鼻中隔偏曲.ppt

玉溪市人民医院体检中心 吴娟 1 、 定 义义 2 、 病 因 4 、 检检 查查 诊诊 断 3 、 临临 床 表 现现 5 、 治 疗疗 鼻的应用解剖 鼻（nose）由 外鼻、鼻腔和鼻窦窦 组组成。 鼻中隔的解剖 鼻 的 生 理 功 能 1呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道 ，有调节吸入空气的温度、湿度、滤 过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜 适应生理要求，有利于肺泡内氧和二 氧化碳的交换。 2嗅觉功能：含气味的气体分子随吸 入气流到达鼻腔嗅沟处，与嗅粘膜接 触，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅 细胞产生神经冲动，经嗅神经到达嗅 球、嗅束，再到达延髓和大脑中枢产 生嗅觉。 3共鸣：鼻腔是重要的共鸣器官，发音在喉， 共鸣在鼻，以使声音洪亮而清晰。 4反射机能：鼻腔内神经丰富，常出现一些反 射现象。如喷嚏，系三叉神经或嗅神经受刺激 后而引起先有深吸气，继之强呼气的一阵气流 从鼻咽部经鼻腔喷出的动作，可将鼻腔内刺激 物清除，为一保护性反射。 鼻中隔鼻中隔是分隔左、右鼻腔的骨片，通常是分隔左、右鼻腔的骨片，通常 为软骨。为软骨。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一 侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔功能 障碍性疾病。 一、定义 l l 1. 1. 即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和 平直；平直； l l 2. 2. 只有当鼻中隔向一只有当鼻中隔向一侧侧侧侧或两或两侧侧侧侧偏曲或局部偏曲或局部 有突起并引起鼻腔功能障碍或有突起并引起鼻腔功能障碍或产产产产生症状生症状时时时时 ，方，方诊诊诊诊断断为为为为鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲； l l 3. 3. 偏曲一般呈偏曲一般呈C C形或形或S S形，如呈尖形，如呈尖锥样锥样锥样锥样 突突 起，起，则则则则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的称骨棘或矩状突；如呈由前向后的 条形山条形山嵴样嵴样嵴样嵴样 突起，突起，则则则则称骨称骨嵴嵴嵴嵴。所以如无功。所以如无功 能障碍，可不要能障碍，可不要处处处处理。理。 注意！ 二、病因 （1）鼻外 伤 多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中 隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多 不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨 化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔 偏曲或鼻中隔软骨脱位。(如鼻中隔软骨段均发生偏 斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软 骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻 中隔偏曲。) （2）发育异常 是本病的主要原因之一。鼻中 隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨 化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之 间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接 缝处形成骨棘或嵴。 （3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿 ，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻 腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 （4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 （5）遗传 鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。 鼻塞 头痛 鼻出血 邻近器官受累症状 三、临床表现 为为鼻中隔偏曲最常见见的症状，多呈持续续性鼻塞。鼻 中隔偏曲病人如患急性鼻炎，则则鼻塞更重，且不容易 康复。鼻塞严严重者还还可出现现嗅觉觉减退。 鼻塞 同侧鼻塞双侧鼻塞 长期 头痛 如偏曲部位压压迫下鼻甲或中鼻甲，可引 起同侧侧反射性头头痛。鼻塞重，头头痛加重。 鼻出血部位多见见于偏曲的凸面或棘、嵴嵴 处处，因该处该处 黏膜张张力较较大、且薄，常直接 受气流及粉尘尘刺激，黏膜干燥结结痂，易发发 生糜烂烂，加之鼻中隔软组织软组织 血供丰富，故 较较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头头用力常为为 诱诱因。 鼻出血 如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦窦引流，可诱发诱发 化脓脓性 鼻窦窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则则可 引起耳鸣鸣、耳闭闭。长长期鼻塞、张张口呼吸，易发发生感 冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发时发 出严严重鼾声。 邻近器官受累症状 判断咽鼓管有无异常 如果捏住鼻孔并屏住呼吸， 当用力鼓气后再吞咽一下， 即可听到双耳内“砰”地一 声，这便是鼻腔和咽腔的气 体经咽鼓管进入中耳并振动 鼓膜所致。由此可以证明， 鼻耳相通且功能正常，否则 就可能存在异常。应注意， 由于存在着将鼻咽部的感染 传致中耳的可能，尤其是鼻 、咽部有炎症分泌物较多时 ，不要做捏鼻鼓气的动作。 小知识点 四、检查 前鼻镜检查镜检查 以判断鼻中隔偏曲的类类型 和程度，注意鉴别鉴别 鼻中隔粘膜肥厚(用探 针针触诊诊，后者质软质软 )和是否同时时存在鼻内 其它疾病，如原发发病变变（肿肿瘤、异物） 或继发继发 病变变（鼻窦窦炎、息肉等）。 诊 断 临临床有症状且经检查经检查 有鼻中隔偏曲者，诊诊断 时应观时应观 察偏曲的部位、类类型和毗邻邻关系。CT 检查检查 辅辅助诊诊断。 鼻中隔偏曲药物治疗? 因为为鼻中隔偏曲是骨性或和软软骨的偏曲，药药 物不可能改变变骨和软软骨的形态态异常，单纯单纯 的 药药物治疗疗只能在一定程度上暂时缓暂时缓 解鼻塞、 出血、头头痛等症状，而不可能彻彻底消除鼻中 隔形态态异常所引起的各种相关症状。 五、治 疗 手术矫术矫 正是唯一治疗疗方法，但若同时时有鼻息 肉鼻甲肿肿大，应应先行鼻息肉和鼻甲手术术。若 鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可 不作处处理。 【手术术适应应症】 1. 鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续续性或 交替性鼻塞。 2. 鼻中隔高位偏曲，压压迫中鼻甲或有棘突 刺激下鼻甲引起反射性头头痛者。 3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦窦引流者。 4. 鼻中隔前端偏曲，反复鼻出血者。 5. 鼻中隔偏曲，伴一侧侧鼻腔萎缩缩者。 6. 鼻中隔严严重偏向一侧侧，而对对鼻甲呈代偿偿 性肥大或中隔粘膜肥厚致使双侧侧鼻腔堵塞， 影响咽鼓管通气及听力障碍。 7. 鼻中隔偏曲，伴有软软骨部歪鼻者。 【手术术禁忌症】 1. 鼻腔或鼻窦窦有急性炎症； 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎； 3. 全身性疾病如严严重高血压压、心功能不 全、血液病、糖尿病、肺结结核； 4. 女患者月经经中； 5. 年龄龄在18岁岁以下，鼻部发发育未完全者 。 【手术术后并发发症】 1、鼻中隔穿孔 多发发生因为为剥离粘膜时时，鼻中隔嵴嵴 及棘处处粘膜菲薄，张张力较较高，粘膜破 裂所致。 2、鼻中隔血肿肿 系鼻中隔黏膜囊内积积血。小血肿肿可 自行吸收，较较大血肿须肿须 予切开引流 。 3、鼻中隔脓肿脓肿 多由于鼻中隔血肿继发细肿继发细 菌感染所致 ，须须予