围手术期病人的护理ppt课件.ppt

围手术期护理围手术期护理 1 学习目标学习目标 n n 了解：围手术期的概念。了解：围手术期的概念。 n n 熟悉：手术区皮肤准备的范围及要求。熟悉：手术区皮肤准备的范围及要求。 n n 掌握：一般病人、特殊病人的术后前后的掌握：一般病人、特殊病人的术后前后的 护理要点及术后并发症的预防和处理。护理要点及术后并发症的预防和处理。 2 概述概述 n n 围手术期围手术期： 术前、术中和术后治疗时期称之。术前、术中和术后治疗时期称之。 3 第一节手术前期第一节手术前期 n n （一）手术前期（一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台从病人决定接受手术至将病人送手术台 ，这一时期称之。，这一时期称之。 n n （二）（二）护理重点护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理评估和矫正可能增加手术危险性的心理 和生理问题，给予病人有关手术的心理支持和生理问题，给予病人有关手术的心理支持 ，指导适应术后变化的训练。，指导适应术后变化的训练。 4 【护护护护理理评评评评估估】 n n （一）健康史（一）健康史及相关因素及相关因素（一般资料一般资料 、现现 病史病史 、既往史）、既往史） n n （二）生理状况（二）生理状况： （年龄、营养状况年龄、营养状况 、体液平衡状况、体液平衡状况 、有无感染、有无感染 、重要系统功、重要系统功 能能 ） （三）（三） 心理社会状况心理社会状况 （心理状况心理状况 、家庭社会状况）、家庭社会状况） 5 【护护护护理理评评评评估估】 n n （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1、实验室、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝（血、尿、粪便常规，出、凝 血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液 电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2 2、胸部、胸部X X线线 3 3、心电图、心电图 4 4、肺功能、肺功能 6 【护护护护理理诊诊诊诊断断】 【护护护护理目理目标标标标】 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻焦虑、恐惧心理消除或减轻 体液不足体液不足 病人体液平衡得以维病人体液平衡得以维 营养失调营养失调 营养失调得到改善营养失调得到改善 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足术前休息和睡眠充足 知识缺乏知识缺乏 了解手术前后配合知识了解手术前后配合知识 7 【护护护护理措施理措施】 n n （一）心理护理（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好（恐惧焦虑的原因、作好 解说、沟通关怀解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、心理支持、讲解手术目的 、方法、注意事项等）、方法、注意事项等） n n （二）身体准备（二）身体准备 n n 1. 1.一般准备一般准备（休息（休息、饮食饮食、预防感染预防感染、术术 前训练）前训练） 2 2、呼吸道准备、呼吸道准备（术前戒烟（术前戒烟2 2周周 、控制肺部、控制肺部 感染、深呼吸和有效排痰法训练）。感染、深呼吸和有效排痰法训练）。 8 【护护护护理措施理措施】 3 3、胃肠道准备、胃肠道准备 目的目的：防止因麻醉和手术过程中呕吐引起窒防止因麻醉和手术过程中呕吐引起窒 息和吸入性肺炎息和吸入性肺炎 减少术后腹胀及胃肠道并发症。减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法方法： 一般手术：禁食一般手术：禁食1212小时，禁饮小时，禁饮4 4 小时小时 胃肠道手术胃肠道手术 ：术前：术前1-31-3日开始进流质日开始进流质 饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠 。 结直肠手术：术前结直肠手术：术前3 3天开始口服肠道天开始口服肠道 抗菌素、抗菌素、vitKvitK、服缓泻剂。、服缓泻剂。 9 【护护护护理措施理措施】 4 4、皮肤准备、皮肤准备 目的目的 ：预防切口感染预防切口感染 方法方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔特殊手术（头部、脸部、口腔 、 骨科、骨科、 会阴部）会阴部） 时间时间：术前一天术前一天 ，骨科连续三天，头，骨科连续三天，头 部术前部术前2 2小时。小时。 范围范围：以切口为中心以切口为中心151520cm20cm 10 【护护护护理措施理措施】 用物准备用物准备：（：（略）略） 操作操作：解说：解说遮挡遮挡 铺单铺单 暴露暴露 涂皂水涂皂水 剃毛剃毛 照射检查照射检查 洗净洗净 更衣。更衣。 注意注意：防剃破、防感冒、近手术日执行：防剃破、防感冒、近手术日执行 5 5、其他准备、其他准备（药物过敏试验药物过敏试验 、备血、签同意书、备血、签同意书 、术前晚用镇静药）、术前晚用镇静药） 11 【护护护护理措施理措施】 6 6、手术日晨护理手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期；四测、发热和月经来潮改期；检查检查 备皮、更衣和禁食、禁饮；备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠遵医嘱灌肠 或插胃管；或插胃管；排空膀胱排空膀胱 或留置尿管；或留置尿管；取取 假牙或假牙或 首饰等首饰等 术前用药术前用药 ；送病人及用送病人及用 物至手术室物至手术室 ；准备床单位。