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脑卒中患者治疗护理新进展脑卒中患者治疗护理新进展 概念概念 临床表现临床表现 治疗进展治疗进展 护理新进展护理新进展 脑卒中概念：脑卒中概念： n n 脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。 是各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成的急是各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成的急 性脑血液循环障碍，其表现为一过性或永久性脑功能障碍。脑性脑血液循环障碍，其表现为一过性或永久性脑功能障碍。脑 卒中分为卒中分为缺血性脑卒中缺血性脑卒中和和出血性脑卒中出血性脑卒中。 1 1 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 | | 2 2 心脏来源的栓子心脏来源的栓子 | | 3 3 各种原因引起的血管炎、各种原因引起的血管炎、 血管损伤以及外伤等血管损伤以及外伤等 | | 脑卒中的主要病因脑卒中的主要病因 重度中度轻度或有争议的 RR 4RR 2-4 RR 2 年龄 高血压 酗酒 吸烟、心脏病变 糖尿病 口服避孕药、短暂性脑血 管病发作（TIA） 男性性别 家族史 睡眠呼吸暂停 同型半胱氨酸 纤维蛋白原、FVII HRT 偏头痛 肥胖 缺乏身体活动 卒中的危险因素卒中的危险因素 脑卒中的危害脑卒中的危害 n n 每每1212秒有一个中国秒有一个中国 人发生卒中人发生卒中 n n 每每2121秒有一个中国秒有一个中国 人死于卒中人死于卒中 n n 死亡率第二位死亡率第二位 临床表现临床表现 1 1、颈内动脉系统、颈内动脉系统 常见症状为病灶常见症状为病灶对侧对侧肢体不同程肢体不同程 度的度的瘫痪和感觉障碍。可出现语言的表达或理解困瘫痪和感觉障碍。可出现语言的表达或理解困 难，即失语。同侧视力下降、嗜睡等难，即失语。同侧视力下降、嗜睡等。 2 2、大脑中动脉、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶主干闭塞常表现为病灶对侧肢体对侧肢体的的 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲( (即即“三偏症三偏症”) )。优势。优势 半球受累，可出现失语半球受累，可出现失语。 3 3、大脑前动脉、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫 小便失禁。小便失禁。 4 4、椎基底动脉、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难 。 5 5、大脑后动脉、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能 识别颜色或手指徐动。识别颜色或手指徐动。 治疗进展治疗进展 如果超过溶栓治疗时间窗，可给予肠溶阿司匹林抗血小如果超过溶栓治疗时间窗，可给予肠溶阿司匹林抗血小 板聚集；如果为房颤所致脑栓塞，可进行板聚集；如果为房颤所致脑栓塞，可进行抗凝治疗抗凝治疗 发病发病3 3小时内小时内就诊者，如有溶栓适应症可行就诊者，如有溶栓适应症可行溶栓溶栓治疗治疗， 但要警惕出血的风险但要警惕出血的风险 1 1 完善头颅磁共振（完善头颅磁共振（MRIMRI）、经颅多普勒（）、经颅多普勒（TCDTCD）、血管）、血管 超声、超声、CTCT脑血管造影等相关检查，评估血管及筛查危脑血管造影等相关检查，评估血管及筛查危 险因素险因素 2 2 如果梗塞面积大，脑水肿明显，为减轻脑水肿，应用如果梗塞面积大，脑水肿明显，为减轻脑水肿，应用 脱水剂脱水剂（20%20%甘露醇、速尿）；必要时可甘露醇、速尿）；必要时可手术减压手术减压 4 4 3 3 活血化瘀药活血化瘀药物应用如血栓通、丹参等注射液物应用如血栓通、丹参等注射液 治疗进展治疗进展 发病发病2424小时内小时内可行降纤治疗可行降纤治疗 5 5 脑脑保护治疗保护治疗：依达拉奉、维生素：依达拉奉、维生素C C清除自由基清除自由基。 1010 9 9 保护各脏器功能，对症保护各脏器功能，对症支持支持治疗治疗 积极做好积极做好二级预防二级预防，以防止或减少脑卒中复发，以防止或减少脑卒中复发。 待病情稳定及时进行待病情稳定及时进行康复康复治疗治疗。 