遵义医专推拿学4-推拿手法概要.ppt

1 推拿 学 遵义医药高等专科学校中 医系 康复教研室 张润洪 推拿手法概要 2 一、 推拿手法的定义 用手或肢体其他部位或手持器具，按 各种特定的技巧动作，在体表做有规律、 有节奏的运动，以达到治疗目的的方法称 为手法。 手法：狭义义的理解是用手来操作，虽虽 然大部分手法是通过过手部的技巧动动作，直 接作用于患者肢体完成的，如 法、按法、 拿法。但也有一部分手法是通过过人体的其 他部位来完成的，如踩跷踩跷 法是通过过足部直 接作用于患者的肢体，点法中的肘点法是 通过过医生的肘尖作用于患者肢体来完成的 ，因此对对手法应应从广义义理解才是正确的。 3 推拿手法的发展经历了漫长的历史过程。由于历史沿革、 地域等多种原因，手法命名与分类方法不尽一致。 二、 推拿手法的命名 动作形态直观命名按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等 动作形态通过取类比象命名蝴蝶双飞、顺手牵羊等 动作形态及其操作部位命名拿肩井、拿五经、摩腹等 动作形态及其着力部位命名大鱼际揉、掌根击等 两种或两种以上单一手法的复合动作命名按揉、捏拿、揉摩等 操作部位与操作程序命名捻搓摇牵手指、按弦走搓摩法等 主要技术要领命名一指禅推法等 功效主治命名 清天河水、退六俯等 4 主要按动作形态特点、主要作用、用力方向及应用对象等划 分 动作形态特点分类：摆动类、摩擦类、挤压类、叩击类、 振颤类、运动关节类 主要作用部位和功能特点分类：松解类、整复类 作用力的方向分类：垂直类、平面用力类、对称合力类、 对抗用力类、复合类 应用对象分类：成人推拿、小儿推拿等 三、三、 推拿手法的分类推拿手法的分类 5 按手法的动作形态特点分类 摆动类：一指禅推法、滚法、揉法 摩擦类：摩法、擦法、推法、搓法、抹 法 挤压类：按法、压法、捏法、拿法、点 法、挤法、掐法、踩跷法 叩击类：拍法、击法、叩法 振颤类：振法、颤法、抖法 运动关节类:摇法、扳法、拔伸法、背法 6 一、松解类手法的基本技术要求 松解类手法的种类较多，每一种手法都有其特定的技 术要求，但一般认为均必须符合持久、有力、均匀、柔和 的基本技术要求，从而达到深透的作用效果。 (一) 持久 是指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范，持 续操作足够时间而不变形，保持动作的连贯性。因为不少 推拿手法在临床应用时，需要操作较长的时间才能取得预 期的疗效，如果缺乏持久性，势必影响疗效。 (二) 有力 是指手法必须具备一定力量、功力和技巧力。力量是基 础，功力和技巧力需通过功法训练和手法练习才能获得。 在力的运用上须根据治疗对象、施治部位、病症虚实而灵 活掌握。其基本原则是既保证治疗效果，又避免发生不良 反应。 第一节第一节 手法的基本技术要求手法的基本技术要求 7 (三) 均匀 一是指手法的操作必需具有节律性，不可时快时慢；二是指手法的 作用力在一般情况下保持相对稳定，不可忽轻忽重。当然，操作时根 据治疗对象、部位、疾病的性质不同，手法的轻重应有所不同，手法 操作时也有先轻后重的，如拿法等。 (四) 柔和 是指手法操作应做到轻而不浮，重而不滞，刚中有柔，刚柔相济。 动作稳柔灵活，用力和缓，讲究技巧性，变换动作自然流畅，毫无涩 滞。 (五) 深透 是指手法作用的最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋 脉、骨肉；功力达于脏腑，使手法的效应能传之于内，如小儿推拿 广意所说的“外呼内应”，即是此意。要做到这一点，必须保持上述 4个方面技术要求的协调统一。首先，手法操作应具有一定的力量、 功力和技巧力，不能失于柔和，一般都是采用逐渐加力的施力方式， 同时富于节律性的变化，即要符合均匀的要求，然后通过一定时间的 积累，最终达到“深透”的作用效果。 所以说手法是一种技术难度大、技巧性高的操作技能，只有通过刻 苦训练，细心体会，才能逐步掌握，娴熟运用。 8 二、整复类手法的基本技术要求 由于关节周围软组织的保护作用，特别是在病理情况 下，错缝关节周围的软组织多呈紧张状态，给手法操作带 来一定难度，因此，为了保证手法的安全性和有效性，整 复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。 (一) 稳 是对整复类手法安全性方面的要求，强调在施行手法整 复时，首先要考虑到安全问题，它包括排除整复手法的禁 忌症和具体手法的选择应用两个方面。就手法操作本身而 言，应做到平稳自然、因势利导，避免生硬粗暴。一般来 说，某一个关节可以通过多种手法来实现整复目的，可根 据具体病情、患者适宜的体位、以及手法的特异性作用而 选择安全性相对高的手法，不能过分依赖单一的扳法。此 外，也不可一味追求手法整复时“卡嗒”声的出现，它并不 是判断手法整复成败的惟一标准。 9 (二) 准 是对整复类手法有效性方面的要求，强调进行关节整复 时，一定要有针对性。 首先必须具有明确的手法应用指征，即明确诊断，做到 有是症方用是法； 其次，在手法操作过程中，定位要准确，如施行拔伸类 手法时，通过变换拔伸力的方向和作用点，可以使应力更 好地集中于所要整复的关节部位，而在施行脊柱旋转扳法 时，则可以通过改变脊椎屈伸和旋转的角度、以及手指的 支点位置，使应力集中于需要整复的关节部位。 10 (三) 巧 是对整复类手法施力方面的要求，强调运用巧力，以柔 克刚，以巧制胜，即所谓的“四两拨千斤”，不可使用蛮力 、暴力。从力学角度分析，大多数整复类手法是运用了杠 杆原理，因此，在施行关节整复时，力的支点选择和力的 组合运用十分重要，同时还要考虑到不同体位下的灵活变 化，要尽可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有 这样，才能符合“巧”的技术要求。正如医宗金鉴正骨 心法要旨所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手 随心转，法从手出”。 11 (四) 快 是对整复类手法发力方面的要求，强调发力时要疾发 疾收。 首先，需要对发力时机做出判断，它主要依靠手下的感 觉，一般是在关节活动到极限位而又没有明显阻力的时候 发力； 其次，术者无论采用哪一个部位发力，一般都是运用自 身肌肉的等长收缩方式进行，即所谓的“寸劲”，极少有 形体和关节大幅度的运动； 再次，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过长 过大。 以上4个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作 的全过程，只有这样，才能确保手法的安全性和有效性。 12 明张介宾在类经官能)中告诫说：“导引者，但欲运行血气 而不欲有所伤也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知 。今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关 节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉 强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害 。用若辈者，不可不慎。”而医宗金鉴正骨心法要旨)则明确 指出：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。这里的 手法，实则指的便是整复手法。 13 一、体位的选择 手法操作前要选择好恰当的体位。对患者而言，宜 选择感觉舒适，肌肉放松，既能维持较长时间，又有 利于医生手法操作的体位。对医者来说，宜选择一个 手