韶关市生育保险市级统筹实施办法.doc

文章来源：中顾法律网 免费法律咨询3分钟100%回复上网找律师 就到中顾法律网 快速专业解决您的法律问题 /souask/韶关市生育保险市级统筹实施办法(韶府2003109号2003年6月26日)第一条为了保障女职工的合法权益，保证女职工在生育期间的生活和医疗保健，均衡企事业单位间生育费用的社会负担，根据国家的有关规定和我市的实际情况，特制定本办法。第二条本办法适用于韶关市行政区域内的下列单位和人员：(一)所有企业、城镇个体经济组织和与之形成劳动关系的劳动者。(二)国家机关、事业单位、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者。第三条市劳动和社会保障局负责职工生育保险综合管理工作，制定政策、组织实施和检查监督，社会保险经办机构具体经办职工生育保险业务。第四条各单位必须按照规定参加生育保险，按时足额缴纳生育保险费。当月缴纳生育保险费，次月享受生育保险待遇。第五条生育保险实行市级社会统筹。建立生育保险基金，统一筹集、统一政策、统一管理。生育保险基金的来源：(1)参保单位缴纳的生育保险费;(2)生育保险基金的利息收入;(3)生育保险基金的增值收入;(4)按照规定收取的滞纳金;(5)其它收入。第六条生育保险关系不转移。被保险人与用人单位解除劳动关系后，被保险人生育保险关系自动解除。第七条生育保险基金由劳动和社会保障部门所属的社会保险经办机构负责支付。生育保险基金的收缴和发放标准，今后视物价、收支情况进行调整。(一)生育保险费由参保单位按养老保险缴费基数的0.5%按月缴纳。(二)职工个人不缴纳生育保险费。(三)生育保险费不得减免。参保单位暂无能力缴纳的，应向当地社会保险经办机构申请缓期缴纳，经批准后方可暂缓缴纳。但缓缴期最长不得超过3个月。凡未经社会保险经办机构批准而停止缴纳生育保险费的，由单位按本办法规定的待遇项目和标准负担各项费用开支。第八条参加生育保险社会统筹的职工(不包括计划生育中施行节育者)，符合广东省计划生育条例的规定，可享受生育保险待遇，发给生育费以及女职工流产或生育假期内工资和男配偶看护假期内工资(标准以本人的缴费工资为计发基数)。(1)顺产、吸引产、钳产计发上5.5个月(工资3个月，生育费用2.5个月);(2)剖腹产、多胞胎计发8个月(工资4个月，生育费用4个月);(3)流产(只享受一次)妊娠三个月以内计发0.6个月; 妊娠三个月至七个月以内的流产计发1.2月;(4)男职工看护假计发0.4个月;(5)女职工在生育期间或手术过程中，因特殊原因(如大出血、并发症)等造成医疗费用过高的，凭医院诊断证明、医疗费用明细清单和正式发票，经当地社会保险经办机构核准后，超出生育费用的部分(在剔除自费药部分后)按 70%比例支付。计划生育奖励假的工资由用人单位按有关规定补偿。第九条女职工保胎、宫外孕、葡萄胎和产假期满后，因病需要休息治疗的，按照医疗保险的有关规定办理。第十条女职工流产或生育后二个月内(超过二个月，作为自动放弃处理)，分别由产妇、男配偶所在用人单位凭下列证件到社会保险经办机构申领生育保险待遇。(一)产妇、男配偶身份证复印件;(二)计划生育服务证复印件;(三)婴儿出生证复印件;(四)医院诊断证明。第十一条参保单位缴纳的生育保险费，是用于职工生育保险的专项基金，基金存入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何部门、单位、个人不得截留、侵占和挪用。第十二条生育保险基金的筹集和使用，实行财务预、决算制度，由社会保险经办机构负责编制并报同级财政部门审核后执行。生育保险基金的收支，接受财政、审计、工会等部门的监督检查。第十三条按期缴纳生育保险费是参保单位应尽的社会责任，对逾期不缴纳的，按日加收2的滞纳金，滞纳金转入生育保险基金。第十四条本办法自2003年7月1日起施行。第十五条本办法由韶关市劳动和社会保障局负责解释。发布部门：韶关市政府发布日期：2003年06月26日实施日期：2003年07月01日(地方法规)大连市机关事业单位女工作人员生育保险规定(1998年1月14日大政发19987号)第一条为了维护机关事业单位女工作人员的合法权益，保障其生育期间的待遇，根据中华人民共和国妇女权益保障法及国家有关法律、法规，制定本规定。