肾脏病常用实验室检查.ppt

肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查 . 一、肾小球功能检查 l肾肾小球滤过滤过 率（GFR）：单位时间内肾小球滤过 的血浆量，约120160ml。 l某物质质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏 能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。 l某物质质的条件： 1、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解 一、肾小球功能检查 肾小球滤过率A物质的浓度尿量尿中A物质的浓度 肾小球滤过率（A物质清除率 ） 尿量尿中A物质的浓度 A物质的浓度 （一）内生肌酐清除率（Ccr） Ccr 尿肌酐浓度尿量（mlmin） 血肌酐浓度 参考值 80120 mlmin （一）内生肌酐清除率（Ccr） 临床意义 l1、判断肾小球损害的敏感指标。 l2、反映肾小球滤过功能损害的程度： l3、指导治疗： Ccr小于3040ml/min 限制蛋白摄入 Ccr小于30ml/min 噻嗪类利尿剂无效 Ccr小于10ml/min 透析治疗 肾衰竭代偿期 Ccr 5180ml/min 肾衰竭失代偿期 Ccr 5020ml/min 肾衰竭期 Ccr 1910ml/min 尿毒症期 10ml/min （二）血清肌酐（Cr）* l原理 肌酐：1、受外源性影响 2、肾有较大储备功能 参考值 全血肌酐： 88.4176.8mol/L 血清或血浆肌酐：男性 53106mol/L 女性 4497mol/L GFR50 Cr才开始 （二）血清肌酐（Cr）* l临床意义 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿： 肾前性少尿，Cr常超过200mol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200mol/L （三）血清尿素氮（BUN）* l原理 尿素氮：1、不与血浆蛋白结合 2、经肾小球滤过，但4060被肾小 管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况 时，BUN l参考值 成人 3.27.1mmol/L （三）血清尿素氮（BUN）* l临床意义 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续。 2、肾前性少尿，BUN。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时， BUN 二、肾小管功能试验 （一）浓缩和稀释功能试验 l参考值 正常人24小时尿量为10002000ml 昼尿量与夜尿量之比34：1 12小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在1.020以上 最高比重与最低比重之差不少于0.009 二、肾小管功能试验 （一）浓缩和稀释功能试验 l临床意义 1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性 肾小球肾炎） 2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球 肾炎、间质性肾炎、高血压肾病 3、尿比重固定在1.0100.003，肾小管浓缩稀释功 能丧失 病例 l李X X，女性，31岁 l主诉诉：周身浮肿2周 l现现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少 ，每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验 尿蛋白（），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊 。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。 l既往史、家族史无特殊。 病例 l体格检查检查 ：体温 36 C，脉搏72次分，呼吸 16 次分，血压 150100mmHg。皮肤无皮疹、 出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿， 无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈 静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及， 移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。 病例 辅辅助检查检查 ： l尿常规：蛋白（），红细胞 5 8个/HP，畸形红细 胞占80以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。 l血常规：Hb 120g/L， PLT 168 10 9/L。 血IgA 1.06gL，IgM 0.97gL，补体C3 0.46gL ， BUN 9.1 mmolL，Cr 197 molL。 lB超：左肾10.65.63.4cm，右肾10.55.43.1cm，双 肾弥漫性损害。 问题1 ：如何考虑患者的初步 诊断？ l（1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：发病仅一周， 既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；有肾炎 综合征的临床表现；血补体C3下降，无贫血；双肾 大小正常。 l （2）慢性肾小球肾炎（CGN），依据：无前驱感染史 ；有肾炎综合征的临床表现；有高血压及肾功能损害 ；B超示欢肾弥漫性损害。 问题2：如何进一步明确诊断？ l寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等 。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控 制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿 检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎； l检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳 性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并 在68周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎； l肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预 后。 l病情转归转归 及检查结检查结 果：患者经降压、利尿等对症 治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml左右，浮肿减轻。血压150100mmHg。周身 未发现确切感染灶。尿蛋白（），红细胞3 5 个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C3 0.43gL，BUN 6.3 mmolL，Cr 114 mol L。患者不同意肾活检。 问题3：此时如何考虑患者的临床 诊断？ l该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及 尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。 另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能 完全正常。我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下 降至50mlmin以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血 BUN，Cr的水平不能反应肾小球功能的早期损害。为进 一步明确诊断，应检测患者的 Ccr。 问题4 ：已知患者的体重为5