医学寄生虫学总论 PPT课件.ppt

医学寄生虫学（总论） Medical Parasitology 1 一、What is Medical Parasitology? （一）定义：研究寄生在人体内和体表上、有医学 意义的寄生虫及其与宿主相互关系的一门科学。 包括阐述寄生虫的： 生物学（分类、形态特征、生活史、生理生化） 生态学（分布、与外界环境和人体的关系） 致病机理（怎样致病） 实验诊断（病原学、免疫学检验） 流行规律（环节、自然/社会因素、特点） 防治原则（传染源、传播途径、易感人群三个环节） 2 病原生物学 Preclinical Public Health WHO成立了热带病防治处 n2006年,成立NTD全球网络 n2007年,第一次NTD全球合作组织会议在日内瓦召开;WHO制 定全球抗击NTD2008-2015规划；PLoS_NTD杂志创刊 n2008年，美国设立“被忽略的热带病的总统基金” 38 Burden of disease due to NTDs World Health Report nLymphatic Filariasis 5,654,000 nSoil-transmitted helminthiasis 4,706,000 nKala-azar 2,357,000 nTrachoma 2,329,000 nSchistosomiasis 1,760,000 nAfrican Sleeping Sickness 1,598,000 nOnchocerciasis 987,000 nChagas Disease 649,000 nLeprosy 177,000 nBuruli Ulcer 100,000 nGuinea-worm 100,000 Total Neglected Disease 20,217,000 nHIV-AIDS 84,429,000 nMalaria 42,280,000 Revised estimates (The Lancet) nHookworm disease 22.1 million nAscariasis 10.5 million nTrichuriasis 6.4 million nLymphatic Filariasis 5.8 million nSchistosomiasis 4.5 million nTrachoma 2.3 million nLeishmaniasis 2.1 million nTrypanosomiasis 1.5 million nChagas Disease 0.7 million nOnchocerciasis 0.5 million nLeprosy 0.2 million nDracunculiasis 0.1 million nTotal 56.6 million 39 全球疾病负担居前的十类疾病 n1 下呼吸道感染 91.4 n2 HIV感染/艾滋病 84.5 n3 单项抑郁症 67.3 n4 腹泻病 62.0（WHO估计世界各地贾第虫人群感染率 1-20%，我国感染人数约2850万） n5 缺血性心脏病 58.6 n6 NTD（被忽略的热带病） 56.6 n7 脑血管疾病 49.2 n8 疟疾 42.3 n9 道路交通事故 38.7 n10 结核病 34.7 排名 疾病名称 疾病负担（伤残调整寿命年，X106） 40 党和政府高度重视人民的健康 2006年血吸虫病防治条例（54条） 全国农业发展纲要(1956-1967) 第26条 从一九五六年开始,分别在七年 或者十二年内,基本上消灭危害 人民的最严重的疾病,例如血吸 虫病,丝虫病,钩虫病,黑热病,脑 炎,鼠疫,白喉,疟疾,天花,霍乱,肺 病,性病,麻风和厂矿中的主要职 业病(铅苯中毒和矽肺等)。 湖南：“一年准备，三年战斗， 一年扫尾”五年基本消灭 血吸虫病。 （1956.5.5第1届血防会议） 41 （四）我国“五大”寄生虫病 疾病（发病人数） 1950年 2006年 2008年 n1.疟疾 （1829县市） 3000万 64178 26478 n2.血吸虫病 1160万 84万 39万 n3.丝虫病 3099万 1994年基灭（10万，1999 ） n4.利什曼病 53万 58年基灭（2708例/5省） 524 n5.钩虫病 感染率高达70%, 1.9 亿 3930万（04年） 2004年：包虫病60万（700万人血+）、蛔8593万、钩3930万、鞭2909万、 2005年第2次寄调：带绦虫55万、肝吸虫1249万（囊、旋、广管、弓、隐） 42 三、寄生虫病防治中存在的问题 1 危害严重、防治难度大：疟疾、血吸虫、包虫： 23个省917个县有病例报告,06年比05年上升51.7% ，安徽、河南、云 南、海南、湖北占全国发病95.4%（61244/64178）。 