第二条大连市辖区内的机关、事业单位、社会团体及中央、省、外省市驻连机关、事业单位和部队所属事业单位(国家另有规定的除外)，均应按本规定参加女工作人员生育保险。第三条大连市人事局是负责机关事业单位女工作人员生育保险的主管部门，其所属的机关事业单位社会保险中心(以下简称保险中心)具体负责女工作人员生育保险金的筹集、给付等日常管理工作。第四条生育保险基金按照以支定收、收支基本平衡的原则，实行全市统一筹集、统一管理。第五条生育保险费的缴纳标准为单位全部工作人员月工资收入的0.5%。无法确定工资总额的，以上年度大连市社会月平均工资总额的0.5%缴纳。第六条生育保险费由单位每月10日前向保险中心缴纳。生育保险费不实行减免，单位确有困难，经人事行政部门批准可以缓缴。保险中心收缴生育保险费，应按市财政部门的规定暂存、划转、支出。第七条单位缴纳的生育保险费，全额拨款单位从行政事业费中列支;差额拨款和自收自支事业单位从税前自有经费中列支。第八条生育保险基金不敷使用时，由市人事行政部门提出调整缴纳标准意见，报市人民政府批准后执行。第九条女工作人员生育和流产时，单位须按下列规定给予产假：(一)女工作人员产假为九十天(其中产前假为十五天)。难产(含剖腹产)的，增加十五天。多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加十五天;(二)女工作人员晚育(二十三周岁零九个月以后生育)并领取独生子女光荣证的，增加产假六十天。难产的，另增加产假十五天;(三)女工作人员怀孕不满四个月流产的，应当根据医务部门的意见，给予十五天至三十天的产假;怀孕满四个月流产的，给予四十二天产假;(四)女工作人员晚育的，其男方享受护理假七天;(五)符合辽宁省计划生育条例和大连市计划生育管理办法，具有准生证生育第二胎的，女工作人员按规定享受九十天产假待遇，男方不享受护理假。第十条符合辽宁省计划生育条例和大连市计划生育管理办法的规定，生育或具有准生证流产的，享受如下待遇：(一)产假和护理假期间，由保险中心按工作人员本人上年度月平均工资计算成日工资，乘以产假天数(或男方护理假天数)，发给生育津贴(即产假工资)和护理津贴(即护理假工资);(二)女工作人员孕产的检查费、接生费、输血费、手术费、住院费和药费等，实行限额报销：正常产不超过1500元;难产的不超过2000元;多胞胎生育的，每多生育一个增加200元;怀孕不满四个月流产的不超过500元;满四个月以上流产的不超过700元。在上述限额标准内的，凭票据由生育保险基金全额报销。超过上述标准的部分，由个人负担15%，其余的由生育保险基金报销;(三)母婴同室的住院床位费，其标准在40元以内的(含40元)，按50%给予报销，超过40元的，按20元标准予以报销。市人事行政部门，应根据实际情况，对生育保险待遇适时进行调整。第十一条因实施计划生育节育措施失败而引、流产的，其休息期间按出勤对待，由其所在单位按国家规定发给工资、各项补贴及福利待遇，全额报销医疗费。参加医疗保险的单位，引、流产医疗费，按医疗保险规定办理。第十二条因节育手术造成死亡或基本丧失劳动能力的人员，按工亡、工伤办理。第十三条女工作人员生育或流产后应享受生育或护理保险待遇的，由所在单位持准生证、婴儿出生证(或死亡证明)和独生子女光荣证，到当地保险中心，一次性领取生育津贴(或护理津贴)，报销医疗费，并按实发给本人。第十四条生育保险基金实行财政专项存储、收支两条线管理，专款专用，任何部门和单位不得侵占、挪用，不得用于平衡财政预算。第十五条生育保险管理费由财政部门根据保险中心的编制人数和工作需要下达预算指标，从生育保险基金中提取使用。第十六条生育保险基金及其管理服务费的当年节余部分，转下年度使用。第十七条单位应按规定期限及时足额缴纳生育保险基金。逾期不缴纳的，从逾期之日起，按日加收应缴额2滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。第十八条违反本规定，虚报、冒领、挪用、截留生育保险费的，人事行政部门可委托保险中心责令其限期补缴和退还，并处1000元罚款，罚款并入基金。情节严重的，要追究当事人和单位领导的责任。第十九条本规定由市人事局负责解释。第二十条本规定自1998年1月1日起施行。