8 8 6 6 7 7 1 1、脑卒中单元的建立是治疗脑卒中最有效的方法脑卒中单元的建立是治疗脑卒中最有效的方法，我国对这种，我国对这种 模式进行了研究，并尝试应用于临床。卒中单元是指在医院的模式进行了研究，并尝试应用于临床。卒中单元是指在医院的 特定区域，由临床医师、专业护士、物理治疗师、语言康复师特定区域，由临床医师、专业护士、物理治疗师、语言康复师 、心理医生及社会工作者共同组成的有机整体，对卒中患者进、心理医生及社会工作者共同组成的有机整体，对卒中患者进 行全面的药物治疗、肢体训练、心理康复和健康教育，以改善行全面的药物治疗、肢体训练、心理康复和健康教育，以改善 其预后，提高疗效的管理模式。其预后，提高疗效的管理模式。 . . 国外文献表明国外文献表明 护理新进展：护理新进展：卒中单元卒中单元 2 2、卒中单元由三级单位构成，分别为卒中单元由三级单位构成，分别为急性卒中病房急性卒中病房、康复中心和家庭护理单、康复中心和家庭护理单 位，根据病人的病情，将病人安置在不同的病区，如需位，根据病人的病情，将病人安置在不同的病区，如需急救的患者可迅速放急救的患者可迅速放 置急性卒中病房或抢救室置急性卒中病房或抢救室，提高诊疗速度的同时提供合理的中风诊治策略，提高诊疗速度的同时提供合理的中风诊治策略， 为急性期的高容量为急性期的高容量- -高灌注治疗、溶栓治疗等提供持续监护，利于及时调整治高灌注治疗、溶栓治疗等提供持续监护，利于及时调整治 疗方案。疗方案。龙月香等人的研究表明龙月香等人的研究表明：这种集监护、诊断、治疗与康复为一体的：这种集监护、诊断、治疗与康复为一体的 综合性病区，无论是在降低住院率、死亡率、伤残率上都有明显的效果综合性病区，无论是在降低住院率、死亡率、伤残率上都有明显的效果1 1。 。 RonningRonning等研究认为：等研究认为：卒中单元比传统卒中病房生存机会增加卒中单元比传统卒中病房生存机会增加2 2。 。 【1 1】龙月香，】龙月香， 谭桂香谭桂香. . 卒中单元模式下对脑卒中患者平均住院日和死亡率的影响卒中单元模式下对脑卒中患者平均住院日和死亡率的影响. . 护理实践与研究护理实践与研究, , 2011,08(1):12011,08(1):1 【2 2】Ronning OMRonning OM，Guldvog BGuldvog BStrole units VelrsUB gStrole units VelrsUB g：neral medical wardsneral medical wards，Twelve and eighteenTwelve and eighteen month survivalmonth survival：a randomizeda randomized。controlled trialJcontrolled trialJ Stroke Stroke，19981998，2929：58625862 护理新进展：护理新进展：卒中单元卒中单元 护理新进展：护理新进展：并发症的预防并发症的预防 并发症并发症 坠积性肺炎坠积性肺炎 用气垫床、减压用气垫床、减压 床、护理用具床、护理用具 患肢功能康复患肢功能康复 减少肠道毒素的吸减少肠道毒素的吸 收，保持胃肠功能收，保持胃肠功能 压疮压疮 肺炎肺炎 废用综废用综 合症合症 二便二便 护理护理 护理新进展护理新进展 脑卒中患者是发生压疮的高危人群。在常规翻身、拍脑卒中患者是发生压疮的高危人群。在常规翻身、拍 背、保持皮肤清洁干燥外，还应辅助一些其他的预防背、保持皮肤清洁干燥外，还应辅助一些其他的预防 方法。方法。陈伟红陈伟红3 3等人的研究表明：良肢位的摆放可以 等人的研究表明：良肢位的摆放可以 使褥疮的预防与治疗效果增加。使褥疮的预防与治疗效果增加。钟洁钟洁4 4等人的研究表 等人的研究表 明控温床使皮肤处于低温状态，降低皮肤的代谢率，明控温床使皮肤处于低温状态，降低皮肤的代谢率， 使血管收缩，缓解了受压后的反应性充血，也就减少使血管收缩，缓解了受压后的反应性充血，也就减少 了压疮的发生率。因此，临床可以尝试一些新的方法了压疮的发生率。因此，临床可以尝试一些新的方法 ，从而更好地进行压疮的预防。，从而更好地进行压疮的预防。 【3 3】 陈伟红，陈伟红， 夏春丽，夏春丽， 李绣球李绣球. .良肢位摆放在脑卒中软瘫期患者褥疮治疗中的应良肢位摆放在脑卒中软瘫期患者褥疮治疗中的应 用用. . 护士进修杂志护士进修杂志, 2010,25(5):422, 2010,25(5):422 【4 4】 钟洁，钟洁， 崔晶，崔晶， 王青王青. .