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血气分析和酸碱平衡失调血气分析和酸碱平衡失调 . 酸碱平衡的调节机制酸碱平衡的调节机制 正常人体PH：7.357.45 酸性物质的产生： 可挥发酸：CO2H2OH2CO3 非挥发酸：H2SO4，H3PO4，乳酸 碱性物质的产生： 主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如 柠 檬酸盐、苹果酸盐等，可产生碱 在正常情况下，体内产酸多于产碱 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 缓冲系统：由一个弱酸与其相应的碱组 成 红细胞内：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2 ，KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4 血浆中：NaHCO3/H2CO3，Na-蛋白质 /H-蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4 例如：100mlPH为7.35的水，加0.5mol/L 的HCI1滴，PH可降至7.0，而100ml血液 ，则需加125ml l l 呼吸系统：呼吸系统：通过排出或保留通过排出或保留CO2CO2来进行来进行 的的 pH=pKa+logHCO3-pH=pKa+logHCO3- / / PCO2PCO2 =6.1+log24 =6.1+log24 / / 0.0340 0.0340 =6.1+log20 =6.1+log206.16.11.3=7.41.3=7.4 l l 肾脏：肾脏： 排出排出HH 及重吸收 及重吸收HCO3HCO3 排出磷酸盐：帮助弱酸排出体外排出磷酸盐：帮助弱酸排出体外 氨的分泌：帮助强酸排出体外氨的分泌：帮助强酸排出体外 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血气分析主要参数血气分析主要参数 一、pH 正常值：7.357.45，生命所能耐受的极 端pH是6.8和7.8 pH值正常可能系酸碱平衡、完全代偿性 酸碱紊乱、混合性酸碱紊乱 血气分析主要参数血气分析主要参数 二、PaO2：溶解在动脉中的氧分压 l正常值：80100mmHg lPaO21020.33年龄 三、SaO2：实际与Hb结合的O2含量与Hb 完全氧含量之比 l正常值：动脉血95100，静脉血60 88 血气分析主要参数血气分析主要参数 六、PaCO2：动脉血中物理溶解状态的 CO2 正常值为3347(40)mmHg CO2的扩散能力强，为O2的20倍 反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失 调的标志 PaCO247mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2SB，提示呼吸性酸中毒 lAB正常，提示代谢性碱中毒 lABSB正常，提示酸碱平衡正常 lABSB16mmol/L，不论PH高或低，就可 诊断代酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 l是由于固定酸相对或绝对增加，引起血 浆中H浓度，PH，CO2CP。首先 为HCO3降低的结果 l病因： 固定酸性物质产生过多：糖尿病酮症酸 中毒、乳酸中毒 酸性物质排出障碍：肾衰、肾小管酸中 毒 机体丢失HCO3过多，如严重腹泻、肠瘘 、胰瘘 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 l临床表现 循环：心律失常、心输出量、休克 呼吸：Kussmaul呼吸 中枢：烦躁，头痛，嗜睡，昏迷 消化：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 氧的运输：急性代酸，Hb与O2亲和力下 降，有利于组织用氧。持续12h以上， Hb与O2亲和力增加，不利于Hb释放O2 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 l诊断： HCO3 ，PH， AG l判断有无混合性酸碱平衡紊乱 PaCO2：HCO3下降1mmol/L, PaCO2 下降11.2mmHg；最多下降15mmHg。 PaCO2预期值，合并呼酸 PaCO27.45、 HCO3 28mmol/L，同时 PaCO2代偿性升高 代碱大都同时有低钾、低氯 l治疗 治疗原发病 补充氯和钾，予精氨酸，停止服用利尿 剂、停止或减少应用糖皮质激素 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l因各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，引 起CO2潴留，PaCO2 ，PH l病因： 呼吸中枢受抑制 胸廓功能障碍：神经、神经肌肉接头、胸廓病 变 气道梗阻：误吸、喉痉挛、COPD等 肺部病变：大面积肺炎、肺栓塞、ARDS等 心脏病变：左心衰 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l引起呼酸的几种常见疾病 睡眠呼吸暂停综合征 格林巴利综合征 脊髓灰质炎 重症肌无力 周期性麻痹 ARDS 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l临床表现急性呼酸 主要由于CO2潴留及缺氧 高碳酸血症 高K 室颤 缺氧 紫绀、神志障碍 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l临床表现慢性呼酸 循环：血压，颅压，肺动脉高压 呼吸：初始刺激呼吸，PaCO290mmHg， CO2麻醉；紫绀，气促胸闷等 中枢：头痛，神志障碍，初始兴奋，后抑制 植物神经：交感神经 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l诊断：PaCO2 ，PH 急性呼酸： PaCO2 1mmHg， HCO3 0.1mmol /L 慢性呼酸：PaCO2 1mmHg， HCO3 0.35mmol /L 若PaCO2 1mmHg， HCO3 介于0.1 0.35mmol /L，肾脏未完全代偿 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l治疗 建立通畅气道 氧疗 增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症 ：合理使用呼吸兴奋剂；机械通气 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：血钾 如不是过高，不必急于处理；PH7.20， 可酌情给予NaHCO3 原发病治疗 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 l病因 低氧血症 神经系统疾病：脑血管意外、脑炎等 肺疾病：肺炎、肺栓塞、哮喘等 内分泌疾病：甲亢 其他：高热、癔病等 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 l临床表现 急性呼碱主要表现为神经系统症状 神经系统：手足搐搦，抽搐，意识改变 等 呼吸：呼吸困难，胸痛，窒息感 循环：心律失常，循环衰竭 消化：口渴，嗳气，腹胀 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 l诊断： PaCO2 ，PH l急性呼碱： PaCO2 1mmHg， HCO3 0.2mmol /L l慢性呼碱：PaCO2 1mmHg， HCO3 0.5mmol /L，肾脏完全代偿，需23天 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 l呼碱治疗 l原发病治疗 l吸入含有5的CO2的氧气 单纯性酸碱平衡的预期代偿范围单纯性酸碱平衡的预期代偿范围 项目原发改变代偿反应预期代偿范围 代酸HCO3PaCO2HCO31，PaCO21.0 代碱HCO3PaCO2HCO31，PaCO20.6 急性 呼酸 PaCO2HCO3PaCO21，HCO30.1 急性 呼碱 PaCO2HCO3PaCO21，HCO30.2 慢性 呼酸 PaCO2HCO3PaCO21,HCO30.35 慢性 呼碱 PaCO2HCO3PaCO21，HCO30.5 混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱 类 型原 因特 点 代酸+ 呼酸 心跳呼吸骤停， 通气障碍 PaCO2，HCO3- ，PH， ABSB，血K+，AG 代碱+ 呼碱 肝硬变、败血症 、发热伴呕吐 PaCO2, HCO3- , PH ABSB，血K+ 呼酸+ 代碱 COPD或慢性肺心 病 PaCO2, HCO3- , PH变化不大 代酸+ 呼碱 糖尿病、肾衰竭 伴发热等 PaCO2, HCO3- ，PH变化不大 代酸+ 代碱 糖尿病、肾衰伴 呕吐,严重胃肠炎 HCO3- 或的原因彼此相互抵消 ，PH和HCO3-变化不大 三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡 l呼酸+AG性代酸+代碱：如慢性