导尿管相关性尿路感染预防与控制指南.ppt

导尿管相关尿路感染预防与控制 1 按感染部位分类 呼吸系统感染 消化系统感染 手术切口感染 血液系感染 泌尿系统感染 中枢神经系统感染 皮肤与粘膜感染 心血管系统感染 骨与关节感染 生殖道感染 五官与眼部感染 其它感染 按病原来源分类 内源性感染 外源性感染 寄居部位的改变 宿主的免疫功能下降 菌群失调 二重感染 病人 带菌者 医务人员 零 容 忍 1 泌尿道感染是最常见的医院感染 v泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约 有60万例 v据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国 泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后 居医院感染第三位，约10.9% v其中66%86%发生在泌尿道器械操作，主要是 导尿管的插入术后 1 导尿管相关尿路感染的定义和诊断 v定义 v特指患者留置导尿管后，或者拔出导 尿管48小时之内发生的尿路感染 1 临床诊断标准： v尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下 腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 v尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10 个/高倍视野 1 病原学诊断标准 在临临床诊诊断的基础础上，符合以下条件之一： v中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数 104cfc/ml、 G-杆菌菌落数105cfc/ml v耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数 103cfc/ml v新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野见到细菌 v经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证 据的 1 v患者没有症状，但在1周内有内镜 检查或导尿管置入，尿液培养G+ 球菌菌落数104cfc/ml、 G-杆 菌菌落数105cfc/ml，应当诊断 为无症状性菌尿症 1 尿路感染的病原学 v大肠埃希菌 v克雷伯菌 v变形杆菌 v肠球菌 v假单胞菌 v肠杆菌 v沙雷菌 v念珠菌 1 危险因子 一般因素： v 年龄 v 性别 v 基础疾病（如脑血管意外、严重的感 染性疾病、严重外伤） v 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等） 1 特别危险因素 v导尿管留置时间 v导尿管置入方法 v导尿管护理质量 v抗菌药物临床使用 1 泌尿道感染的发生率 与留置时间正相关 v24小时内单次短暂导尿管插入 1-5% v开放留置导尿管4天以上 100% v密闭式导尿7天以内 20% 1 感染源 v内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿 病人为主 1 感染源 v外源性 v10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多 发生在24-48小时内 v生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 v灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 v尿道口分泌物细菌的滋生 v医护人员的手 1 导尿管相关尿路感染的控制与管理 v健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规 范和操作规程 v无菌技术、导尿操作等相关技能培训 v严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择 v导尿管留置时间的限制与感染危险评估 v留置尿管的护理维护 1 预防与控制泌尿道感染的建议 v只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要 决定置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便 而插管 v定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行 在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术 v反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性 泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症 1 导尿管置入术的适应症 v各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的 动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄 v神经元性膀胱功能失调的病人导尿 v全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人 v危重病人需要准确记录尿量的 1 导尿管置入术的禁忌症 v病人能够自主排尿 v仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿 电解质而采集尿标本 v对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代 替一般护理，安置并长时间留置导尿 管 1 导尿术的技术要点 v原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式 v操作术前必须按无菌要求洗手 v护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗 手 v应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。 v插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的 灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡 因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油 1 导尿术的技术要点 v根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅 基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿 管导致尿道损伤 v置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反 复强置，应立即请泌尿专科医师会诊 v置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑 动不要随意牵拉导尿管 1 导尿术的技术要点 v必须采用密闭式无菌引流 v持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒 v不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导 尿管。 v如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏 应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌 技术重新放置集尿系统 1 导尿术的技术要点 冲洗 v对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持 续膀胱冲洗 v除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可 能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为 了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞， 可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管） v尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不 应做为常规预防感染的措施来执行 1 导尿术的技术要点 v无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者 应使用严格的无菌技术操作 v除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反 复冲洗 v如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通 畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结 物的生成），那么只能更换尿管 1 导尿术的技术要点 标本的采集 v如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒 剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针 或注射器吸取尿液。 v如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌 操作从引流袋内获取 1 导尿术的技术要点 尿液引流 v维持通畅的尿液引流 v为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免 扭结 v集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（ 引流管不能接触未灭菌的容器） v导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新 更换 v集尿袋应放置在膀胱水平以下 1 导尿术的技术要点 尿道口的护理 v最近的研究表明，长时间留置尿管（超过 10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消 毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿 管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定 时清洁和消毒护理，有一定预防意义 导尿管的更换周期 v留置导尿管不能随意定期更换 1 预防与控制泌尿道感染的建议 v对于需要导尿的病人，为避免尿路感染， 可选择其他的导尿方法。 v阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者 v耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者 v间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍 的患者和麻醉恢复过程的患者 1 预防与控制泌尿道感染的建议 人员 v只有掌握无菌插管正确技术和导尿管护理 的人员（医院工作人员、家属或病人）才 能操作导尿管 v定期对医院工作人员和护理导尿管的其他 人员进行在职培训，强调导尿管插入术的 正确技术和潜在并发症 1 预防与控制泌尿道感染的建议 插管病人的空间隔离 v为减少交叉感染发生的机会，留置导尿管的感染 病人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床 位。 细菌学监测 v插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意 义还未确立，故不推荐常规细菌学监测 1 最新研究与进展 有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿 管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发 现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌 对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发 展中起着重要作用 v含抗菌药物导尿管的设计 v经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计 v在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体 滴注室和单向活动瓣膜 1 最新研究与进展 v尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远 未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生 包括下列措施 v全身预防抗生素的应用 v膀胱冲洗 v灭菌生理盐水或抗生素滴注 v引流袋中加入抗生素 v抗生素包裹导尿管 v每天应用抗菌剂清洗会阴 均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率 1 泌尿道感染预后 v大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常 患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然 痊