原发性骨质疏松症诊治指南PPT课件.ppt

骨质疏松性骨折及治疗 1 n NIH 定义: “骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病” 1.Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785-795. 正常骨组织骨质疏松骨组织 骨质疏松症 2 骨质疏松发病机理骨质疏松发病机理 正常的骨改建过程 3 骨质疏松发病机理骨质疏松发病机理 4 骨质疏松的诊断 p临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 及/或骨密度低下 p日前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此， DXA(骨密度仪）测量值是日前国际学术界公认的骨 质疏松症诊断的金标准。 5 脆性骨折 p脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于 站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。 p非外伤或轻微外伤就发生的骨折，这是骨强度下降的明确 体现，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 p发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髓部，挠、尺骨远 端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。 6 骨质疏松症皮质骨结构特点 p骨皮质变薄,髓腔增大 p皮质骨表面空隙率增加 p皮质骨骨密度降低 结果 抗剪切应力下降 抗扭转应力下降 7 骨质疏松症骨小梁结构特点 p陈旧骨清除 新生骨形成 p骨膜下小梁骨骨吸收活跃 p骨吸收陷窝平均深40-60um(小梁厚度1/3) p小梁变薄，穿孔，断裂，缺损，数量下降 p小梁间连接结构破坏 p微骨折修复能力下降（断裂、缺损） 8 骨质疏松性骨折的病因 p骨质量及超过生理载荷的应力负荷 量的丢失 质的退化 皮质变薄 微结构破坏 骨刚度 弹 性 骨 骨 量的丢失 质的退化 骨的物理性脆性骨折 躯体重力（脊椎） 外伤、暴力（四肢） 9 视力听力 神经系统功能 运动系统功能 老年人跌倒机率明显 欧洲统计资料：1次/年30%，2次/年15% 骨质疏松性骨折的病因 10 骨质疏松骨折后再次骨折风险高 既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍 既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍 既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的 风险增加75倍 Ann Intern Med. 1991 Jun 1;114(11):919-23. 11 p骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最终结果也是最严重的结果 p老年髋部骨折20一年内死亡 25恢复到伤前生活质量 55残留不同程度的功能障碍 p死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢 性衰竭等 p外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平 骨质疏松性骨折的危害 12 骨质疏松性骨折治疗的难点 p患者高龄，全身状况衰退，并存症多 p免疫功能低下，并发症发生率较高 p机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢 p骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难 p骨折愈合时间长，负重时间延晚 p再骨折发生率高 13 徐莘香, 王继萍, 白岩. 骨质疏松并发骨折的治疗新概念. 中华创伤骨科杂志. 2005;7:1101. 骨质疏松骨折存在恶性循环 14 流行病学特点流行病学特点 高患病率 高增长率 高死亡率 高致残率 15 临床表现临床表现 渐进 隐匿 骨折后发现 16 脆性骨折脆性骨折 低能量 非暴力 17 新关注（一）：危险因素与风险评估新关注（一）：危险因素与风险评估 危险因素 骨质疏松危险因素 骨折危险因素 what? 18 骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素 n 人种 n 老龄 n 绝经 n 母系家族史 p 低体重 p 药物（皮质激素等） p 疾病（影响骨代谢） p 吸烟，过度饮酒、咖啡等 p 体力活动缺乏 p 饮食中钙缺乏 p 维生素D缺乏 p 性腺功能低下 固有因素非固有因素 19 骨质疏松性骨折临床危险因素骨质疏松性骨折临床危险因素 n 当前吸烟 n 应用糖皮质激素 n 类风湿性关节炎 n 继发性骨质疏松 n 过度饮酒3单位/日 n 低骨密度（BMD） n 年龄 n 性别 n 体重 n 身高 n 以往骨折史 n 父母髋骨骨折 20 新关注（一）：危险因素与风险评估新关注（一）：危险因素与风险评估 危险因素 骨质疏松危险因素 骨折危险因素 what? 风险评估 骨质疏松风险评估 骨折风险评估 who? 21 亚洲人骨质疏松自测工具（亚洲人骨质疏松自测工具（OSTAOSTA） OSTA指数=（体重 - 年龄）x 0.2 李女士：体重58kg，年龄65岁 OSTA指数 =（58-65） 0.2 = -1.4 22 OSTAOSTA指数判定风险级别指数判定风险级别 风险级别 OSTA指数 低 -1 中 -1 -4 高 5年，有效、安全 非典型骨折：2年，5/10,000 25年后“停药休假期” 罕见 2年，5/10,000 59 雌激素适应证雌激素适应证 n 60岁以前的围绝经和绝经期妇女 尤其是有绝经期症状及泌尿生殖 道萎缩者 60 雌激素注意事项雌激素注意事项 n 最低有效剂量 n 安全性监测：乳腺、子宫、心血管 61 关于雌激素治疗安全性关注关于雌激素治疗安全性关注 有子宫加孕激素，不增加风险 不确定，可能的绝对风险很小 禁忌 绝经早期开始用有益 老年人不用于心血管病预防 不增加体重 更年期发福，需全面管理 禁忌 非口服更好 n 子宫内膜癌 n 乳腺癌 n 心血管病 n 血栓 n 体重 62 雷洛昔芬雷洛昔芬 n 加重潮热症状 n 加重血栓风险 63 降钙素降钙素 n 更适用于有疼痛者 n 按药品说明书要求确定是否做过敏试验 n 鼻喷200IU/日等效于皮下或肌注50IU/日 64 甲状旁腺素甲状旁腺素rhPTH(1-34)rhPTH(1-34) n 20g/d n 疗程2年 n 防止高血钙 n 注意骨肉瘤风险 65 锶盐（雷奈酸锶）锶盐（雷奈酸锶） n 2g/日，进食2小时后，睡前 n 注意观察超敏反应 n 高静脉血栓(VTE)风险 者，慎用 66 维生素维生素KK 2 2 （甲烯甲萘醌）（甲烯甲萘醌） 羟化酶 羟基谷氨酸 骨钙素 K2 辅酶 67 植物雌激素植物雌激素 68 中中 药药 69 联合用药联合用药 同时联合方案同时联合方案 序贯联合方案序贯联合方案 70 康复治疗康复治疗 运动为核心运动为核心 71 指南更新指南更新 循证医学 符合国情，便于操作 与时俱进，不断更新 n 科学性 n 实用性 n 先进性 更新知识、规范技能 做高水平的医生 72 IOFIOF骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题 1. 您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况 ？ 2. 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨髂？ 3. 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗 ？ 4. 您的身高是否降低了三厘米（或者超过1英寸） 5. 您经常过度饮酒吗？（超过安全限度）