育龄妇女避孕方法的知情选择.ppt

育龄妇女避孕方法的 知情选择 国家计生委提出的三大工程： 控制妇女生殖道感染 生育年龄妇女避孕方法的知情选择，优质 服务 出生缺陷的干预 联合国人口与发展大会： 必须依夫妇和个人的意愿，自由地和负责 任地决定他们的子女数量和间隔 确实做到知情选择 能获得安全有效的避孕方法 提高现有避孕方法的有效性和安全性 世界上至少还有3.5亿夫妇的不到现代避孕 方法 天津市计划生育现状： 人工流产率城市高于农村 人工流产的低龄化 合并生殖道感染率增加 带环率农村高于城市 多子女率农村高于城市 EC失败率增加 OC率有所增加 生殖健康基础知识 生殖健康：身体健康 完善的心理和社会状态 生殖健康：是把健康的概念更具体地用 于生殖的范畴 范围：有能力生殖，并能对生育的时间/数量和间 隔进行调节 安全的经历妊娠和分娩 妊娠结局满意/母婴平安 夫妇对性生活满意，可以避免非意愿的 妊娠和性病/爱滋病 育龄妇女：15-49岁 基础知识：第一性征 出生时50-100万卵细胞 休眠状态 第二性征 青春期后月经初朝 性成熟的标志 我国平均年龄13岁 女性生殖器官： 外阴： 阴道： 子宫： 输卵管： 卵巢： 排卵与月经周期： 时间： 3-7 15 1包，痛经（-） 28-30 初潮： 排卵：10小时内 绝经： 射精：3日内 围绝经期： 10亿多精子 体温的变化，宫颈黏液， 避孕方法的作用机理： 抑制排卵 阻止精卵相遇 抗着床 杀精 宫内节育器 惰性时代：远古时代 1909年Richard羊肠线 国外：李普斯曲 太田环 国内：金属单环 麻花环 活性IUD 60年代Zipper:T型IUD,IUD的新篇章 NovaT MLD375SL T380A 加入消炎痛 孕激素LNG-IUD TCu380 Ag 吉妮IUD 我国使用IUD情况： 30年代进入中国 60年代大量惰性环：金麻 金单 宫型 70年代引进活性环：T型，MLD,LNG, TCu380A,TCu380Ag,吉妮IUD 对国产环改进：宫型，单环，r型环，V200, 1994年WHO国际会议： 淘汰惰性环 2-3%铜7，TCu200 2- 3/百万妇妇女 参考文献: Position Statement EMEA/CPMP, October 2001. Farmer RDT, Preston TD. J Obstet Gaenocol 1995; 15: 195-200. COCCOC的安全性的安全性- - 心血管方面心血管方面 参考文献:IPPF Medical Bulletin 1994; 29 (4) Contraception 1996; 54: 125-129 口服避孕口服避孕药药药药与与动动动动脉疾病脉疾病 n n 中中风风风风： 服用低服用低剂剂剂剂量口服避孕量口服避孕药药药药的的妇妇妇妇女其缺血性和出血性中女其缺血性和出血性中风风风风的的发发发发生率不生率不 会升高会升高 n n 心梗：心梗： - - 服用低服用低剂剂剂剂量口服避孕量口服避孕药药药药，无高血，无高血压压压压，不吸烟的，不吸烟的妇妇妇妇女其心梗的女其心梗的发发发发 生率不会升高；生率不会升高； - -含有高含有高选择选择选择选择 性孕激素的性孕激素的现现现现代口服避孕代口服避孕药药药药可能降低冠心病的可能降低冠心病的发发发发病病 风险风险风险风险 （特（特别别别别是急性心梗是急性心梗) ) 口服避孕口服避孕药药药药的安全性的安全性- -乳腺癌乳腺癌 参考文献:American Cancer Society, 1997:8-9 Contraception 1996; 54: 1S-106S n n 服口服避孕服口服避孕药对药对药对药对 乳腺癌的乳腺癌的发发发发生率没有影响生率没有影响 n n 停服口服避孕停服口服避孕药药药药1010年后，服避孕年后，服避孕药药药药者和未服避孕者和未服避孕药药药药者之者之间间间间乳腺癌乳腺癌 发发发发生的可能性无差生的可能性无差别别别别 n n 与从没曾服避孕与从没曾服避孕药药药药的同年的同年龄组妇龄组妇龄组妇龄组妇 女身上被女身上被诊诊诊诊断出的乳腺癌相比，断出的乳腺癌相比， 从服从服药妇药妇药妇药妇 