老年急性阑尾炎

1 / 4 老年急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展，发病率有增加趋势。据天津市综合医院估计 60 岁以上的患者约占全部急性阑尾炎的 3% 4%。 临床表现 老年急性阑尾炎有以下特点： 巴常有退行性改变，阑尾发炎后容易发生坏死、穿孔。 状和体征常较病理改变轻。就诊时多数已有坏疽穿孔或已形成脓肿。 高血压、冠心病、脑血管病，肺、肝、肾等脏器功能减退，这些疾病常是致死的原因。 痛可逐渐发生而较轻，呕吐也可不发生。 老年人阑尾炎的特征可以概括为三少四多。 老年人阑尾炎的特征可以概括为三少四多。 一、症状少。阑尾炎的典型症状是腹痛，程度剧烈的上腹部胀痛或绞痛，常伴呕吐或一两次腹痛， 70%的病人在发病 12小时之内，上腹部的腹痛会转移 到右侧下腹部，用一个手指可以准确扪出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽 都会引发疼痛 ;但是，老年人阑尾炎腹痛甚轻，常常没有明显的2 / 4 转移性腹痛，或腹痛出现较晚 (12 小时 以后 )，常误诊为胃炎、肠炎、胃痉挛，原 因是老年人痛觉敏感度降低。 二、全身反应少。健康机体对炎症会呈现一种反应， 这种反应具有保护性、包括发烧、白细胞升高等。老年人的 免疫保护机能减退，因而阑尾炎时可不发烧，白细胞升高也不明显。 三、腹部体征少。所谓体征是指医生检查病人时发 现的客观异常，典型阑尾炎的体征就是阑尾点也称麦氏点，在肚脐与骨盆右侧最突出点 (右髂前上棘 )联线上中、外 1/3交界处即是阑尾点压痛，有时压痛点也可稍偏高此 点，但都在右下腹区域内。炎症重时，压痛部位还可有局部 肌肉发硬 (肌紧张 )，从压痛点猛抬手，患者也会 叫痛 (医学上称为反跳痛 )。老年阑尾炎患者压痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛不明显，这种情况与老年人腹肌萎缩、腹部脂肪多有关。此外，老年人胃肠蠕动差，阑尾炎时腹胀明显。 此外有四多： 一是延误诊断多，常将老年人阑尾炎的不典型症状与体征归咎于其它消化系统病而忽略了阑尾炎。某知名医院曾做过统计，中青年人阑尾炎从发病到确诊时间平均为 38小时， 而 60 岁以上老年人则长达小时，诊断的延误，医患均有责任。 二是并发症多。这与前面所提的伴发病不同，并发症是 3 / 4 继发于阑尾炎的一些病，如心衰、肺炎、糖尿病 酸个毒、电解 质紊乱等等。真是一波未平一波又起，并发症的出现无异于雪上加霜。 三是穿孔多，老年人阑尾组织结构薄弱，血管因动脉硬化致阑尾血液供应不足，加上诊断多有延误，故穿孔率高，约 30%48%的老年人在手术时已发生阑尾穿孔，而青壮年 穿孔者不到 12%。老年人的穿孔甚至在阑尾炎早期就可发生，穿孔可带来腹膜炎、肠梗阻甚至败血症等严重后果。 四是伴发病多，这些病虽与阑尾炎没有直接的因果联 系，但多见于老年人。诸如贫血、气管炎 性支气管炎、肺气肿、高 血压、冠心病、肾功 能不全以及便秘等。这些情况的存在不 但说明老年人全身情况差，还给阑尾炎的治疗带来许多困 难。 治疗 一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素的同时，为防止炎症扩散，应尽快行手术治疗。对高度怀疑患急性阑尾炎的孕妇，也有剖腹探查的指征，可以手术。 多选择硬膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。 妊娠早期取右下腹斜切口，妊娠中期以后应取高于麦氏4 / 4 点的右侧腹直肌旁切口。手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑 尾，减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。 切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流。术后脓液细菌培养，并作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术，随后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产，同时行子宫次全切除