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二、检查方法二、检查方法 (一) 普通检查 1. 透视 (chest fluoroscopy) 2. 摄影 (chest radiography) 后前位.侧位.前后位.前弓位.后仰位 2. 血管造影（angiography）及数字减影血 管造影（digital subtraction angiography, DSA ）:肺动脉及支气管动脉造影 ( (四四) CT) CT检查检查 (computed tomography)(computed tomography) 基本特点：密度分辨力高，横 断无重叠，图像后处理 1.普通扫描（平扫） 2.增强扫描 3.高分辨力CT扫描 （high resolution CT，HRCT ） ( (五五) ) 磁共振成像检查磁共振成像检查 （magnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging，MRIMRI） 肺含气，氢质子少，故较少用于肺内疾病 较高的软组织分辨力 流空效应 多用于纵隔及 心脏大血管 ( (一一) X) X线表现线表现 1.胸廓（thorax） 三对胸壁软组织： 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头 三、正常胸部影像学表现三、正常胸部影像学表现 骨骼骨骼 肋骨：走行、 肋软骨钙化、 先天变异(颈肋、叉状肋、肋骨联合) 肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎 2.2.肺（肺（lunglung） 肺野：含气的透明区域 透亮度：两侧相同平面大致相等 受呼吸、胸壁软组织的影响 分区：上、中、下三野 内、中、外三带 肺尖区、锁骨下区、肋膈角区、 心膈角区 肺门：有别于解剖学上的肺根 组成：肺动脉.静脉.支气管，以肺动脉为主 形状：右 、左 ，肺门角，肺动脉弓 位置：第25前肋间，左比右高12cm 密度：两侧相等，不超过肋骨密度 病理变化：大小、位置、密度 大小 肺动脉高压、淋巴结增大、肿瘤 等可致肺门增大 位置 肺叶不张可使之移位 密度 肺门密度增高常与肺门增大同时 存在，炎症、肿块、水肿等常使 肺门密度增高 肺纹理 组成，形状 ， 分布 肺叶、肺段、肺小叶 肺叶：由叶间裂所分隔(双侧斜裂、右侧 水平裂)，右肺3叶、左肺2叶，结合正 侧位大致可定位 肺段：右10左8，名称同相应肺段支气管 肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单 位，多角形，直径12.5cm，每个肺 小叶包括35个腺泡 腺泡：直径约47mm是X线上能识别的最 小肺实质单位。 肺实质：具有交换功能的含气间隙及结构 ，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡 囊及肺泡。 肺间质：是肺的 支架组织，分布 于支气管、血管 周围、肺泡间隔 及胸膜下。正常 胸片上肺间质不 能显示。 气管、支气管： 气管居中，于第5.6胸椎 平面分叉，角度6085。 肺叶肺段支气管： 右3叶10段， 左2叶8段 3、纵膈(mediastinum) 位置：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间 组成：心脏、大血管、气管、支气管、淋巴、 胸腺、神经、脂肪等。 分区：六分法（侧位片） 意义：肿块定位，判断来源，以利定性 影响因素：呼吸、体位、两侧胸腔压力 病理变化：增宽 移位、摆动 4、膈（diaphragm） 形态：园顶状、顶偏前、内。肋膈角 心膈角 位置：第9、10后肋水平（或第6前肋间隙） 右比左高12cm 运动：两侧对称， 平静呼吸幅度13cm, 深呼吸时36cm 病理变化：形态、位置、运动改变 5、胸膜（pleura） 分脏、壁两层，其间为一潜在间隙，呈负压 叶间胸膜：斜裂、水平裂（5个肺叶的解剖 基础） X线上：一般不显影，但反折处可见，水平 裂，斜裂 （二）（二）CTCT表现表现 胸部的组成：肺组织,脂肪组织,肌肉,骨骼 CT值范围宽广,须采用两种不同窗宽和窗位 肺窗：窗位-700-400Hu 窗宽10001500Hu 纵膈窗：窗位3060Hu 窗宽300500Hu （三）（三）MRIMRI表现表现 特点：组织结构不同，信号强度不同， 即黑白亮度不同。 流空效应使大血管呈低信号 标准三维图像或任意切面成像 正常胸部横轴位MRI a.胸锁关节层面 b.主动脉弓层面 c.主动脉窗层面 d.左肺动脉层面 e.主肺动脉与 右肺动脉层面 f.左心房层面 四、四、肺部病变的基本影像学表现肺部病变的基本影像学表现 1.支气管阻塞性表现 原因：内塞、外压 结果：部分阻塞阻塞性肺气肿 完全阻塞阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿 定义：肺组织过度充气，膨胀 影像表现:a.局限性： b.一侧性： c.弥漫性： 常见病:局限性肿瘤，慢性炎性狭窄 一侧性支气管异物 弥漫性慢支炎、哮喘 阻塞性肺不张 原因：支气管完全阻塞 影像表现 a.一侧性肺不张： b.肺叶不张： 共同点：肺叶缩小,密度增高,叶间裂、肺门移位 2.肺实变 病理基础:终末细支气管以远含气腔隙内空气被病理 组织取代 影像表现：密度增高，边缘模糊片状或云雾状，可融 合（肺泡孔），“空气支气管征”。 常见病：肺炎 肺结核 肺出血 肺水肿 3.结节状阴影 .腺泡结节状影 病理基础 影像表现 常见病：增殖性结核灶。 .粟粒状结节 病理基础 影像表现：4mm以下小点状结节影，呈 弥散性分布 常见病：粟粒型肺结核，癌性淋巴管炎 4.肿块阴影 影像表现：圆形或类圆形，单或多发 良性边缘光滑，锐利，生长慢，可有 钙化，空洞等 恶性原发性：边缘毛糙，分叶，胸膜 凹陷，坏死，空洞等 转移性：多发，大小不等，边缘清楚 5.空洞与空腔 空洞肺内病变组织坏死、液化，经引流支 气管排出而形成 空腔肺部原有腔隙的病理性扩大所形成 影像表现：空洞 ：厚壁空洞，薄壁空洞 空腔：常见于先天性肺囊肿、肺 大泡、囊状支扩。 6.网状，细线状及条索状影 病理基础：肺间质的反映，肺间质内渗出 、炎性组织浸润、肉芽组织增生、肿瘤 细胞淋巴管浸润等。 影像表现： 局限性：不规则的纤维条索影，粗细不 一，排列紊乱，锐利不交叉。常见于化 脓性炎症、肺结核、肺脓肿愈合后。 弥漫性：广泛分布之条索影，网格状蜂 窝状影，常见于肺间质纤维化、肺结缔 组织病、尘肺及间质性肺水肿等。 7.钙化影 病理基础：慢性炎症愈合时钙盐的沉积。 某些肿瘤组织内也可钙化。 影像表现