女身上被女身上被诊诊诊诊断出的乳腺癌更有可能不断出的乳腺癌更有可能不转转转转移；更容易治移；更容易治疗疗疗疗 ；预预预预后更好后更好 n n 乳腺癌乳腺癌发发发发生的可能性也与服避孕生的可能性也与服避孕药药药药的的时间长时间长时间长时间长 短无关；短无关； 参考文献:Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer Contacept 54:1S,1996 口服避孕口服避孕药药药药与与妇妇妇妇女的生育力女的生育力 n n 服用口服避孕服用口服避孕药对妇药对妇药对妇药对妇 女以后的生育力或以后有小孩的女以后的生育力或以后有小孩的 机率没有影响；机率没有影响； n n 服用口服避孕服用口服避孕药药药药后，后，妇妇妇妇女患盆腔炎的机会下降，从而女患盆腔炎的机会下降，从而 有可能正面影响有可能正面影响妇妇妇妇女的生育力；女的生育力； n n 停服口服避孕停服口服避孕药药药药后，生育力的恢复与采用其它避孕措后，生育力的恢复与采用其它避孕措 施施类类类类似似. . 参考文献:Am. J. Obstet. Gynecol., 141, 567-80Lancet 1995; 346: 1589-93 New Eng J Med 1990; 323: 1375-81Lancet 1996: 347: 1713-27 IPPF Medical Bulletin 1994; 29 (4)Contraception 1996; 54: 125-129 口服避孕药对子代的影响口服避孕药对子代的影响 口服避孕药不致畸 参考文献: Medinda Wallach, et al. Modern Oral Contraception 第一，二代OC: 避孕一号：炔雌醇35ug+炔诺酮).625mg 避孕二号：炔雌醇35ug+甲地孕酮1mg 避孕0号：炔雌醇35ug+甲地孕酮0.5mg 三相片：炔雌醇35ug+甲地孕酮0.5mg+炔诺 酮0.3mg 复方左炔诺孕酮：炔雌醇30ug，炔诺酮 0.3mg 第三代口服避孕药药-妈妈富隆 vv 3030 微克炔雌醇微克炔雌醇 vv 150150 微克去氧孕微克去氧孕烯烯烯烯( (地索高地索高诺酮诺酮诺酮诺酮 ) ) 由荷由荷兰兰兰兰欧加欧加农农农农公司研制生公司研制生产产产产 敏定偶 (Minulet) 成分： 30 微克EE + 75 微克孕二烯酮（GSD） 乙炔基雌二醇乙炔基雌二醇 ( 35( 35微克微克 ) ) + + 醋酸醋酸环环环环丙孕丙孕酮酮酮酮 ( ( 20002000微克微克) ) 达英达英-35-35 （Diane -35)Diane -35) 成分成分 OC的优点： 使用方法正确，避孕效果极高 对宫外孕有防护作用 对子宫内膜癌和卵巢癌的发生有保护作用 月经周期规律，经期缩短，经量减少 减轻痛经 不影响性生活 禁忌症； 35岁以上 肥胖 高血压 血栓史 哺乳期 OC危象： 疼痛（严重，持续） 视觉障碍 气短 黄疸 下列情况药效降低： 发热，腹泻，呕吐，抗生素，抗结核药 ，抗惊厥药，镇静药 副反应： 类早孕反应 痤疮 增重 阴道不规则出血 情绪变化 避孕针： DPMA:醋酸甲地孕酮150mg 优点：一次注射，持续三个月 不含雌激素 -降低血栓性疾病的危险 -不影响哺乳 使用方法： 肌肉注射，3个月一次 注射时间： 月经第5天 不哺乳产后4周后 哺乳产后6周后 第一次注射后的12周/2周 皮下埋植： 大多数妇女均可使用，对下列妇女尤为适宜： 需长期避孕 需高效避孕方法 简便 不宜使用含雌激素的避孕方法 放置时间： 月经来潮7天内 优点： 长效，埋植一次，可避孕4年或5年 对避孕无影响 无须定期供应 埋植24小时后即产生避孕效果 取出后立即恢复生育功能 有助于预防卵巢癌和子宫内膜癌 副作用： 月经不规律，经期延长，随着放置时间延 长可好转 头疼 情绪变化 痤疮 体重增加 屏障避孕： 优点：男女避孕套可预防性病/爱滋病 缺点：对性生活可能有影响 如不能坚持或不能正确使用，有一定 失败率 阴道隔膜，宫颈帽需配制 使用后需处理 女用避孕套优点： 可由妇女自主使用 在性交前放置，对性生活影响更小 覆盖的面积更大，防病更有效 不易滑脱和破损 外用避孕药： 优点：性传播疾病有防护