准备床单位。 12 【护护护护理措施理措施】 （三）特殊病人准备三）特殊病人准备（纠正营养不良（纠正营养不良 、纠正脱水、纠正脱水 酸中毒、糖尿病酸中毒、糖尿病 、高血压、高血压 、心脏病、心脏病 、肝肾功能不全、肝肾功能不全 、甲亢术前服碘、其他）、甲亢术前服碘、其他） （四）急症手术准备（四）急症手术准备: : 1 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2 2、简单覆盖伤口。、简单覆盖伤口。 3 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉 试验。试验。 5 5、术前用药，上尿管或嘱病人排尿，送往手术室、术前用药，上尿管或嘱病人排尿，送往手术室 。 13 【评评评评价价】 n n （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 n n （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 n n （三）营养状况是否改善。（三）营养状况是否改善。 n n （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 n n （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 n n （六）病人未发生感染或感染得以控制（六）病人未发生感染或感染得以控制 。 14 【健康教育健康教育】 n n 告知病人与疾病相关的知识告知病人与疾病相关的知识 n n 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前 准准 备的具体内容备的具体内容 n n 术前加强营养，注意休息和适当活动术前加强营养，注意休息和适当活动 n n 戒烟，保持口腔卫生戒烟，保持口腔卫生 n n 注意保暖，预防上呼吸道感染注意保暖，预防上呼吸道感染 n n 指导病人术前练习相关适应性锻炼指导病人术前练习相关适应性锻炼 15 第二节第二节 术后护理术后护理 n n （一）手术后期（一）手术后期：是指病人手术后返回病室：是指病人手术后返回病室 直至出院这一阶段的护理。直至出院这一阶段的护理。 n n （二）护理重点（二）护理重点： 尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。预防并发症的发生。 16 【护护护护理理评评评评估估】 n n （一）一般情况（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理 、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情 况，安置何种引流管及安放部位、作用等。况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 n n （二）重要脏器功能（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、通过观察神志、瞳孔、R R、P P、T T、BPBP、皮、皮 温皮色、未梢血运及排尿尿情况。温皮色、未梢血运及排尿尿情况。 17 【护护护护理理评评评评估估】 n n （三）外科热：（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温因机体对于术创伤的反应，术后病人体温 可略升高，一般不超过可略升高，一般不超过3838，1-21-2天后逐渐恢复天后逐渐恢复 正常称之。正常称之。 n n （四）麻醉恢复情况（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运 动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏 醒及苏醒程度。醒及苏醒程度。 18 【护护护护理理评评评评估估】 n n （五）切口及引流情况（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否、渗血、感染、引流是否 通畅、引流液的性质、颜色和量。通畅、引流液的性质、颜色和量。 n n （六）心理、社会状况（六）心理、社会状况 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至 消极和悲观失望。消极和悲观失望。 19 n n 知识缺乏知识缺乏 n n 舒适的改变舒适的改变 n n 低效性呼吸形态：术后卧床、活动量少、疼痛低效性呼吸形态：术后卧床、活动量少、疼痛 、呼吸运动受限和使用镇静剂有关、呼吸运动受限和使用镇静剂有关 n n 体液不足体液不足 n n 营养失调营养失调 n n 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 n n 潜在并发症：术后出血、切口感染、裂开、肺潜在并发症：术后出血、切口感染、裂开、肺 炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓 护理诊断护理诊断 20 【护护护护理措施理措施】 n n （一）病人搬动及体位安置（一）病人搬动及体位安置 n n 1.1.