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心力衰竭护理查房 2013-03 心力衰竭（heart failure） 心力衰竭，简称心衰，绝大多数情况下是指各 种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能 满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出 现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。 心力衰竭的分类 按发生速度分 按发生部位分 按 性 质 分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 较常见 左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是 心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因 是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用， 使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及 血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心 力衰竭。 慢性心力衰竭 发生机制 各 种 病 因 心肌收缩力下降 心脏负荷增加 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化 心功能正常 心力衰竭 心 功 能 代 偿 方 式 常见诱因 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭 右心衰竭 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧 心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时， 由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻 ，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀 血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减 少的症状和体征 。 级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力 、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。 级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常 的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。 级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心 衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称度或重度 心衰 。 心脏病分级 心理-社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活 动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不 安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长 期照顾病人而忽视病人的心理感受。 患者，周翠荣，女性，60岁，一月前开始反复出现胸闷憋 喘，活动时明显，休息后可缓解，曾与当地医院就诊，诊断为 “心衰，肾衰”，治疗后好转出院，但症状仍有反复，5天前患 者自觉胸闷憋喘症状加重，伴全身浮肿，再次入院治疗。 查体：BP 95/75mmHg，神清，精神一般，口唇青紫绀，颈 静脉充盈，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许干湿性罗音，心 界扩大，HR 125次/分，率不齐，心音尚可，心间区可闻及明显 收缩期杂音，腹部膨隆，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。 辅助检查：ECG示，房颤，部分导联2ST-T改变 初步诊断：慢性心力衰竭 心功能三级 心律失常 房颤，肾 功能衰竭 病例导入 1、活动无耐力 与心排血量下降有关 2、气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 3、体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴 留有关 4、潜在并发症：洋地黄中毒 护理诊断 活动无耐力 与心排血量下降有关 急性期以卧床休息为主。若病人活动中有 呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等情况，应 停止活动。经休息后仍不能让能缓解应通 知医生。 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 休息：病人应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负荷， 利于心功能恢复。保持周围安静、整洁，利于病人休息。 给予鼻导管吸氧，流量24L/min。 控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿 。24h输液量应控制在1500ml以内为宜，滴速控制在 2030滴/分。 病情监测：密切监测呼吸困难有无改善，监测氧饱和度、 气血分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低 到94%以下，应报告医生。 心理护理：若发生焦躁、痛苦的等情绪，应给予安慰，帮 助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经 兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关 应予以低盐易消化饮食，少食多餐，食盐摄入量在5g以下 为宜。控制液体摄入，一般每天入水量控制在1500ml以 内。 遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察与预防 。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症 ，从而诱发心律失常和洋地黄中毒。口服补钾宜在饭后或 水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。氨苯蝶啶的不良反 应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期服用可产生高 钾血症。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调等，肾功能 不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿剂的应用时 间选择早晨或者日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人 休息。 潜在并发症：洋地黄中毒 预防洋地黄中毒：洋地黄用量个体差异较大，老年人、心 肌缺血缺氧、中毒心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退 等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反 应。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用 ，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地 黄用药史。严格按医嘱给药，给药前，当脉搏60次/分或 者节律不规则应暂停给药并告知医生。 观察洋地黄中毒表现：最重