发布部门：大连市政府发布日期：1998年01月14日实施日期：1998年01月14日(地方法规)南京市劳动和社会保障局关于印发南京市城镇职工生育保险医疗服务管理办法的通知(宁劳社医保20087号)各定点医疗机构、各有关单位：为进一步完善城镇职工生育保险政策，规范生育保险定点医疗服务管理，根据南京市城镇职工生育保险办法(市政府令第260号)和南京市城镇职工生育保险办法实施细则(宁劳社医20087号)，特制定南京市城镇职工生育保险医疗服务管理办法，现印发给你们，请遵照执行。二八年六月十八日南京市城镇职工生育保险医疗服务管理办法为规范城镇职工生育保险定点医疗服务管理，根据南京市城镇职工生育保险办法(市政府令第260号)和南京市城镇职工生育保险办法实施细则(宁劳社医20087号)，制定本管理办法。一、生育保险实行定点医疗管理(一)定点医疗机构确定的原则1、保障生育保险参保职工生育及计划生育的基本医疗需求，方便参保职工就医;2、合理利用医疗卫生资源，充分发挥社区卫生服务机构及基本医疗体系作用，发挥医疗机构的公益性职能。(二)定点医疗机构应具备的条件1、经卫生和人口计生部门认定具有助产技术和计划生育技术服务资质或经卫生部门许可具有建孕产妇保健册(卡)资质;2、已获得城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格，并与市医疗保险结算管理中心(以下简称市医保中心)联网，实现医疗信息实时传送;3、严格遵守国家和省、市有关医疗服务和药品管理的法律、法规，近两年内未受到卫生、药监、物价等有关管理部门处罚;4、无重大违规被市医保中心查处的记录，上年度年终考核达优。(三)申办程序1、凡符合条件的医疗机构向市劳动保障行政部门提出书面申请。2、市劳动保障行政部门受理医疗机构的书面申请后，根据定点医疗机构确定的原则和应具备的条件进行审核，按照择优的原则确定定点医疗机构并向社会公示。3、市医保中心与获得定点资格的医疗机构签订服务协议，协议内容包括服务对象、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、稽核监督等具体内容，明确双方的责任、权利、义务，并将签订服务协议的定点医疗机构名单向社会公布，供参保职工选择。二、参保人员就医规定(一)选择确定生育定点医疗机构1、参保职工建孕产妇保健册(卡)时，须携带社会保障卡、结婚证原件、社区居委会出具的符合计划生育的相关证明，在生育保险定点医疗机构办理身份确认登记，选择1-2家生育保险定点医疗机构作为本人产前检查、并发症及分娩的就医定点医疗机构。一家为孕前期(建册至妊娠24周)门诊产前检查医院，一家为孕后期(妊娠24周后至住院分娩前)门诊产前检查及分娩医院。经确认登记后方可持卡享受生育保险待遇。若发生中期妊娠流(引)产手术，须在本人登记的2家定点医疗机构中任选1家进行。2、实施早期妊娠流产手术的参保女职工，就医须携带社会保障卡、结婚证原件，到生育保险定点医疗机构办理身份确认，在生育保险定点医疗机构中选择1家作为本次手术的定点医疗机构。经确认登记后方可持卡享受生育保险待遇。3、放置和取出宫内节育器、输卵(精)管绝育和复通、避孕药皮下埋植和取出手术的参保职工，须携带社会保障卡到所选生育保险定点医疗机构办理身份确认，在生育保险定点医疗机构中选择1家作为本次手术的定点医疗机构。经登记确认后方可持卡享受生育保险待遇。4、参保男职工配偶和参保女职工失业后，在领取失业救济金期间在本市分娩或中期妊娠流(引)产，必须选择1-2家本市生育保险定点医疗机构就医;实施早期妊娠流产手术的，必须在本市生育保险定点医疗机构中选择1家就医。定点医疗机构一经选定不得随意变更。因参保职工未办理定点医疗机构确认手续或在非本人选定的定点医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。(二)参保职工因病情确需转诊转院的，须由定点医疗机构副主任以上医师或科主任出具转诊转院意见，在医院医保办备案后方可办理转院(病情危重的可在3日内补办手续)。(三)参保职工需要到异地分娩或实施计划生育手术的，应选择一家当地的生育或医疗保险定点医疗机构作为本人分娩或计划生育手术的定点医疗机构，并到市医保中心备案后方可到所选定的医疗机构就医。