手术安置：全麻、连硬外麻、颅脑手术手术安置：全麻、连硬外麻、颅脑手术 、胸腹部手术，脊柱手术、腹腔感染手术、胸腹部手术，脊柱手术、腹腔感染手术 n n 与麻醉师和手术室护士做好床旁交接与麻醉师和手术室护士做好床旁交接 n n 搬运病人时动作轻稳搬运病人时动作轻稳 n n 正确连接各引流装置正确连接各引流装置 n n 检查输液是否通畅检查输液是否通畅 n n 遵医嘱给氧遵医嘱给氧 n n 注意保暖注意保暖 21 【护护护护理措施理措施】 n n 根据麻醉类型及手术方式安置根据麻醉类型及手术方式安置 n n 全麻：去枕平卧，头偏向一侧全麻：去枕平卧，头偏向一侧 n n 蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6868小时小时 n n 硬脊膜外阻滞：平卧硬脊膜外阻滞：平卧6 6小时后根据手术部位安小时后根据手术部位安 置体位置体位 n n 附半坐卧位优点附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通利于血液循环和病人呼吸，增加肺通 气量；气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗可使炎性渗 出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿 22 【护护护护理措施理措施】 2. 2.体位体位 n n 根据麻醉类型及手术方式安置根据麻醉类型及手术方式安置 n n 颅脑手术，如无休克或昏迷：颅脑手术，如无休克或昏迷：15153030头高头高 脚低斜坡卧位脚低斜坡卧位 n n 颈、胸部手术：高半坐卧位颈、胸部手术：高半坐卧位 n n 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 n n 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位 23 【护护护护理措施理措施】 n n （二）（二） 生命体征的观察生命体征的观察 全麻或大手术每全麻或大手术每15-3015-30分钟测一次，病情分钟测一次，病情 稳定后改为稳定后改为1-21-2小时测一次，并作好记录。小时测一次，并作好记录。 最好进最好进ICUICU室监护室监护 。 24 【护护护护理措施理措施】 n n （三）饮食护理及营养（三）饮食护理及营养 n n 非腹部手术非腹部手术 局麻和小手术，术后即可进局麻和小手术，术后即可进 食。椎管内麻醉手术后食。椎管内麻醉手术后6 6小时可根据病人需要而进小时可根据病人需要而进 饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕 吐，方可进食吐，方可进食 n n 腹部手术腹部手术 肠功能恢复，可饮水，进少量肠功能恢复，可饮水，进少量 流质，逐步至全量流质饮食，半流质，恢复到普流质，逐步至全量流质饮食，半流质，恢复到普 食。胃切除者应少食多餐。食。胃切除者应少食多餐。 25 【护护护护理措施理措施】 n n （四）伤口和引流的护理（四）伤口和引流的护理 n n 1.1.切口护理切口护理 切口愈合：甲（愈合优良，无不良反应）切口愈合：甲（愈合优良，无不良反应） 乙级愈合（切口处有炎症反应：积液、血肿）乙级愈合（切口处有炎症反应：积液、血肿） 丙级愈合（化脓需切开引流）丙级愈合（化脓需切开引流） n n 缝线拆除：年龄、部位、血供情况而不同缝线拆除：年龄、部位、血供情况而不同 n n 2. 2.引流管护理引流管护理 26 （五）活动（五）活动 n n 1 1、优点、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血 液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止 压疮和减少下肢静脉血栓形成等。压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 n n 2 2、原则、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。早期活动，争取在短期内起床活动。 n n 3 3、注意、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极 度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病 人，则不应强调早期活动。人，则不应强调早期活动。 （六）心理护理（六）心理护理 27 （七）增进病人舒适（七）增进病人舒适 术后不适的护理术后不适的护理 n n 切口疼痛护理措施切口疼痛护理措施 n n 评估和了解疼痛的程度评估和了解疼痛的程度 n n 观察疼痛的时间、部位、性质和规律观察疼痛的时间、部位、性质和规律 n n 鼓励病人表达疼痛的感受鼓励病人表达疼痛的感受 n n 遵医嘱给予镇静、止痛药遵医嘱给予镇静、止痛药 28 （七）增进病人舒适（七）增进病人舒适 术后不适的护理术后不适的护理 n n 呼吸困难呼吸困难 n n 1. 1.防止舌后坠防止舌后坠 n n 2. 2.促进排痰和肺不张促进排痰和肺不张 有效咳嗽有效咳嗽、翻身翻身、叩背叩背 、雾化雾化、吸痰吸痰、吸氧吸氧 29 （七）增进病人舒适（七）增进病人舒适 术后不适的护理术后不适的护理 发热发热 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体 温可略升高，但一般温可略升高，但一般不超过不超过3838，临床上称之为，临床上称之为 外科手术热或术后吸收热外科手术热或术后吸收热 若术后若术后3 36 6天后仍持续发热，则提示存在继发感天后仍持续发热，则提示存在继发感 染。监测体温及伴随症状染。监测体温及伴随症状、及时检查切口部位及时检查切口部位、 遵医嘱应用退热药物或物理降温遵医嘱应用退热药物或物理降温 30 （七）增进病人舒适（七）增进病人舒适 n n 3 3、腹胀护理、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。 31 （七）增进病人舒适（七）增进病人舒适 n n 4 4、尿潴留护理、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； 无效时，行导尿术。无效时，行导尿术。 