结肠癌护理查房肿瘤内科.ppt

v粉色咖啡 学习内容学习内容 病因 1 病理分型 2 临床表现 3 治疗原则 4 概述概述 结肠癌结肠癌（） 是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。 在我国大城市中，近年来发病率在我国大城市中，近年来发病率 明显上升，男：女为明显上升，男：女为1 12 2：1 1，4040岁岁 以上好发，但有年轻化趋势以上好发，但有年轻化趋势,30,30岁占岁占 1015%1015%。 好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠盲肠盲肠升结升结 肠肠横、降结肠横、降结肠 病因病因 饮食习惯 高脂、腌制品 遗传因素 癌前病变 占2030% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病 病理生理和分型病理生理和分型 大体分型大体分型 组织分型组织分型 AB 临床分期临床分期 D 转移途径转移途径 C 临床表现临床表现 临床表现临床表现 早期症状早期症状 大便次数大便次数 增多，粪增多，粪 便不成形便不成形 或稀便或稀便 早期症状早期症状 为持续性为持续性 隐痛或仅隐痛或仅 为腹部不为腹部不 适或腹胀适或腹胀 感感 通常较硬，通常较硬， 可有一定的可有一定的 活动度活动度 晚期症状晚期症状 一般为慢一般为慢 性、低位性、低位 、不完全、不完全 性梗阻性梗阻 贫血、乏贫血、乏 力、低热力、低热 等，晚期等，晚期 可出现恶可出现恶 病质病质 排便习惯排便习惯 和粪便性和粪便性 状改变状改变 腹腹 部部 肿肿 块块 肠梗阻肠梗阻 症状症状 全全 身身 症症 状状 腹痛腹痛 左半结肠癌左半结肠癌 以以中毒症状中毒症状和和腹部包块腹部包块 为主。右半结肠肠腔较为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀，宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富，结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感染溃烂、坏死致出血感染 ， 肠梗阻症状肠梗阻症状不不明显明显 。 右半结肠癌右半结肠癌 以以肠梗阻肠梗阻 和和便秘便血便秘便血 为主。左半结肠肠腔相为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为浸稠成形，且该部多为浸 润型癌，肠腔常为环状润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上狭窄，故临床上较早出较早出 现肠梗阻症状现肠梗阻症状。中毒症。中毒症 状表现轻，出现晚。状表现轻，出现晚。 左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较 结肠癌的辅助检查结肠癌的辅助检查 vv大便隐血试验大便隐血试验 初筛手段初筛手段 vv血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEA测定测定 对诊断有一定对诊断有一定 的价值，但特异性不高的价值，但特异性不高 vv影像学检查影像学检查 1.1.X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 2.2.B B超和超和CT CT vv乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有是诊断最有 效、可靠的方法效、可靠的方法 治疗方法治疗方法 结肠癌根治结肠癌根治 术术 姑息性手姑息性手 术术 放疗和化疗放疗和化疗 右半结肠切除术右半结肠切除术 左半结肠切除术左半结肠切除术 横结肠切除术横结肠切除术 乙状结肠切除术乙状结肠切除术适合于局部癌肿尚适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生能切除，但已发生 远处转移的晚期癌远处转移的晚期癌 症患者症患者 用于辅助治疗用于辅助治疗 病例介绍病例介绍 既往史既往史 姓名姓名 ：张丽丽：张丽丽 性别：女性别：女 年龄：年龄：3737岁岁 诊断：结肠癌术后诊断：结肠癌术后1 1年伴多发转移年伴多发转移 患者患者20152015年年3 3月在外院全麻下行左半结肠和月在外院全麻下行左半结肠和 盆腔结节活检术，术后病理提示低分化粘液盆腔结节活检术，术后病理提示低分化粘液 腺癌，排除化疗禁忌症后以奥沙利铂腺癌，排除化疗禁忌症后以奥沙利铂+ +卡培他卡培他 滨化疗滨化疗8 8周。