动脉采血与血气分析.ppt

动脉采血与血气分析动脉采血与血气分析 ICU ICU 罗雅娜罗雅娜 内容提要 1、动脉血气分析的基本定义。 2、动脉血标本采集方法 3、血气标本采集注意事项 4、血气分析正常值 3 一、动脉血气分析的基本定义? 动脉血气分析是指对各种气体、液体中 不同类型的气体和酸碱性物质进行分析 的技术过程。其标本可以来自血液、尿 液、脑脊液及各种混合气体等，但临床 应用最多的还是血液。血液标本包括动 脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又 以动脉血气分析的应用最为普遍。 二、动脉血气分析的目的。 1、抽取动脉血气进行血气分析，是客观反 映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和 二氧化碳潴留的最好方法。 2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治 疗提供依据，指导呼吸机参数的调整。 三、适应症 1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功 能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气 者。 2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测 操作前用物准备 碘伏消毒棉签、无 菌干棉签、弯盘、 砂轮、2ml或5ml注 射器、橡皮塞、肝 素抗凝剂，或使用 一次性血气针 动脉采血部位选择 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选 部位选择（一） 首选: 桡动脉 优点：位置表浅 搏动明显 易于固定 不受体位限制 病人易于接受 据报道，股动脉穿刺强疼痛 率达72%，桡动脉穿刺可减 少到18.5% 穿刺点定位 根据病情取平卧位 或半卧位，将腕部 伸直或外展掌心向 上，手自然放松， 操作者左手食指、 中指，定点距腕横 纹1-2cm、以搏动点 明显部位为穿刺点 。 穿刺方法 斜刺:逆动脉血流方 向穿刺,角度与皮肤 表面呈 30-; 用以消毒的手指触 桡动脉搏动的准确 位置,使动脉恰在手 指的下方,在食指下 的动脉搏动处进针 11 挠动脉穿刺： 直刺：持针头朝 向动脉的流向， 以90度的角度刺 入皮肤；动作要 轻缓，以免用力 过猛，穿透动脉。 部位选择（二） 第2：足背动脉 优点：位置表浅、血管不易滑 动 缺点：不易触及 穿刺成功率低 疼痛 不适用于低血压，休克，末梢 循环差的病人。 足背动脉穿刺点 45度 在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者 左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45 度角刺入。 13 进针点 部位选择（三） 第3：股动脉 优点：血管粗大 搏动明显 肌肉丰富 缺点： （1）部位较深 （2）周围有大动脉及神 经并行， 容易误伤 （3）受体位限制大 （4）容易过多暴露病人，病人难 以接受 股动脉穿刺 90度 病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻 骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处 部位选择（四） 第3：肱动脉 优点：表浅易触及 不受体位限制 操作方便 病人易接受 缺点： （1）疼痛 ：局部肌肉少， 容易刺到骨膜 （2）成功率较桡动脉低 肱动脉穿刺 45度-90度 病人上肢伸直稍外展， 掌心向上，穿刺点位 于肘横纹上方的动脉 搏动处 1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果 有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插 入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1分 钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即 送检。 采集注意事项 2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、 体温及氧浓度。（氧浓度=氧流量4+21） 3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避 免医源性感染，注意自身防护。 5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服 用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出 血，方可松手离开。 6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。 8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏 动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自 动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以 免空气进入影响检测结果。 7.吸痰后20分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节30分 钟后采血 采集注意事项 血气分析参考值及临床意义 PH值： 7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度 PCO2 （动脉血二氧化碳分压）：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能 PO2 （动脉血氧分压）：80110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排 出 血气分析参考值及临床意义 BE(剩余碱)： 3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒 的重 要指标 SB(标准碳酸氢盐)：2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡 后 测得的HCO3- AB（实际碳酸氢盐）：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能 血气分析参考值及临床意义 SaO2(动脉血氧饱和度) ： 9599 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百 分数 Glu（血糖） ： 3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标 Lac （乳酸）： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸 增高 血气分析参考值及临床意义 BB（缓冲碱） ： 4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和 PO2（A-a) ：515mmHg 反映肺泡的弥散功能 AG （阴离子间隙）： 816mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标 血气分析参考值及临床意义 K+ ： 3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊 乱，重者可使心脏骤停 Na+ ： 135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力 ，严重低钠可使病人抽搐、昏迷 CL- ： 98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标 血气分析的正常值 脉血氧分压 PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.676.0KPa （3545mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度 剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB) 血液酸碱度 pH 7.357.45 7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 碳酸氢根 （HCO3) 实际碳酸氢根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB 呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB 代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38、PaCO25.33KPa SaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB 全血缓冲碱 BB 是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 4555mmolL 代谢性酸中毒：BB , 代谢性碱中毒：BB 血气分析的结果怎么判定 三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代 谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸 性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是 30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO