慢乙肝病例分享(半年大三阳转小三阳).ppt

病例分享 天津市第二人民医院 李萍 患者基本情况 患者：宫XX 年龄：35岁 性别：女 职业：职员 籍贯：河北 住址：天津 主诉：乏力、厌食、腹胀1周 入院时间：2013-12-14 患者基本情况 患者1周前开始出现乏力症状，同时伴有 厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹 胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻 等不适，查肝功能明显异常，为进一步系 统诊治住于我院。 患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血 、明显消瘦，无性格改变及行为异常。 患者基本情况 既往史：患者19年前查体发现乙肝病毒标志 物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查 ，7年前开始间断出现肝功能异常，曾使用 双环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗， 后未再系统治疗及复查。7年前行剖宫产术 。2年前因“中耳炎”行手术治疗。否认高 血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物 过敏史。 患者基本情况 家族史：否认家族性遗传病史及肝病家族史 。父54岁故于“肺癌”，母健在。 入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜 未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无 压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块， 肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双 下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。 患者基本情况 入院时化验检查： 腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉13mm ，脾厚47mm） 肝硬度：20.4kPa。 肝功能：ALT 818u/L，AST 626u/L，TBIL 24.6umol/L，DBIL 10.4umol/L，ALB 40.7g/L。 以上均为2013-12-14本院 诊断 诊断：病毒性肝炎（乙）型慢性重度 治疗 1.病毒性肝炎护理常规 2.三级护理 3.软食 4.查相关化验检查 5.口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维 化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静 点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改 善微循环及调节免疫治疗等。 治疗 化验结果 HBV基因分型为C型 HBV-DNA定量为3.5*106 拷贝/毫升 乙肝五项：HBsAg 200.800IU/ml， HBeAg 53.82COI， HBeAb 1.048COI，HBcAb 0.009COI 病毒分型：提示仅乙肝病毒感染 血常规：WBC 3.68*109 /L，N% 39.2%，N 1.45 *109 /L，HGB 141g/L，PLT 135 *109 /L 治疗 甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能 、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项 、肝癌系列、血常规均未见异常 治疗 经保肝、抗炎治疗后2013-12-25复查 肝功能：ALT 59u/L，AST 53u/L，TBIL 17.8umol/L，DBIL 8.9umol/L，ALB 37.6g/L。 治疗 患者知情同意后于2013-12-25选用聚 乙二醇干扰素a-2b 80ug抗病毒治 疗 治疗 2013-12-27 血常规：WBC 3.36*109 /L，N% 47.9% ，N 1.61 *109 /L，HGB 133g/L，PLT 174 *109 /L 加用利可君片40mg tid升血细胞治疗 治疗 2014-01-02 血常规：WBC 2.57*109 /L，N% 30.8% ，N 0.79 *109 /L，HGB 140g/L，PLT 142 *109 /L 肝功能：ALT 22u/L，AST 46u/L， TBIL 11.4umol/L，DBIL 4.7umol/L， ALB 37.0g/L。 治疗 予以重组人粒细胞刺激因子75ug ih刺激骨髓造血升血细胞治疗 2014-01-09 血常规：WBC 4.22*109 /L，N% 53.6%，N 2.26 *109 /L，HGB 134g/L，PLT 151 *109 /L 治疗 2014-01-19 血常规：WBC 3.14*109 /L，N% 39.1%，N 1.23 *109 /L，HGB 139g/L，PLT 118 *109 /L 治疗 2014-02-06 患者抗病毒治疗7周后出院 为继续抗病毒治疗患者于2014-02 -15、2014-03-29、2014-05-04、 先后3次住院。 治疗过程 治疗过程 治疗过程 治疗过程 HBsAg HBeAg HBeAb HBV-DNA 基线 200.853.821.048 3.5106 6周100824.51.015 2.1105 12周28470.150.247 5.6103 24周34310.160.399 500 治疗过程 患者抗乙肝病毒治疗已达30周， HBV-DNA持续阴性，HBeAg达 血清学转换。拟复查高敏HBV- DNA定量 治疗过程 治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水 平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能 、