2008年全国报告 26 478 疟疾病例，间日疟占95%。安徽省报告 病例数占50%。其后依次为云南、河南、海南、贵州、湖北等省。 43 全球疟疾现状 n全球40%的人口生活在疟疾流行区。 n年发病3亿至4亿, 死亡150-270万, 90%在 撒哈拉以南非洲, 每天死亡约3000人。 n在非洲，20-40%的门诊病人和10-15%的住 院病人是因为疟疾。 n严重疟疾併发症如不及时治疗，病死率为 10-30%。 44 中国血吸虫病防治面临的挑战 n传染源种类多，虫卵污染严重，以耕牛最为重要。 n目前主要流行于广阔的湖沼地区和环境复杂的大山 区，钉螺控制极困难。 n传播控制和传播阻断地区存在钉螺的潜在威胁。 n流行区人口密度高，因农业、渔业活动及日常生活 而接触疫水在所难免，再感染机会甚多。 n水利、生态工程所引起的环境变化可能对血防规划 形成新的挑战。 n人群对血防活动的依从性下降问题。 45 4 新的流行趋势以及抗性虫株的出现： 食源性寄生虫感染增加：管圆、旋、肺、肝、囊等 机会性致病寄生虫感染增加：弓、粪类圆等 罕见寄生虫感染增加：广州管圆、棘颚口等， 恶性疟原虫的抗药性：1961年哥伦比亚首例，二十余年来在 南美、东南亚和非洲广为扩散。 5 寄生虫感染误诊、误治： 诊断水平不高、感染史不明、寄生虫病意识不强。 首都医大主编:寄生虫病误诊病例分析人卫社 2 旧病再现、死灰复燃：黑热病 3 新现寄生虫：与宿主关系还不清楚（人芽囊原虫） 46 6 提高发现新病原体的能力 对未知病原体的检测和鉴定能力，主要解决病原问题 ，是应对新发、突发传染病技术能力的第一体现。（要求 不仅能够发现、检测和鉴定已经报道的寄生虫病，更要有 检测和鉴定未知病原体的技术能力和意识。 要求我们能使用国际性语言，通过网络、远距离地进 行异地监测与分析。 能利用现代的分子生物学等技术手段，对病原体进行 实验室监测；同时还要求我们结合流行病学知识进行现场 调查，在发现新病例、确定流行范围、寻找传播来源和传 播链（种类、分布、流行规律等，分清是外来输入的还是 当地原有的）、确定不同暴发事件之间的相互关系，甚至 预警、预报等方面发挥重要作用。 47 四、学习寄生虫学的重点与方法 重点掌握：生活史 如何进入人体(感染阶段 方式 途经) 经何部位移行(移行途经） 寄生何部位(寄生阶段 方式或习性） 何致病阶段、损害部位及其机制 如何离开人体 （离体阶段与途径） 与外界关系或流行特征 预防措施 致病性及其受 损害的脏器或 组织 病原学诊断 提出防治原则 致 病 诊断 防治 掌握基本概念、掌握与诊断有关的寄生虫形态与常用技术 Morphology, Life cycle, Pathogenesis and clinical manifestation，Diagnosis, Epidemiology and control 48 （一）共生（symbiosis） P.7 指两种生物在一起生活的现象。 根据利害关系可分为： 1、互利共生（mutualism）如牛胃纤毛虫 2、偏利共生(共栖,commensalism）如结肠内阿米巴 3、寄生（parasitism） 如蛔虫/人 一方得利，另方受害 五、应该掌握的几个基本概念 49 1.向他种生物提供 a.营养来源 b.居住场所 2.受他种生物危害 3.某些较高等动物 （淡水鱼、虾、螺 ） （三） 宿 主 （host） （二）寄生虫 (parasite) 1.依靠他种生物提供 a.营养来源 b.居住场所 2.使他种生物受害 3.某些低等动物 50 1.专性寄生虫 一个阶段或整个生活史时期营寄生生活者 2.兼性寄生虫 可营自生生活又可营寄生生活者，如粪类圆线虫 3.机会致病寄生虫（opportunistic parasite） 这些寄生虫在宿主免疫功能正常时，处于隐 性感染状态，当宿主免疫功能下降时，出现异常 增殖和致病力增强。如弓形虫、隐孢子虫、肺孢 子虫和粪类圆线虫等。 依寄生虫与宿主关系，可将寄生虫分为： 51 1.中间宿主(intermediate host) 寄生虫的无性或幼虫阶段寄生的宿主(血吸虫/钉螺) 2.终宿主（definitive host） 寄生虫的有性或成虫阶段寄生的宿主(疟/按蚊 血吸虫/人) 3.保虫宿主/储蓄宿主(reservoir host) 有些寄生虫既可寄生于人也可寄生于其他脊椎动物,在该 动物体内的这些寄生虫可在一定条件下传播给人，在流行病 学上，将这些动物称为保虫宿主。 (血吸虫/牛) （四）宿主的类型 P.8 52 4.转续宿主(transport host) 有些寄生虫幼虫侵入非正常宿主后不能 发育成熟，长期处于幼虫状态并存活，当 有机会进入正常宿主后，便可发育成熟。 这种非正常宿主称之为转续宿主。 