胆管癌护理查房 (2).ppt

南京中医药大 学 刘欢 张颖 姓名：马丽马丽 娟 床号：32 性别别：女 年龄龄：48岁岁 职业职业 ：农农民 婚姻：已婚 民族：汉汉 籍贯贯：江苏苏宜兴兴 入院时间时间 ：2012-12-31 入院诊诊断：肝门门部胆管癌 现病史： 患者于半月前无明显诱显诱 因，出现现皮肤巩膜黄染 ，并持续续加重，伴有轻轻度腹胀胀，皮肤瘙痒。无头头 晕头晕头 痛，无寒战战高热热，无腹痛，无四肢关节节痛。 遂于2012-12-25至宜兴兴市肿肿瘤医院就诊诊，查查CT 示肝内胆管扩张扩张 ，肝门门部占位。并予以抗炎、保 肝治疗疗。现为进现为进 一步诊诊治，收住我院。患者饮饮食 睡眠可，大便白，小便黄，无近期体重减轻轻。 主诉： 皮肤、巩膜黄染半月余 既往史： 患者既往否认认“高血压压、糖尿病”等慢性病 史，否认认“肝炎、结结核”等传传染病史，于2003年 行乳房良性肿块肿块 切除术术，否认输认输 血史、否认药认药 物过过敏史。患者出生于原籍，否认认“吸血虫病” 疫水接触史，预预防接种随社会，否认认工业污业污 染 接触史，否认认烟酒史，家人健康。 家族史： 患者否认认相关遗传遗传 病史。 *T 36.5 P 80次/分 R 20次/分 BP 134/78 mmHg *神志清，精神可，应应答切题题，步入病房，自主体位，查查体 合作。全身皮肤黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无肝掌蜘蛛 痣，浅表淋巴结结未及肿肿大。腹部平坦，腹式呼吸正常，无 腹部静脉曲张张，腹柔软软，无压压痛，反跳痛，未及腹部包块块 ，局部无压压痛，胆囊未及肿肿大，无压压痛，Murphy征阴性 ，肝脾未及肿肿大，肝浊浊音界存在，移动动性浊浊音阴性，无扣 痛，肠鸣肠鸣 音正常，未及血管杂杂音。 *CT（外院，2012-12-26）示：肝内胆管扩张扩张 ，肝门门部占 位。 *体温过高：与感染有关 *便秘：与长期卧床，活动量减少有关 *疼痛：与手术创伤 有关 *感染：与胆汁淤积、肝功能异常有关 *营养失调，低于机体需要量 与术后机体消耗增加所致有关 *有引流管效能降低的危险 与引流管的放置有关 *有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸，长期卧床有关 *焦虑：与病人对自身疾病不了解，担心预后有关 *自理缺陷：与腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关 *活动无耐力：与手术创伤 大、体质虚弱有关 *知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 患者于2013-1-3全麻下行高位胆管癌根治术， 术后严密监测 生命体征及神志、瞳孔变化。 患者于2013-1-8行介入胆道引流术，术后严密 监测 生命体征及神志、瞳孔变化。 记24小时胆管引流量。 予积极抗感染、保肝、退黄、增强免疫力、补 钾等对症治疗。 相 关 治 疗 体温升高时，向患者解释体温升高的原因消除顾虑 。 严密监测 体温变化，半小时测 量一次，并嘱其多饮水。 使用降温贴等物理方法降温，协助其更换潮湿衣裤，测量体温 直至正常。 顺时针 摩揉全腹，促进肠 蠕动。 按摩方法：将两掌重叠，扣于脐上，稍加用力，沿顺时针方向摩揉 全腹，力度要渗透进腹腔，令肠道能跟随手掌在腹腔中震动。 点揉尺泽穴和曲池穴 按摩方法：以一侧拇指指腹按住尺泽穴，轻轻揉动，以酸胀感为 宜，每侧1分钟，共2分钟。曲池穴操作同尺泽穴。 增加活动量，尽早下床活动。 多食新鲜蔬菜 位置： 尺泽穴 位于肘横纹 中，肱二头肌腱桡侧 凹陷 曲池穴 位于肘横纹 外侧端，屈肘，尺泽 穴与肱骨外上髁连线 中点。 评估病人疼痛的部位、程度、性质。 指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意力等方法来缓 解。 咳嗽、起床时嘱病人轻按伤口降低伤口张力。 病人疼痛难忍时，可遵医嘱给予止疼药来减轻病人疼痛。 严格按照无菌操作，减少陪探人员，防 止交叉感染 遵医嘱使用抗生素。 每天定时开窗通风，多食新鲜蔬菜，增强抵抗力。 遵医嘱静脉内补充营养。 为病人提供洁净、清新的进餐环境。待肠蠕动 恢复后半流饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高 蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸 食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功 能，或造成胆管结石。多吃富含维生素A和维生素 C的蔬菜和水果、鱼类。同时要有意识地选择一 些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香 菇、芦笋、黄花菜、西红柿。 妥善固定，防止滑脱 保持引流管道的通畅： a、活动及翻身时避免牵拉引流管。 b、鼓励患者做深呼吸运动及变换体位，以利于引流液的 流出。 观察和记录：观察引流液的量、颜色和性状，准 确记录，以利于及时观察病情变化。 严格遵守无菌操作原则：定时更换引流袋，更换 时，夹闭管道，以免逆流引起感染。 尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压 评估并避免病人皮肤易破损的原因。 保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，嘱病人家 属用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。剪短病人指甲， 告知病人不可用手抓挠。 若瘙痒难忍可遵医嘱使用外用药物，如炉甘石洗 剂。 注意引流管周围的皮肤，及辅料有无渗液并及时 更换。 评估病人的心理特点及承受能力。 积极主动关心病人，每天至少交流15分钟，鼓励病人表达内 心的感受，让病人产生信赖感。 取得病人家属的配合，有针对 性的对病人进行疏导，介绍病 人认识 同病区同种疾病的患者认识 ，交流以减轻病人紧张 ，焦 虑的心情，并指导病人要有战胜 疾病的信心。 经常巡视病人，了解病人所需，及时满 足 病人需要，如术后床上擦身和洗头。 指导病人家属并协助病人床上活动，注意 保护病人安全，如坐便器的使用。 向病人讲解适当活动的必要性。 指导病人合理制定活动计 划，避免过度疲劳。 限制探视，保持病人每天充足的睡眠。 鼓励并指导病人摄入足够营 养素，提高活动耐力。 向患者介绍疾病的相关知识，介绍PTCD引流管 、腹腔引流管、导尿管的护理配合要点及注意