于周。于1111月行盆腔月行盆腔CTCT增强提示：腹水增强提示：腹水 、盆腔积液，上腹部、盆腔积液，上腹部CTCT提示：腹腔积液，胸提示：腹腔积液，胸 部部CTCT提示：右肺上叶微小结节，腹腔穿刺活提示：右肺上叶微小结节，腹腔穿刺活 检查见肿瘤细胞，于检查见肿瘤细胞，于1111月月1616日予以氟尿嘧啶日予以氟尿嘧啶 腹腔化疗，后出现腹腔化疗，后出现度骨髓抑制，严重腹泻度骨髓抑制，严重腹泻 ，予以升白、止泻、补液等对症处理后症状，予以升白、止泻、补液等对症处理后症状 改善。改善。20162016年年3 3月月4 4日门诊拟日门诊拟”结肠癌术后结肠癌术后1 1年年 伴多发转移伴多发转移”收住我科。收住我科。 神清，精神差，来时腹痛、腹胀伴有肛门停止排 便排气，医嘱予以下一级护理，口头病重，暂禁食。 3.4行腹部平片，考虑结肠低位性肠梗阻，医嘱予 以行胃肠减压，消炎，补液等对症处理。 病程中出现发热，最高体温39.2度，医嘱予以消 炎，退热等对症处理。 现患者仍有低热，腹胀，腹痛，偶解少量大便， 睡眠差。 现病史现病史 治疗 v增强免疫力：香菇多糖 v中药抗肿瘤：斑蝥酸钠维生素B6 v抗炎：左氧氟沙星氯化钠、头孢他啶 v营养支持：脂肪乳、能量合剂、复方乳酸钠山梨醇 v纠正低蛋白血症：白蛋白 v利尿：呋塞米 v通便：液体石蜡油 v升白细胞药物：重组人粒细胞刺激因子 v解禁止痛：山莨菪碱、羟考酮 v缓解腹胀：皮硝 饮 食 暂禁食 心理状态 v焦虑恐惧，能配合治疗 主要检查及阳性体征 3.4日3.5日3.8日3.12日 白细胞4.0-10.0109/L 3.0 红细胞3.5-5.01012/L 3.35 血红蛋白110-150gL 100 钠135-145mmol/l 126149.9136.5 氯96-106mmol/L 79.995.8 钾3.5-5.5mmoI/L 2.913.12 白蛋白40-55g/L 28.1 甲胎蛋白0-7ng/ml 16.6 主要检查及阳性体征 v腹部X线：结肠癌术后，考虑低位结肠梗阻 vB超：腹腔、盆腔大量积液 现有护理问题及措施现有护理问题及措施 一 疼痛与肿瘤的浸润有关 预期目标：患者疼痛得到缓解。 护理措施： 1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减 少因周围环境刺激而加重疼痛。 2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视 等。 3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。 效果评价：住院期间偶有疼痛 二 营养失调低于机体需要量，与疾病消耗 ，禁食消化功能紊乱有关。 护理目标：保证患者日常营养需求。 护理措施： 1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必 要时输血浆。 3.严密监测患者的各项血液指标。 四 体温过高与感染有关 预期目标：患者体温恢复正常 护理措施： 1.保持室内空气流通。 2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。 3.必要时遵医嘱用药。 效果评价：患者仍有低热 五 体液过多 与腹膜转移引起的液体 渗出有关。 预期目标：患者水肿减轻 护理措施： 1.指导患者卧床休息，取平卧位或半卧位，病情允许，可下 床活动，以不感到疲劳为宜，卧床期间应注意翻身、拍背 ，活动四肢。 2.水肿皮肤应注意保护，穿柔软宽松的衣物，勿使受伤和感 染。 3.使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生 水、电解质失衡。 4.定期测量患者的体重与腹围，指导患者胸式呼吸。 六 自理能力缺陷与疾病进展及疼痛有关 预期目标：患者生活基本需要能得到满足 护理措施： 1.加强宣教，指导患者家属至少有一人陪护。 2.将床头铃及日常用品放于患者易取之处，协助患者 完成必要的生活护理。 3.加强巡视，了解患者的生活需要。 效果评价：患者生活基本需要能得到满足 预期目标：患者疼痛减轻，心情放松，能得到充 足的休息 护理措施： 1.鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采 用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦 虑。 2.保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人 保持舒适体位。 3.减少白天的睡眠时间和次数。 4.