颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房.ppt

颅内肿瘤-桥小脑占位的护 理查房 神经外科 一、基本资料： XXX 女 52岁 既往史：精神分裂症， 长期服药治疗；近期有 上感病史。 过敏史：无 现病史：患者于约2小时前无明显诱因下出现突发性 头痛不适，头痛剧烈、难以忍受。家属急将患者送入我 院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡，急诊头颅CT检 查示蛛网膜下腔出血，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住我 科。 入院查体：体温36.8，脉搏101次/分，呼吸20次/ 分，血压159/92mmHg；神志嗜睡，查体合作,双侧瞳 孔等大、等圆,直径约3mm，对光反应灵敏，颈软，无 抵抗，四肢肌力、肌张力可，双侧巴士征阴性。双肺叩 诊清音，双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰， 未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。 主诉：突发头痛2小时。 术前诊断：1.蛛网膜下腔出血 2.精神分裂症 术后诊断：颅内肿瘤-桥小脑占位 辅助检查： 2017-2-18头颅+胸部CT：蛛网膜下腔出血 头颅CT+头颅CTA：1、左侧后颅凹球形等、高混 杂密度影，考虑血肿；蛛网膜下腔出血；2、左侧 椎动脉硬膜下段异常强化影；右侧颈内动脉眼段及 大脑后动脉P1段多发小动脉瘤。 头颅MRI+增强：1）左侧后颅凹乙状窦旁异常信号 肿块，考虑脑外肿瘤合并出血可能大，建议结合临 床及进一步检查； 2）天幕及纵裂池异常信号，符 合蛛网膜下腔出血表现。 实验室检查示： 二、颅内肿瘤-桥小脑占位定义、临床表 现 桥小脑角区系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外 侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与 舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外 侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变 从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮 样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常 有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑 室常有受累。 临床表现： 桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %13 %，生率依 次是： 1、听神经瘤（60%80%） 2、脑膜瘤（8%10%） 3、表皮样囊肿（5%） 4、其他脑神经鞘瘤（2%5%） 5、血管性病变（2%5%） 6、副神经节瘤（1%2%） 7、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%） 8、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小 脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到 1%。 术前准备：（2.19-2.20） 1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、血型、病毒八项 3查心电图 4.备皮 三、手术及术后简介： 手术时间：2017年2月20日 术前诊断：颅内肿瘤-桥小脑占位 术中诊断：脑膜瘤 手术方式：开颅探查+肿瘤切除术 麻醉方式：全身麻醉 术毕转ICU监护治疗。 手术：（2.20） 术后：(2.21- ) 2月20日 15:50 术后转ICU监护治疗。 2月21日 14:30 转我科继续治疗。患者神志呈 模糊状，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应 灵敏，给于抗炎，止血，对症支持治疗，密切观 察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量 及性状。 2月22日 拔除引流管。 四、护理问题与诊断 P1：高热 P2：疼痛 P3：有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危 险 P4：潜在并发症：泌尿系统感染、便秘。 高热 与上呼吸道感染、术后吸收热有关 观察要点：密切观察生命体征变化。 护理措施：1、及时给予相应的降温处理。 2、保持清洁和舒适，患者在退 热 过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣 被。 3、给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种 维生素、易消化、易吸收的清淡食物，并维持足 够的液体摄入。 4、保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂 。 评价：仍有高热情况。 疼痛 与脑出血吸收及手术伤口有关 观察要点：患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛，并 头部胀痛。 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度，药物辅助。 评价：疼痛剧烈时予止痛药物使疼痛缓解。 有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉 血栓形成的危险：与术后卧床有关 观察要点：评估皮肤，评估危险因素 护理措施： 1、