烧伤创面的处理.ppt

烧伤创面的处理 杨齐峰 一、烧伤深度的鉴别 深度 损伤深 度 颜色状 态 疼痛水疱 愈合时 间 愈后 I度（红 斑性） 表皮红肿 有（烧灼 样剧烈疼 痛） 无3-5天 短时间色 素沉着， 不留瘢痕 浅II度真皮 浅层 红肿， 创面软 剧烈 大小不一 ，去皮后 创面均匀 潮红 2周 短时间色 素沉着， 不留瘢痕 深II度 真皮深层 ，残存皮 肤附件 肿胀，创 面韧，可 见网状血 管栓塞 钝痛 较小，去皮 后创面微湿 、微红或红 白相见 3-4周 有瘢痕 ，局部 功能障 碍 III度（ 焦痂性 ） 皮肤 全层 创面硬， 可见树枝 状血管栓 塞 无痛 觉 无，创面 干燥、蜡 白、焦黄 甚至炭化 3-4周 痂脱 有瘢痕 ，局部 功能丧 失 二、烧伤分度 分度II度面积 III度面积 并发症 轻度=50%=20% 严重并发症 烧伤总面积50%以上，算特重度 三、创面处理原则 I度：保持创面清洁，减轻疼痛； 浅II度：防止感染，减轻疼痛，促进 愈合 深II度：防止感染，保存残留的皮肤 附件，去除坏死组织,促进痂下愈合 。 III度：保持焦痂完整，干燥，不受 压，不受潮，有计划去痂植皮。 四、烧伤创面处理 1、重要性：皮肤是人体最大器官，创面处理贯穿始 终； 2、清创： (1)原则： a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立 即清创; c. 凡大面积烧伤,休克期已过方可清创； d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清 创, 换药简单清除; （2）、方法： a. 简单清创； b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予度冷丁、非那根; 3种情况下禁用度冷丁、吗啡：颅脑外伤、1岁以下小儿、吸入性损伤； c. 浅水泡处理：小水泡：撕破，大水泡：边缘撕完，表皮必须去干净； d. 深和创面表皮必须撕干净； e. 清创用稀释的艾力克，盐水冲洗，毛发、指甲要剪掉 3、包扎疗法、暴露疗法及半暴露疗 法 适应症方法优缺点 （1 ） 包 扎 疗 法 四肢、尤其 手、足、躯 干浅度、感 染不重、中 小面积、儿 童、精神病 患者、气候 、条件受限 ，需转送病 人。 浅可不用或凡士 林油纱布；深、 碘伏消毒，涂抹 磺胺嘧啶银，外用表 皮生长因子；功能位 ，指趾尖外露，观察 末梢循环。 优点：保护创面防 止污染，免损伤， 减轻疼痛，利于创 面用药，利于渗液 引流，利于保持创 面温、湿度，利于 上皮细胞生长，促 进愈合，保暖制动 ，转送；缺点：工 作繁重、耗材。 适应症方 法优缺点 （2 ） 暴 露 疗 法 头、面、颈、臀、 肛周、会阴深度烧 伤（深、 混合）大面积烧伤 ，污染重，有绿脓 杆菌，霉菌感染， 炎热夏天，成批烧 伤，要求：要有一 定消毒隔离措施， 室温2832,湿度 40 60，不够可 用大型红外线等。 清创，外用 磺胺嘧啶银 ：彻底充分 暴露，四肢 外展，深 可外涂 碘伏，上翻 身床。随时 保持干燥。 便于观察创面， 节约敷料，便于 创面干燥结痂， 不利于细菌生长 ，如绿脓，霉菌 ；缺点：有时可 使暴露创面加深 ，渗液未及时引 流，可致痂下感 染。 (3) 半暴露疗法 包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的凡士林油纱布外贴创面,暴露于空 气中。 (4) 换药 a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染： 分泌物少，半暴露； 分泌物多，换药； b. 半露疗法创面感染,分泌物多，换药。 c.内层辅料是否更换遵循以下原则： 凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化， 直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多， 根据情况换药。 4. 4. 环形焦痂切开减压 a. 适应症:热压伤、电烧伤（380V) 环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定环行，非环行已产生了 张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定是环行，由于深部组织广泛坏死 ，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。 b. 时间:伤后1224h c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（ 因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开 深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。 5.深度烧伤创面的处理 深、混合度烧伤创面。 （1）深创面的处理：削痂术。 a.适应症：深或混合度烧伤创面。 b. 关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关 节，特别是手背。 c. 小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况 允许。 d. 大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创 面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤， 促进愈合。 e. 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过 晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或 感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织 ，又最大限度保留真皮深层皮肤附件。 f. 削痂后覆盖问题。 （2） 创面的处理：早期切痂植皮术。 a. 适应症：大、小面积的，尤其大面积 。 b.切痂时机，范围： 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天。 一次切痂面积：每次为2030，如条件 具备 （技术、血源），一次可4050，力争 伤后1 周2周大部或全部切完。 c. 削痂后覆盖问题，头皮皮肤厚，毛囊深，血供 丰富，6-7天后可以重复取皮。 五、全身抗菌素应用五、全身抗菌素应用 （1）中、小面积(3-5天） （2）大