必要时遵医嘱给予解禁止痛、催眠药物，并评 价效果。 七 睡眠型态紊乱与疼痛、环境改变及 担心病情进展有关 八 活动无耐力与发热、贫血引起的乏 力有关 预期目标：评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除 和减少相关因素 护理措施： 1.睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂防跌 倒标识，并做好宣教。 2.加强巡视，做好交接班。 3.教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。 4.将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以减少 体力消耗。 5.遵医嘱予以静脉补充营养。 九 焦虑、恐惧与担心疾病迁延不愈及 死亡的威胁有关 预期目标：消除病人紧张及恐惧的心理，保持平稳情绪 护理措施： 1.提供耐心细致的护理，尽可能满足其合理要求。 2.给予心理支持和疏导，鼓励病人表达自己的感受。 3.向病人及家属提供疾病的相关治疗、护理等方面的信 息,耐心解答病人提出的问题。 4.指导患者必要时采取放松的方法来缓解不安的情绪 。 十 知识缺乏与缺乏疾病、药物和导管 相关知识有关 预期目标：患者及家属掌握疾病、药物和导管相关知识 护理措施： 1.告知患者及家属了解疾病的病因、诱因和预后。告知患者及家属了解疾病的病因、诱因和预后。 2.胃肠减压期间，停用口服药物，指导患者遵医嘱服用 药物，讲解药物的用法、用量及注意事项。 3.向患者及家属讲解有输液港的相关知识，如注意个人 及家庭卫生，避开各种感染因素，定期去医院维护。 效果评价：患者及家属能够部分掌握疾病、药物和导管 相关知识 十一 自我形象的紊乱与疾病的慢性消 耗及治疗用药有关 护理目标：患者能正确面对自身形象的改变 护理措施： 1.护理人员的言行举止对患者有着重要作用。因此， 要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以 各种方式表达形体改变所致的心理感受，接受患者 所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获 得情感上的支持。 2.指导患者改善身体外观的方法，如衣着合体和佩戴 恰当的装饰等。 效果评价：患者能正确面对自身形象的改变 潜在并发症及护理措施 一 有皮肤完整性受损的危险与长期卧 床有关 护理措施： 1.评估患者的营养状况、受压部位。 2.保持床单元及皮肤清洁干燥。协助患者定时翻身， 避免托、拉、拽，定时修剪指、趾甲。 3.病情允许时，鼓励病人下床活动。 4.擦洗时切勿用力，由其是经常受压部位应动作轻柔 。 二 有导管滑脱的危险与留置胃肠减压 管有关 护理措施： 1.妥善固定导管，床尾悬挂标示。 2.护理操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。 3.翻身下床时避免拖拉拽。 4.加强巡视，做好交接班。 三 有导管感染的危险与长期留置导管 、营养不足有关 护理措施： 1.胃肠减压期间应禁食，停用口服药物。 2.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量， 引流装置应定期更换一次 3.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，保持口腔和 呼吸道的湿润及通畅。 4.指导患者及家属口服石蜡油后，应夹管并暂停减压1-2小 时。 5.适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 四 有深静脉血栓的危险与长期卧床有关 护理措施： 1.做好交接班，注意观察肢端皮肤颜色、温度、等情 况。 2.协助患者定时翻身，膝下勿垫硬枕，穿宽松衣物以 免影响静脉的回流。 3.注意保暖，尽量避免下肢输液。 五 有受伤的危险与贫血引起的活动无 耐力有关 护理措施： 1.加强巡视，至少陪护一人.睡觉时拉起床栏避免坠床 。 2.将生活的用品和床头铃放于易取之处，穿防滑鞋。 3.床尾醒目位置放跌倒标识，并做好宣教工作。 4.遵医嘱静脉补充营养。 六 有体液不足的危险与长期禁食有关 护理措施： 1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。 3.观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平 衡情况。 4.定期监测水、电解质水平，根据需要补充钠、钾和 微量元素。 组织