 第三节慢性支气管炎?（3） 第四节阻塞性肺气肿?（4） 第五节支气管哮喘?（6） 第六节支气管扩张症?（8） 第七节慢性肺源性心脏病?（10） 第八节呼吸衰竭?（12） 第九节急性呼吸窘迫综合征?（14） 第十节社区获得性肺炎?（15） 第十一节医院获得性肺炎?（17） 第十二节吸人性肺炎?（18） 第十三节真菌性肺炎?（19） 念珠菌肺炎?（19） 肺曲菌病?（20） 第十四节 艾滋病并发肺部感染?（22） 第十五节 肺脓肿?（23） 第十六节 肺结核病?（24） 第十七节 间质性肺疾病?（27） 特发性肺纤维化?（28） 结节病?（29） 第十八节原发性支气管肺癌?（31） 第十九节胸腔积液?（34） 肿瘤性胸腔积液?（34） 结核性胸膜炎?（35） 脓胸?（36） 第二十节气胸?（37） 第二十一节 睡眠呼吸暂停综合征?（39） 第二十二节 肺栓塞?（41） 第一节 急性上呼吸道感染 【诊断】 一、临床表现 临床上可分以下类型： （一） 普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。起病较急， 初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，23天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热，畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般57天痊愈。（ （二） 病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。急性喉炎 的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 （三） 痢疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、 咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。 （四） 咽结膜炎：表现为发热，咽痛，畏光。流泪，咽及结合膜明显充血，病程46天， 儿童多见。 （五） 细菌性咽一扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39以上检查 可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 二、检查 （一） 血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白 细胞计数增多和核左移现象。 （二）病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。 【治疗】 以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。 一、 对症处理应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如乙酰 胺基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片(转 载 于:www.xltkwj.com 小 龙文 档 网:广东省常见病基本诊疗规范)、银翘解毒片等。 二、 抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感染药物，经验用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。 【疗效标准】 一、治愈临床症状完全消失。 二、好转临床症状明显减轻 三、未自临床症状无改善或有并发症出现。第二节 急性气管一支气管炎 【诊断】 一、临床表现 （一） 起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。喷嚏、咽痛，声嘶等。 （二） 咳嗽、咳痰，可延续23周才消失，初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓 性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。 （三） 伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。 （四） 全身症状轻微，仅有轻度畏寒。发热、头痛及全身酸痛等症状。 （五）两肺呼吸音常正常，可以听到散在于湿性罗音。 二、检查 （一） 周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染 时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。 （二） x线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。 （三）必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。 【治疗】 一、一般治疗休息。保暖。多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。 二、抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未得到病原菌阳性结果前，可选用大环内酯类（红霉素，罗红霉素、阿奇霉素、乙酞螺旋霉素等）；青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；喹诺酮类（氧氟沙星，环丙沙星等）；头抱菌素类（第一代头孢菌素、第二代头抱菌素等）。多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。 三、对症治疗咳嗽无痰，可用喷托维林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音1530mg，3次/日。刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。祛痰可选用棕色合剂10ml、溴已新（必嗽平）816mg、沐舒坦30mg或强力稀化粘素0.3，3次/日。支气管痉挛可选用茶碱类和2受体激动剂如氨茶碱0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。如有发热、全身酸痛者，可用阿司匹林0.30.6 g，3次/日。 【疗效标准】 一、治愈临床症状完全消失。 二、好转临床症状明显减轻。 三、未愈临床症状无改变或加重。 第三节 慢性支气管炎 【诊断】 一、临床表现 （一） 慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、 日重，并发肺气肿，肺心病后咳嗽多无力，夜间和早晨为重）、咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。 （二） 急发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干限性罗音，肺底居多，或可闻哮鸣音。 二、检查 （一） 调线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常 以两肺下野多见。 （二） 肺功能检查早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量（fev1）占用力肺活量（fvc） 的比值减少，即fev1/fvc可70。 （三） 血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型 者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。 （四） 痰液检查 涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴 性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。 培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。 三、分型和分期 （一） 分型1. 单纯型：主症为咳嗽、咳痰。2喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多 先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常无明显家族史或过敏史，少数病人气道反应性可见增高。 （二） 分期 1 急性发作期： 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，或痰量明显增加（50毫升为（+），50毫升100毫升为（+），100毫升为（+），或可伴发热等其它炎症表现。 或一周内咳嗽，咳痰，喘息三症中任何一项明显加剧者。 2 慢性迁延期： 指不同程度的咳、痰。喘症状迁延日久不愈。 或急性发作经治疗症状减轻，但一个月后仍未恢复到发作前水平者。 3临床缓解期：指经治疗或自然缓解已达两个月。四、诊断标准 （一）具有上述临床及辅助检查表现。（二）排除心肺等其它疾患所致者。 【治疗】 一、急性发作用及迁延期 （一） 控制感染 1 急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。常用抗生素有青霉素、 红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。 2 迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。 （二） 对症治疗 1 应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。常用药物有复方甘草片合 剂、氯化胺合剂；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、-糜蛋白酶；或中药。 2 有喘息、哮鸣音时使用平喘药（参考第四节支气管哮喘）。 二、临床缓解期 （一） 戒烟和/或避免烟雾刺激。 （二） 加强体质和耐寒能力锻炼，扶正固本。提高免疫功能，防治感冒。 （三） 清除鼻、副鼻窦及肺内感染病灶。 【疗效标准】 用于急性发作期及迁延期：一、治愈 咳、痰或咳，痰、喘主要症状及体征完全缓解。二、好转 咳、痰或咳、痰，喘主要症状及体征明显减轻。三、未愈 咳，痰或咳，痰，喘主要症状及无明显好转或加重。 第四节 阻塞性肺气肿 【诊断】 一、临床表现 （一） 典型表现是在慢性支气管炎或长期吸烟（通常用吸烟指数表示，即吸烟支数天、 吸烟年数， 300）的基础上，出现了逐渐加重的劳力性呼吸困难。 （二） 早期体检仅有气促、呼气延长。明显肺气肿时，可见胸廓前后径增大，呈桶状，语 音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减弱且呼气相延长等肺气肿征；可见杵状指：有时两肺底可闻干/湿性罗音，或可闻哮鸣音；心率加快。心前区心音远弱而剑突下心音较强，p2亢进。篇三：常见病诊疗规范 常用外科疾病诊疗规范 急性阑尾炎 【 病史采集 】 1腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。 2消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。 3全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4可有类似腹痛史。 5女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。 【 体格检查 】 1全身情况； 2局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【 辅助检查 】 1实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。 2必要时b超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【 诊 断 】 根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【 鉴别诊断 】 1胃十二指肠溃疡穿孔。 2右侧输尿管结石。 3妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。 4急性肠系膜淋巴结炎。 5其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。 【 治疗原则 】 1非手术治疗： （1）适应证： 1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块； 2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎； 3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察1224小时病情有发展趋势者考虑手术。 2手术治疗： （1）适应证： 1）化脓性或坏疽性阑尾炎； 2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎； 3）复发性阑尾炎；4）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者； 5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎）。 （2）手术方式：阑尾切除术。 【 疗效标准 】 1治愈： （1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。 （2）非手术治疗后，症状体征消失。 2好转： （1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。 （2）非手术治疗后，症状体征减轻。 （3）阑