寄生虫幼虫 如肺吸虫囊蚴 正常宿主 如人、猫、犬 成虫 非正常宿主 童虫 如野猪 53 医学原虫 单C 原虫：阿、疟、利、阴、结、贾第 孢子虫、锥虫、弓形体 线虫：蛔、钩、鞭、蛲、丝、旋 吸虫：肝、姜、肺、血等 绦虫：猪、牛、曼、细等 昆虫 蚊、蝇、蛉、蚤、蚋、虻、蠓；虱、蟑、臭/ 蜱螨 蜱、 疥、恙、革、蠕形螨、尘螨 扁虫 医学蠕虫 多C 医学昆虫 （节肢动物） (五)寄生虫的分类 P.7 54 寄生虫生长、发育与繁殖的全过程 特点：具有严格的阶段性和连续性 （六）寄生虫的生活史（Life cycle） P.9 类型：1.直接型 （蛔虫等土源型蠕虫） 2.间接型 （疟原虫、丝虫等生物源性蠕虫 ） 寄生虫对寄生生活的适应 表现在形态、生理生化、免疫等方面 55 1.寄生虫对宿主的作用 （1）夺取营养，影响吸收 绦虫、蛔虫 （2）机械性损伤 破坏 疟原虫对RBC的破坏 （物理） 压迫 猪囊蚴在脑癫痫 阻塞 蛔虫入胆胆管阻塞 （3）毒素作用 钩虫分泌抗凝血素伤口出血 阿米巴溶组织酶肝脓疡 （4）免疫病理 变应原 粉螨 哮喘 血吸虫病-血吸虫卵肉芽肿 （七）寄生虫与宿主的相互关系 P.15 56 2. 宿主对寄生虫的影响 P.15 （1）先天性免疫 （如人对鸡、猫、犬的蛔虫、原虫） （2）获得性免疫 部分免疫力（非消除性免疫） 伴随免疫 、带虫免疫 3. 宿主与寄生虫作用的转归 二者作用结果 寄生虫：寄生、被排除、死亡 宿 主：带虫、发病、死亡 57 1.慢性感染：感染较轻，或少量多次感染（宿主 已有一定免疫力），或未经治愈，病人表现出轻度 症状或体征并感染持续存在的现象。多见于蠕虫感 染，虫体长期存活，是寄生虫病传播的主要传染源 之一。 2.带虫者: 人感染寄生虫后，未出现明显临床症 状或体征者，但可排出病原体（常规方法可查出病 原体），在流行学上有重要意义。 3.隐性感染：某些原虫和蠕虫寄生于宿主体内， 既不引起临床症状，又不能用常规方法查出病原体 的现象。 （八）寄生虫病的特点 P.16 58 4.幼虫移行症 P.22 某些蠕虫幼虫寄生人体后，不能继续发育成熟， 但可长期存活并游走，引起皮肤或内脏的损伤。 （人非适宜宿主：犬蛔虫、猫蛔虫幼虫寄生于人） 5. 异位寄生 在正常寄居部位以外寄生的现象。 如卫氏肺吸虫的正常寄居部位(肺)，但也可寄 生于脑(异位)；又如 血吸虫卵沉着于肝肠以外的脑 、肺。 59 1. General information 2. Ascaris lumbricoides 线 虫 概 论 P.176P.176 Nematodes 60 一、分类地位： 自由生活 大多数 (8000+) 寄生生活 少数寄生人体：已报道35种 常见的：蛔虫 Ascaris lumbricoides 钩虫 Ancylostoma duodenale Necator americanus (hookworm) 鞭虫 Trichuris trichiura (whipworm) 蛲虫 Enterobius vermicularis (pinworm) 丝虫 Wuchereria bancrofti Brugi malayi (Filaria ) 旋毛虫 Trichinella spiralis 粪类圆线虫 Strogyloides stercoralis 线形动物门、线虫纲 (Class Namatoda) 61 二、线虫特点 （二）异体 （三）大小 1cm1m ，因种而异 （一）线形或圆柱形，体表光滑不分节，外被角皮层 （四）有原体腔（假体腔） （五）消化道完全 口咽管肠直肠肛门 （六）生殖系统为管状 ：睾丸 输精管 贮精囊 射精管 交合刺 ：卵巢 输卵管 受精管 子宫 阴道 （七）生殖方式: oviparous (卵生）、larviparous (卵胎生) 62 线虫体表与内部结构 角皮层cuticle 消化道 侧索 生殖器官 皮下层 hypodermis 肌层 usculature 63 The arrangement of the somatic muscles is of value in the systematic grouping of nematodes Polymyarian 多肌型 Holomyarian 细肌型 Meromyarian 少肌型 AscarideHookwormwhipworm 64 Reproductive system nSeparate female Procoele uterus oviduct ovary 65 testis Vas deferens Seminal vesticle male 66 Digestive System nComplete Process mouth, oesophagus , intestine, rectum and anus 67 三、Life