三、定点医疗机构管理生育保险定点医疗机构应认真遵守国家和省、市的有关规定，建立健全与生育保险医疗服务相关的各项管理制度， 确保生育保险基本医疗服务质量。(一)设立生育保险定点医疗机构标志、就诊指南和专用服务窗口，接诊医护人员要对妇产科就诊者进行身份识别。(二)严格执行临床诊疗技术规范、抗菌药临床应用管理规范、处方管理办法以及生育保险结算、用药和医疗服务管理的有关规定，坚持因病施治，在保证患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理控制医疗费用。(三)尊重患者的知情权和选择权，为患者使用范围外药品、自付比例50%及以上的诊疗项目、自付比例40%及以上的特殊医用材料，应事先向参保职工或其家属说明，征得同意并签字备案。(四)遵守卫生部门规定的出入院标准和首诊负责制，严格控制自费药品、诊疗项目和特殊医用材料的使用，切实减轻参保职工个人负担。四、零星报销管理参保职工符合南京市城镇职工生育保险办法实施细则(宁劳社医20087号)第二十八款规定的情形申请零星报销待遇时，需按以下不同情况准备相应的资料，在分娩或术后一年内由用人单位携带资料到市医保中心办理零星报销手续：1、报销分娩医疗费用时需提供：结婚证、独生子女证(生育多胞胎的，需提供出生证;生育第二胎的，需携带批准再生育一个孩子生育证)、出院记录、医药费用明细清单、住院收据原件，在异地分娩的另需提供南京市生育保险异地就医备案审批表;2、报销计划生育手术医疗费用时需提供：结婚证、门诊病历(出院记录)、医药费用明细清单、门诊(住院)收据原件，在异地手术的另需提供南京市生育保险异地就医备案审批表;3、男职工配偶生育或流(引)产的，除需携带以上资料外，另需提供街道(乡镇)出具的其配偶的无业证明，在异地分娩或流(引)产的，另需提供南京市生育保险异地就医备案审批表;失业人员在领取失业救济金期间分娩或实施计划生育手术，除需携带以上资料外，另需提供就业登记证和身份证复印件。五、稽核考核(一)定点医疗机构稽核考核经市劳动保障行政部门授权，市医保中心参照南京市城镇职工基本医疗保险稽核管理办法(试行)(宁劳社医20064号)和生育保险定点医疗服务协议的相关规定，对生育保险定点医疗机构进行稽核考核管理。稽核查实违规行为的，由市医保中心追回违规费用，并按有关规定进行处罚，同时纳入年终考核和诚信等级评定。1、生育保险定点医疗机构发生下列行为之一被查实的，视情节轻重，暂停违规科室和责任医生生育保险服务3-6个月：(1)在参保职工就诊时未以有效方式对其进行身份识别，造成生育保险基金损失的;采取伪造医学诊断书或者伪造诊疗项目等形式，并造成基金损失的;(2)为参保职工进行检查、治疗，使用特殊医用材料和药品的收入与医生及所在科室收入挂钩的;(3)生育保险范围内的同类药品、诊疗项目、特殊医用材料有若干选择时，未做到合理选择，或诱导病人使用高档、昂贵品种的;(4)滥开大处方、滥用抗菌素、乱检查、冒名配药，以及分解收费、多收费、参照收费等乱收费的;(5)为参保职工提供的医疗服务与卫生行政部门批准的资质和服务项目不一致的;(6)未严格执行定点医疗机构、药品和医疗服务分级管理的有关规定，提供超服务协议规定范围服务的;(7)未将参保职工门诊或住院期间由本院同意在其它医院检查治疗所发生的费用准确、足额计入该病人本次门诊产前检查或住院总费用的;(8)未按市医保中心要求提供相关医疗文书或提供的医疗文书不准确、不完整的。2、生育保险定点医疗机构发生下列行为之一被查实的，视情节轻重，暂停生育保险定点医疗服务资格3-6个月：(1)下设的分支机构在未取得生育保险定点医疗机构资格前，为参保职工提供生育保险服务的;(2)诊治过程中未严格执行首诊负责制并推诿病人的;(3)拒收符合本院住院条件的患者入院的;(4)将非生育保险病种、药品、诊疗项目和特殊医用材料等列入生育保险支付范围、擅自增加收费项目、以药易药(物)的;(5)参保职工在定点医疗机构就诊发生医疗事故后，定点医疗机构向市医保中心瞒报、漏报、迟报或虚报的。3、生育保险定点医疗机构发生下列行为之一被查实的，报请市劳动保障行政部门批准后取消生育保险定点服务资格，同时向社会公示，并在一年内不予重新定点：(1)弄虚作假，将非生育保险的病种、药品、诊疗项目和特殊医用材料列入生育保险支付范围，套取生育保险