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血液灌流典型病例分享血液灌流典型病例分享 黔东南州人民医院黔东南州人民医院 肾内科肾内科 杨琴杨琴 概述概述 1 1 典型病例分享典型病例分享 2 2 3 3 小结小结 概述概述 1 1 典型病例分享典型病例分享 2 2 3 3 小结小结 生生 存存 取取 决决 于于 毒毒 素素 是是 否否 清清 除除 生生 存存 质质 量量 取取 决决 于于 毒毒 素素 清清 除除 数数 量量 组合型人工肾治疗模式组合型人工肾治疗模式 利用优势互利用优势互 补的两种不补的两种不 同血液净化同血液净化 方式方式全面清除全面清除终终 末期肾病的末期肾病的 代谢废物、代谢废物、 毒物、致病毒物、致病 因子以及调因子以及调 节水、电解节水、电解 质的传递和质的传递和 平衡，从而平衡，从而 达到内环境达到内环境 的平衡，提的平衡，提 高患者生存高患者生存 质量的目的质量的目的 。 血液灌流：血液灌流：清清 除中大分子及蛋白结合毒素除中大分子及蛋白结合毒素 ，包括，包括PTHPTH、 瘦素、瘦素、2-2- MGMG、炎性介、炎性介 质，改善长质，改善长 期透析并发期透析并发 症，提高患症，提高患 者生活质量者生活质量 血液透析：血液透析：清清 除水和小分子毒素除水和小分子毒素， 包括肌苷、包括肌苷、 尿素、钾等尿素、钾等 ，同时补充，同时补充 人体有用成人体有用成 分分 概述概述 1 1 典型病例分享典型病例分享 2 2 3 3 小结小结 病例报告（一）病例报告（一） 患者信息：患者信息： 男男 5252岁岁 体重体重 ：68kg68kg 患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于2002003 3年开始血透治疗，年开始血透治疗， 时至时至20201111年年2 2月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重 ，4 4月出现隆起约月出现隆起约47cm47cm质韧包块质韧包块，轻压痛。同时分别在，轻压痛。同时分别在右掌背右掌背 侧和左肩部隆出包块侧和左肩部隆出包块。 案例一案例一 骨病和异位钙化骨病和异位钙化 诊断：诊断：CRFCRF尿毒症期尿毒症期 先天性多囊肾先天性多囊肾 肾性贫血肾性贫血 矿物质和骨代谢紊乱矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD(CKD-MBD) ) 转移性肿瘤样钙化转移性肿瘤样钙化 治疗：治疗：1. 1. 手术治疗（切除手背包块）手术治疗（切除手背包块） 分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块 2. 2. 透析透析+ +灌流（灌流（HA130HA130树脂血液灌流器）树脂血液灌流器） 从从5 5月份开始每周加一次灌流月份开始每周加一次灌流 n n 一月后胀痛减轻，一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小两个月后各包块开始缩小。5 5个月后个月后 所有包块消失（手背包块手术切除）。所有包块消失（手背包块手术切除）。 年200320042005200620072008200920102011 （4月） 2011 （10月） PTH pg389570990112312301189134418902100530 Hb g/l99999997711 ALP- 次/周2222222222 h5555555555 体重 kg 70707070696968686868 n n 讨论讨论 长期血液透析的患者，由于长期血液透析的患者，由于钙磷钙磷代谢的紊乱及继发性甲代谢的紊乱及继发性甲 状旁腺功能亢进等因素，可出现全身各部位软组织的转移性状旁腺功能亢进等因素，可出现全身各部位软组织的转移性 钙化。当血钙、磷钙化。当血钙、磷(mg/dl)(mg/dl)乘积乘积 7070时，转移性钙化就可能发时，转移性钙化就可能发 生；而组织局部生；而组织局部pHpH值及值及血血PTHPTH水平上升水平上升, ,对钙沉积影响甚大对钙沉积影响甚大 。 本案例的突出本案例的突出表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮 下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，临，病灶体积较大，临 床表现非特异，容易导致误诊（易诊断为骨化性肌炎、软组床表现非特异，容易导致误诊（易诊断为骨化性肌炎、软组 织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等）。织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等）。 患者张患者张XXXX，男，男，4848岁，岁，19961996年开始年开始HDHD治疗，分别与治疗，分别与19199898年、年、 20022002年先后年先后2 2次肾移植次肾移植，20102010年再次年再次HDHD（2 23 3次次/ /周）周）治疗至治疗至 今，今，近半年全身皮肤瘙痒，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节，无皮疹，未诉关节 痛。服痛。服a-Da-D 3 3 0.25ug qd, 0.25ug qd,予对症止痒及予对症止痒及HDFHDF治疗欠佳；治疗欠佳； 查血查血Hb Hb 115115g g，Alb 44.9gAlb 44.9g，Cr Cr 890umol890umol，BUN BUN 24mmol24mmol , ,Ca Ca 1.801.80mmolmmol，P P 3.03.0mmolmmol，AKP 85 AKP 85 mmolmmol iPTH 1503pg/mliPTH 1503pg/ml 甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节； 病例报告（二）病例报告（二） 案例二案例二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒 n n 治疗方案：行治疗方案：行HD 2HD 2次次/ /周，周，HDHD+ +HP 1HP 1次次/ /周连续周连续3 3周周 n n 治疗后：治疗后：VAS 1.5VAS 1.5分分为为轻度瘙痒症轻度瘙痒症 ，要求停，要求停HPHP，2 2 周后再发瘙痒难忍周后再发瘙痒难忍。 案例二案例二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒 HPHP治疗前治疗前 停停HPHP治疗治疗1010天后天后 治疗前后部分指标变化治疗前后部分指标变化 Ca mmol/l P mmol/l iPTH pg/ml CaP mg/dl*2 VAS 治疗前1.803.0150364.88.9 治疗后2.05 2.11 91150.4110g/L110g/L）: : 61.2%61.2% ALB