肿瘤概论.ppt

肿 瘤 概 论肿 瘤 概 论 广医三院 肿瘤外科广医三院 肿瘤外科 李伟明李伟明 肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因 素长期作用下所产生的素长期作用下所产生的增生与异常分化增生与异常分化所形成的新生所形成的新生 物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生 ，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织 与器官。与器官。 一、肿瘤的定义一、肿瘤的定义 肿瘤的分类肿瘤的分类 良性肿瘤良性肿瘤 根据肿瘤的生物学行为分为根据肿瘤的生物学行为分为 恶性肿瘤恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤临界性或交界性肿瘤 但是还有一些恶性肿瘤仍没用 但是还有一些恶性肿瘤仍没用“ “癌癌” ”或或“ “病病” ”如白血病如白血病 ，精原细胞瘤等。，精原细胞瘤等。 来源于上皮组来源于上皮组 织者称为癌织者称为癌 来源于间叶组来源于间叶组 织者称为肉瘤织者称为肉瘤 恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素 恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素 有关。有关。 1 1、外因、外因： （）化学因素：烷化剂、亚硝胺、真菌毒素、（）化学因素：烷化剂、亚硝胺、真菌毒素、。 （）物理因素：电离辐射（手机）、紫外线、（）物理因素：电离辐射（手机）、紫外线、 。 （）生物因素：如病毒，致癌病毒等。（）生物因素：如病毒，致癌病毒等。 2 2、内因、内因： （）（）遗传因素遗传因素：如结肠息肉病。：如结肠息肉病。 （）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关。（）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关。 （）免疫因素：如，丙种蛋白缺乏症等。（）免疫因素：如，丙种蛋白缺乏症等。 此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关。 此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关。 肿瘤的病因肿瘤的病因 肿瘤的病理肿瘤的病理 癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡 肿瘤的转移肿瘤的转移 （）（）直接蔓延直接蔓延：如直肠癌侵及骨盆壁。如直肠癌侵及骨盆壁。 （）（）淋巴道转移淋巴道转移：乳腺癌的腋窝淋巴结转移乳腺癌的腋窝淋巴结转移 。 （）（）血道转移血道转移：如肠癌的肝转移、肺转移等如肠癌的肝转移、肺转移等 。 （）（）种植性转移种植性转移：如胃癌的盆腔转移。：如胃癌的盆腔转移。 七、七、肿瘤的肿瘤的临床表现临床表现 局部表现局部表现 1 1、肿块肿块 体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状，且可见体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状，且可见 扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血 管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器 受压或空腔器官梗阻。恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块，受压或空腔器官梗阻。恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块， 如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等 ，如肠癌、肝癌、胃，如肠癌、肝癌、胃 癌等。癌等。 2 2、疼痛、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激 末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、隐痛、胀痛、烧末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、隐痛、胀痛、烧 灼痛、绞痛等。灼痛、绞痛等。 3 3、溃疡溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足， 可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡 并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。 4 4、出血、出血 体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破 、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。 下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有 血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出 血。肝癌破裂可致腹腔出血等。血。肝癌破裂可致腹腔出血等。 5 5、梗阻、梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如 肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌 引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困 难等。难等。 6 6、转移症状、转移症状 区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻 ，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致 癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转 移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。 全身症状全身症状 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状 ，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早 期就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定期就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定 时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振 等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等 。 诊 断诊 断 1 1、病史、病史： 2 2、体格检查、体格检查 局部检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域局部检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域 淋巴结或转移灶的检查。淋巴结或转移灶的检查。 3 3、实验室检查、实验室检查： 常规化验常规化验 血清学检查血清学检查 如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、 免疫学检查免疫学检查 如、如、。 、流式细胞分析术、流式细胞分析术、 、基因诊断：癌基因和抑癌基因。、基因诊断：癌基因和抑癌基因。 4 4、影像学检查、影像学检查：线、超声、核素：线、超声、核素 5 5、内窥镜检查、内窥镜检查：食管镜、胃镜、结肠镜、：食管镜、胃镜、结肠镜、。 6 6、病理检查、病理检查： 、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。 、病理组织学检查、病理组织学检查 肿瘤分期肿瘤分期 乳腺癌分期法乳腺癌分期法 T T：ToTo：原发癌癌未查出。：原发癌癌未查出。 T Tis is：原位癌（非浸润性 ：原位癌（非浸润性a a及未查到肿块的及未查到肿块的pagetpaget病）病）. . T T 肿瘤直径 肿瘤直径cmcm T T2 2 肿瘤直径肿瘤直径 cm 5cmcm 5cm T T 3 3 肿瘤直径肿瘤直径 cmcm，炎性乳，炎性乳a a亦属之。亦属之。 T T 4 4 肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。 N N：N N 0 0 同侧腋窝无肿在淋巴结。同侧腋窝无肿在淋巴结。 N N 1 1 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N N 2 2 同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连 N N 3 3 有同侧胸骨癌淋巴结转移。有同侧胸骨癌淋巴结转移。 ：MM 0 0 无远处转移。无远处转移。 MM 1 1 有锁骨上淋巴结或远处转移。有锁骨上淋巴结或远处转移。 根据以上情况进行组合根据以上情况进行组合, ,可把乳可把乳a a分为以下各期分为以下各期: : 0 0 期期: T: Tis isN N 0 0 MM 0 0 ; ; 一期一期: T: T 1 1 NN 0 0 MM 0 0 二期二期: T : T 0-1 0-1 N N 1 1 MM 0 0 , T , T 2 2 N N0-1 0-1M M 0 0 , T , T 3 3 NN 0 0 MM 0 0 三期三期: T: T0-2 0-2N N 2 2 MM 0 0 , T, T 3 3 NN1-2 1-2M M 0 0 , T, T 4 4 任何任何N MN M 0 0 , , 任何任何T T NN 3 3 MM 0 0 四期四期: : 包括包括MM 1 1 的任何的任何T NT N 十、肿瘤的治疗十、肿瘤的治疗 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤 以综合治疗为主。以综合治疗为主。 1 1、手术治疗、手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑 息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷 冻手术等。冻手术等。 2 2、化学疗法、化学疗法 3 3、放射疗法、放射疗法：光子类、粒子类。：光子类、粒子类。 4 4、生物治疗、生物治疗：免疫治疗、基因治疗：免疫治疗、基因治疗 5 5、中医中药治疗、中医中药治疗 预 防预 防 一级预防一级预防：是消除或减少可能致癌的因素，防止：是消除或减少可能致癌的因素，防止 癌症的发生癌症的发生 二级预防二级预防：是减少癌症的死亡率，早期发现、早：是减少癌症的死亡率，早期发现、早 期诊断、期诊断、 早期治疗早期治疗 三级预防三级预防：是诊断与治疗的康复，提高生存质量：是诊断与治疗的康复，提高生存质量 及减轻痛苦，延长生命。及减轻痛苦，延长生命。 随 访随 访 肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复活发及转移病 肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复活发及转移病 例，也可积累治疗资料，可用例，也可积累治疗资料，可用1 1年、年、3 3年、年、5 5年、年、1010 年生存率来表示治疗效果。