32 （八）术后并发症及护理（八）术后并发症及护理 n n 1 1、术后出血、术后出血 n n 原因原因： 术中止血不完善，创面渗血未完全术中止血不完善，创面渗血未完全 控制；控制；术后结扎线松脱；术后结扎线松脱；原痉挛的原痉挛的 小动脉断端舒张；小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。凝血机制障碍等。 n n 表现表现：分外出血和内出血：分外出血和内出血 n n 处理处理：预防、镇静、加压包扎、止血药：预防、镇静、加压包扎、止血药 、补液输血、再手术探查、补液输血、再手术探查 33 n n 2 2、 切口感染切口感染 n n 原因原因： 手术操作无菌不严；手术操作无菌不严；术中止血不彻底术中止血不彻底 ，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、 异物等；异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切营养差或合并糖尿病、肥胖等致切 口愈合不良，增加切口感染机会。口愈合不良，增加切口感染机会。 n n 表现表现：术后术后3 34 4日仍有发热，伤口痛。日仍有发热，伤口痛。 n n 处理处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止严格无菌操作、避免组织过多损伤、止 血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗 力、拆线引流、局部换药。力、拆线引流、局部换药。 34 切口感染切口感染 35 n n 3 3、切口裂开、切口裂开 n n 原因原因：营养不良；营养不良；切口缝合欠佳；切口缝合欠佳；切口切口 感染；感染；腹腔内压突然增高。腹腔内压突然增高。 n n 表现表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切：多见于腹部切口，病人突然用力时，切 口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口 处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见 肠管或网膜暴露。肠管或网膜暴露。 n n 处理处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术 室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、 抗菌素、抗菌素、 加强营养。加强营养。 36 切口裂开切口裂开 37 n n 4 4、 肺不张肺不张 n n 原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼 痛、胸、腹部绷带包扎过紧。痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 n n 表现：表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实 音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消 失，失，PaO2PaO2 PaCO2 PaCO2 。继发感染时，。继发感染时，T T明显明显 ， WBCWBC和和NN 。 n n 处理：处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、 吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼 吸、有效咳嗽、抗菌素。吸、有效咳嗽、抗菌素。 38 n n 5 5、 尿路感染尿路感染 n n 原因：原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致多为术后留置导尿管或长期卧床所致 n n 表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。急，尿检查有红细胞和脓细胞。 n n 处理：处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 39 n n 6 6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎 n n 原因：原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置 管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 n n 表现：表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下 肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明 显触痛。常伴体温升高。显触痛。常伴体温升高。 n n 处理：处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动， 5050硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺 栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤 酶等静脉滴注。酶等静脉滴注。 40 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 41 【评评评评价价】 n n ( (一一) ) 病人术后生命体征是否平稳。病人术后生命体征是否平稳。 n n （二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。 n n （三）病人无术后不适。（三）病人无术后不适。 n n （四）病人营养状况得到改善。（四）病人营养状况得到改善。 n n （五）病人活动耐力