2糖尿病并发心血管疾病标准药物治疗ABC .ppt

糖尿并发心血管疾病病危害严重 1 目录目录 糖尿病患者规范使用阿司匹林 阿司匹林抗血小板治疗是糖尿病标准治疗的守护环节 标准药物治疗ABC是防治糖尿病心血管并发症的重要手段 单纯降糖不能减少糖尿病患者大血管事件死亡 2 IDF2009：糖尿病人数增长之快超乎想象 （年） 全球糖尿病患者数量 亿 /latest-diabetes-figures-paint-grim-global-picture 3 中国糖尿病患病人数已达到惊人的9240万！ 患病人数（万） N Engl J Med 2010;362:1090-101. n=46,239，20岁 14个省市自治区OGTT筛查 ，空腹及餐后2 h血糖检测 92409240万万 4 心血管事件 每100患者-年 随访7年心血管发病率(%) n=69 非糖尿病患者 糖尿病患者 糖尿病且伴有心梗病史 n=169n=890 3.5 45.0 20.2 DM DM 339:229-34. EAST-WEST研究 糖尿病患者心血管发病率显著升高 5 发生致死性或非致 死性心肌梗死 因心血管事 件死亡 发生的事件/100人年 无心肌梗死的非2型糖 尿病患者（n=1304） 无心肌梗死的2型糖 尿病患者（n=890） EAST-WEST研究 糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增加 N Engl J Med. 1998;339:229-34. P20年 降低的心脑血管事件风 险 研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益 护士健康研究，n=79，439 临床常见问题 肾功能不全的患者能否使用阿司匹林？ p阿司匹林通过抑制血小板聚集，抗血栓形成，防治动脉粥样硬化， 可用于以下人群 合并高血压和心血管疾病的慢性肾脏病CKD患者1 糖尿病肾病患者2,3 肾移植患者4,5 膜增生性肾小球肾炎6,7 p使用注意 高龄，原有心肾功能不全，肾动脉硬化，肾脏低灌注患者应谨慎7 伴有动脉硬化疾病的肾功能不全患者心血管风险明显升高,应用阿司匹林可以获益 HOT研究亚组：血肌酐1.3 mg/dl的高血压患者使用阿司匹林,心血管事件和心肌梗 死的发生率有较明显下降,而出血风险没有明显升高8 1.American Heart J 2002,144(2):226-232 2.Nephrol Dial Transplant,2003,18:539-542 3.Scand J urol Nephrol,2002,36(2):145 4.Transplantation Proceedings,2000,32(3):550 5.Am J Cardiovasc Drugs,2004,4(3):139-49 6.Kidney Int Suppl,1999,70:41-46 7.Isr Med Assoc J 2006,8(10):679-82 8.J Hypertension 2002,Vol20,No11 视网膜病变的糖尿病患者如何使用阿司匹林？ p视网膜病变并不是阿司匹林心脏保护的禁忌症，而且阿司匹林治疗 也并未增加眼底出血的风险（A）【1】 p糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)，3711例糖尿病患者应用 阿司匹林大剂量650mg/d，研究发现，阿司匹林组与安慰剂组相比 ，降低总死亡率20，MI降低28，重要血管事件降低18，应用 阿司匹林患者没有增加玻璃体/网膜前出血发生率 【2】 p眼底出血活动期不建议使用 临床常见问题 1. Diabetes Ca