医用控温毯物理降温影响重症脑卒中患者皮肤压疮发生率医用控温毯物理降温影响重症脑卒中患者皮肤压疮发生率 的研究及对策的研究及对策. . 中国实用护理杂志中国实用护理杂志, 2010,26(4):9, 2010,26(4):9 并发症的预防并发症的预防 n n 1 1、翻身翻身：保持：保持3030倾斜体位倾斜体位，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超 过过2h 2h 。5 5 n n 2 2、使用气垫床、减压床、使用气垫床、减压床 n n 3 3、护理用具护理用具 n n 4 4、做好大小便护理管理做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便 对局部皮肤的刺激；对局部皮肤的刺激； n n 5 5、补充足够的营养补充足够的营养 5 5 周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.272011.27（1111）。）。 23-2523-25 （二）、肺炎：坠积性肺炎二）、肺炎：坠积性肺炎 吞咽障碍吞咽障碍误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎 评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食 、饮水有无呛咳、饮水有无呛咳（呛）糊状粘稠食物（呛）糊状粘稠食物防止防止 误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！） 1 1、卧位卧位：半坐位：半坐位30603060分钟后确定口中食物已分钟后确定口中食物已 全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流 。 2 2、进食速度进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人：慢、每喂一口停顿一会，给病人 充足的吞咽时间、充足的吞咽时间、不要用吸水管饮水不要用吸水管饮水。用杯子。用杯子 喝水时，盛水应在喝水时，盛水应在半杯以上半杯以上，便于病人低着头，便于病人低着头 即能喝到水。即能喝到水。 3 3、吞咽技巧吞咽技巧：下颌：下颌内收再吞咽内收再吞咽，不可伸着脖子，不可伸着脖子 做吞咽动作。痴呆病人家属要在旁提醒病人把做吞咽动作。痴呆病人家属要在旁提醒病人把 食物咽进去，并且要评估食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留口腔内有无残留的食的食 物。物。 （三）废用综合症的危险（三）废用综合症的危险患肢功能康复患肢功能康复 n n 1 1、早期康复干预：大量研究表明早期康复促进早期康复干预：大量研究表明早期康复促进患肢功能康复患肢功能康复 ，提高生活质量。只要意识清醒，生命体征稳定，提高生活质量。只要意识清醒，生命体征稳定，2424小时内小时内即可即可 开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。 n n 2 2、中西医结合早期干预：发病早期在药物治疗的基础上，运中西医结合早期干预：发病早期在药物治疗的基础上，运 用用中医技能操作中医技能操作手段进行干预，如：手段进行干预，如：电针、穴位按摩、患肢中药电针、穴位按摩、患肢中药 热敷等热敷等。 （四）大小便护理：（四）大小便护理：减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能 1 1、便秘：、便秘： （1 1）清晨饮水）清晨饮水300300- -500ml500ml。 （2 2）无禁忌可进食蔬菜水果，脑出血病人不可吃硬的食物。）无禁忌可进食蔬菜水果，脑出血病人不可吃硬的食物。 （3 3）缓泻剂：果导、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。）缓泻剂：果导、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。 （4 4）灌肠：开塞露灌肠：开塞露30-50ml30-50ml用用50ml50ml注射器抽取，接肛管，注射器抽取，接肛管，插插 入深度入深度15-18cm15-18cm灌肠灌肠。 2 2、尿潴留：昏迷、失语的病人要及时发现隐患，及时干预，、尿潴留：昏迷、失语的病人要及时发