膝关节镜护理.ppt

. 目录 概 述 术 前 护 理 禁 忌 症 适 应 证 目录 并发症的观察及护理 术后护理 健康教育 一、 概 述 膝关节镜手术是 关节镜微创外科 的重要组部分， 也是最早应用、 较为成熟的骨科 与运动创伤外科 手术技术。 二、膝关节镜的手术适应症 适 1.半月板或盘状软骨损伤退 变的全切除、次全切、部分 切除、缝合和盘状软骨成形 。 2.各种不同类型滑膜炎，包 括内风湿性关节炎等滑膜病 变的滑膜活检和滑膜切除。 3.化脓性关节炎的关节清创 与冲洗引流。 4.膝关节结核的病灶清除。 5.滑膜皱劈综合征镜下皱劈 切除。 应 6.增生肥厚的脂肪垫切 除。 7.滑膜软骨瘤病及其他 原因引起的关节内游离 体或关节内异物摘除。 8.骨关节的关节冲洗和 关节清理及软骨搔刮、 钻孔成形术。 9.剥脱性骨软骨炎或关 节内骨折的复位与固定 。 症 10.交叉韧带损伤后的修 复或重建手术。 11.因髌骨脱位或半脱位 引起的髌股关节病变行 外侧支持带松解及内侧 支持带紧缩缝合术。 12.膝关节痛风的结晶体 清除。 三、 禁 忌 症 局部感 染 禁忌症 关节活动 明显受限 凝血机制 异常者 四、膝关节镜的术前护理 一般准备 术前评估患者的 全身情况，如有 异常告知医生及 时处理。 完善术前各项检 查，确保手术按时 执行。术前密切 观察各项生命体 征，女患者要注 意是否在月经期 。 。 术前应知道患者 进食高热量、高蛋 白、高维生素的饮 食，利于增强患者 身体抵抗力，应协 助完成各项生活 护理。 患者术前均有关节肿痛，入院后要患者卧床休息，尽量减少膝关节负 重活动，充分使膝关节休息，以使肿胀消退，取得更好的手术效果。 住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，以增强肌力。 为患者进行详细的健康指导，告知微创手术的优点， 并列举成功的案例，树立患者战胜疾病的信心。 心理护理 肢体护理 皮肤护理 （1）关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如 有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。为保证手术顺 利进行，预防术后感染发生，术前做好皮肤保护极为 重要。 （2）告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒 、红肿等现象应立即通知医生给予处理。 五、膝关节镜的术后护理 1.一般护理 （1）患者手术完回房间后，要给予患者很好 的安慰，合理安排患者的搬运并安全将患者 抬至病床，过程中要做好患者的保暖并注意 保护患者的隐私，同时特别注意保护各种管 道防止脱落。 （2）按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6 小时。 （3）交代术后可能出现的不适和处理方法， 以及饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。 （4）术后及时向手术医生了解术中情况，询 问手术医生有无特别观察内容，手术是否顺 利及止血带使用时间等。 （5）密切观察麻醉反应、生命体征变化、患 肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况，发现异 常情况，及时通知医生给予对症处理。 目的是清除皮肤上的微生物、 减少感染、暴露手术区域， 备皮时，注意不要刮破皮肤。 。 手术前一日晚12点开始 、禁食、禁水到手术后6小时。 保证患者良好的睡眠。 术前 特殊练习 术前注 意事项 备皮 术前 准备 术后6-24小时患者不能下地， 应教会患者如何使用便器，在 床上排尿，以防止术后因体位 改变引起的排尿困难、尿潴留 等情况的发生。 饮食护理 （2）术后第二天 待胃肠功能完全 恢复后普食，鼓 励多食粗纤维、 易消化饮食，禁 食辛辣刺激的食 物，防止便秘和 泌尿系感染。 （1）术后6h内禁 食，麻醉清醒后可 进食清淡、易消化 的饮食，不要进食 豆类、奶类及过甜 食物，以免引起胀 气。 患肢护理患肢血运观察伤口处理 患肢用软枕抬高 15-30，外展 10-20中立 位，关节适当屈 曲，可使膝关节 处于松弛状态， 利于血液回流， 以减轻术后切口 疼痛及患肢肿胀 。 术后患肢予弹力绷 带加压包扎，松紧 要适宜，过松易引 起关节腔积血、积 液，过紧影响末梢 血运循环，加压包 扎期间应密切观察 患肢血运、皮肤温 度、神经感觉、踝 及足趾活动情况、 末梢循环的充盈度 及足背动脉搏动情 况 术后膝关节均用大 棉垫或弹力绷带加 压包扎，术后严密 观察伤口敷料有无 渗血情况，若渗血 较多，及时通知医 生更换敷料，并注 意观察膝关节肿、 疼痛、周围皮肤颜 色。