Cycle 模式： Egg Larva Adult 蜕皮 4次 nUnder favorable conditions larvae undergo several molts(蜕皮)（four times) nTwo types of roundworms soil-transmitted nematodes: 不需中间宿主(土源性线虫) Ascaris, hookworm, pinworm, whipworm, 肠道线虫多属此型 bio-transmitted nematodes(生物源性线虫) : Filaria, Trichinella spiralis (intermediate host),组织线虫多属此型 68 是最常见的肠道大型寄生虫。寄 生于人体小肠内引起蛔虫病 Ascariasis。 Ascaris lumbricoides (Roundworm) （蛔虫/似蚓蛔线虫）P.180 the large intestinal nematode 69 一、MorphologyMorphology 成 虫 受精蛔虫卵 未受精蛔虫 卵 颜 色 淡红/微黄（活） 棕黄色 棕黄色 灰白（死） 形 态 长圆柱形 大 小 1331cm 2025cm 中等大小 中等偏大 体 表 横纹、侧线 顶 端 口： 品字形 排列的三个唇瓣 肠管、生殖器管 内含1个大而圆的卵细胞 折光性颗粒 外壳壳厚、被蛋白质膜 主 要 结 构 70 Nematodes: relative sizeNematodes: relative size 71 蛔虫成虫Adult worms MorphologyMorphology Female Male 72 73 受精的蛔虫卵 蛋白质膜 卵壳 卵细胞 Three layers: 1. outer layer : embryo membrane(卵黄膜 ） 2. Middle layer: chitinous layer (壳质层） 3. Inner layer: lipid layer/ascaroside(脂层） Protein membrane chitinous layer lipid layer embryo membrane Fertilized egg: 45-7535-50 m 74 未受精的蛔虫卵 长椭圆形，卵壳薄，蛋白质膜不均匀，内含卵黄颗粒 Unfertilized egg: 88-94 39-44 m Unfertilized eggs are elongated and larger (up to 90 m in length); their shell is thinner; and their mammilated layer is more variable, either with large protuberances or practically none; these eggs contain mainly a mass of refractile granules. 75 nDevelopment of ova temperature, moisture, oxygen unembryonated eggs Infective eggs 25 10-15d Enclosed larva has undergone its first molt Survive viable in the soil for two years or longer 76 感染性蛔虫卵 蛋白质膜 卵壳 幼虫 77 二、Life cycle of A. lumbricoides 78 Life cycle of A. lumbricoides 受精卵 适宜条件2W 含一期蚴卵 1W 蜕皮1 感染性卵（含二期蚴卵 Eggs with secound stage larva) 支气管 （蜕皮2 ,3 ） 幼虫（小肠孵出、移行：肠壁血管门VLiver右心Lung 童虫 成虫 Intestine （蜕皮4th ） 人 体 外 人 体 内 咽 (4th times molts) nDevelopment of ova temperature, moisture, oxygen 60-75 days 79 小结 n感染阶段与方式：食入感染期虫卵 n移行阶段与途经：幼虫 肠壁血管 肺 气管 咽 小肠 n定居阶段与方式：成虫，游离肠腔，逆肠蠕动 n寄生习性:钻孔性、扭结成团性 n寄生部位：adult worms live in the lumen of the small intestine 小肠 n异位寄生： 常见 n寿命 ： 1 年 n离体阶段： Egg (fertilized/ unfertilized egg)、Adult n离体途经: 随宿主大便排出。 