可行局部冷敷 ，以减轻水肿程度 ，防止进一步渗血 ，减轻疼痛。 疼痛的护理： 术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不 需要镇痛剂，在观察和处理疼痛时，一定要 弄清楚疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂根据 疼痛的部位、程度和时间，首先排除是否为 发症所致。个别患者对膝部加压包扎引起的 不适会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工 作。 六、并发症的观察及护理 血栓性静脉炎 骨筋膜间隔综合征 关节内血肿 感染 并发症 六、并发症的观察及护理 关节镜受术中需大量的关节冲洗液 冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成 小腿严重肿胀，导致间隔综合征， 引起血管、神经症状。患者主诉小 腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，了 解包扎是否过紧。嘱患者抬高患肢 ，利于水肿消退。如怀疑发生间隔 综合征应及时告知医生给予处理， 避免严重后果发生。 骨筋膜间隔综合征 2 是最常见的并发症，发生率为5%- 42%。常见于双侧支持带松解和外侧 半月板全切除术后。所以术后患肢 采用加压包扎，同时密切观察患肢 肿胀、疼痛肢体关节活动情况，保 持引流通畅。若术后5-6小时内出现 剧烈疼痛，患肢不能抬起，多为关 节积血所致。应通知医生在无菌条 件下行关节穿刺抽液，再行加压包 扎，患肢抬高休息3-5天，减少活动 。 关节内血肿 1 3 在关节镜手术中使用止血带和 大腿固定器会增加该并发症的 发生。早起症状轻微，不易引 起注意，随着病情发展，牵拉 腓肠肌会有明显疼痛，小腿三 头肌压痛，严重时有下肢肿胀 情况。超声检查对诊断有帮助 。指导患者每日主动或被动地 进行足趾的伸屈活动及患肢的 肌肉收缩运动，促进静脉血的 回流，防止静脉炎的发生。 血栓性静脉炎 术后感染不常见，但膝关节是全 身最大的滑膜关节，一旦感染就 难以控制。术前皮肤常规消毒并 保证其完整，对任何有膝部破损 、皮疹、炎症均先进行治疗；遵 医嘱围手术期应用抗生素；有留 置引流管者加强引流管护理；严 格无菌操作，保持创口敷料清洁 干燥；严密观察创口局部有无红 肿、热痛及体温变化等。 4 感 染 七、健康教育 （一）功能锻炼 1.膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等长收缩，以 增强肌力，防止肌肉萎缩；术后一天开始直腿抬高练 习，以增强股四头肌的肌力，利于增强患膝的稳定性 ；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝练习 ，增强股内侧肌肌力，方法为患膝下垫一枕头，保持 屈膝约30然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5 -10秒，放下肢体，放松肌肉。 2.个体化康复指导 （1）半月板术后：半月板术后当天即开始股 四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的 病例，可允许早起活动及部分负重。半月板 较复杂的术式，术后3-5天可借助拐杖下地 行走，活动量应控制在2次/天，10-15分钟/ 次；术后6-8周可根据患者耐受情况进行独 立行走、奔跑等。 （2）软骨成形术：手术后早期的CPM机锻炼 有利于促使纤维软骨修复，利于增加活动范 围 （3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未 涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上 负重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组 织充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关 节活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、 加压包扎、患者抬高。 （4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导 患者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内 拔除引流管。3-5天开始0、30、60的 被动活动。一周内避免负重，第二周部分负 重，第三周全负重并 可弃拐，屈膝达90，第四周