n产卵量：Female can produce up to 240,000eggs/ day Fertilized Eggs develop in the soil and larvae develop in human Life cycle of A. lumbricoides 80 三、致病 幼虫：引起组织损伤（移行） 肺部病变 明显，表现为发热、咳嗽、 痰中带血、嗜酸性粒细胞增多 成虫: 夺取营养（2g/6条/人/13亿人/ 780万吨） 损伤肠粘膜 消化吸收障碍：引起营养不良、发育障碍 过敏反应： 并发症：胆道蛔虫、肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎 Pathogenesis and Pathogenesis and SymptomsSymptoms The varied symptoms of adult ascaris infection depend upon the location and to a lesser extent upon the number of the worms： Intaking nutrimentsIntaking nutriments and negatively the absorption, poor nutritional and negatively the absorption, poor nutritional status status ，AllergyAllergy, , and intestinal mucosaand intestinal mucosa 81 Migrating larvae in lung Migrating larvae in lung The pathological reaction to the invading larvae depends upon The number of invading larvae 肺组织内蛔虫幼虫 The pathologic process in the lung is known as Ascaris Ascaris pneumonitispneumonitis 82 蛔虫病人（驱虫） The nutritional drain and space requirments of massive infection are great. 83 胆道蛔虫症 图示 肝门 胆管 内嵌 塞多 条蛔 虫 Biliary ascariasisBiliary ascariasis The most common The most common complicationcomplication，64%64% Symptoms:Symptoms: Right upper abdominal Right upper abdominal pain, pain, A sudden onset, a very A sudden onset, a very strong intensity; nausea, strong intensity; nausea, vomiting and extremal vomiting and extremal nervous.nervous. 发展：化脓性胆管炎、胆囊炎发展：化脓性胆管炎、胆囊炎 胆管穿孔、坏死、胆管穿孔、坏死、 弥漫性弥漫性 腹膜炎、腹膜炎、 肝炎、肝脓肿肝炎、肝脓肿 ComplicationsComplications 84 Mechanical ileus The usual site of obstruct: Ileocecal region（回盲部） Symptoms: Start suddenly with vomiting and colicky, recurring abdominal pain. 蛔虫引起的肠梗阻 85 蛔虫引起的肠穿孔 Intestinal perforation 86 四、Diagnose 粪检查虫卵 产卵量大，直接涂片检出率高 n一张涂片 检出率 80% n三张涂片 检出率 95% 依据：从粪便查见虫卵或虫体，从呕吐物排出虫体。 粪中可查见小蛔虫 痰中可查见蛔虫幼虫 （感染后7天左右） therapeutic test and clinical manifestation ，如急腹症作手术治疗和诊断性治疗 。 finding the ova in the feces 87 Clinical: Differential diagnosis 88 五、Epidemiology （一）分布：全球性 13亿人感染 （二）流行环节factors: 1. 传染源：蛔虫感染者 （650 million persons have been affected by asca