埃博拉出血热诊疗方案.ppt

埃博拉出血热诊疗方案 概述 p埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。 p人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物 等而感染。 p临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。 p埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。 流行情况 p主要呈现地方性流行。 p主要在乌干达、刚果、加 蓬、苏丹、科特迪瓦、南非 、几内亚、利比里亚、塞拉 利昂等非洲国家流行。 p非洲以外地区偶有病例报 道，均属于输入性或实验室 意外感染。 1976的一张照片，当中有 两名护士站在金沙萨第三 个病例(Mayinga护士)前。 流行情况 发病 死亡 病死率 1976 602 431 71.6% 1995 315 255 81% 2000-2001 425 225 52.9% 2001-2002 122 96 78.7% 2003 123 113 91.9% 2014 - 1975 1069 54.1% 病原学 p埃博拉病毒属丝状病毒科（ Filiviridae），为不分节段的单 股负链RNA病毒。 p病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝 状、“L”形等多种形态。 p毒粒长度平均1000nm，直径约 100nm，大小为18.9kb，编码7个 结构蛋白和1个非结构蛋白。 p病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷 状排列的突起，主要由病毒糖蛋 白组成。 * 病原学 p扎伊尔型 p苏丹型 p本迪布焦型 p塔伊森林型 p莱斯顿型 对人不致病 p不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大， p同一亚型的病毒基因组相对稳定。 致病性和致死率很高 病原学 p对热有中度抵抗力。 p在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。 p60灭活病毒需要1小时。 p该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂 和脂溶剂敏感。 流行病学 1.传染源和宿主动物 p感染埃博拉病毒的人和非人灵 长类动物为本病传染源。 p自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤 其是锤头果蝠、富氏前肩头果 蝠和小领果蝠，但其在自然界 的循环方式尚不清楚。 p已知黑猩猩可以作为首发病例 的传染源。 * 流行病学 2.传播途径 p接触传播 p医院内传播 p性传播 p气溶胶传播 39岁医生卡恩是塞拉利昂唯一一 位病毒性出血热专家 流行病学 3.人群易感性和发病季节 p普遍易感。 p成年人多发。 p性别无明显差异。 p尚未发现有明显的季节性。 高危人群 p医务人员。 p与病人有密切接触的家庭成员或其他人。 p在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。 p在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。 发病机制 p病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单 核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的 细胞。 p当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾 脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。 p感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因 子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。 p增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞 表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶 原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。 病理改变 p主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血。 p多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。 p肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包涵体和 凋亡小体。 临床表现 潜伏期 2-21天，一般为5-12天 早期 p急性起病，高热、畏寒、 极度乏力、头痛、肌痛、 咽痛、结膜充血及相对缓 脉。 p随后可出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、粘液便或血 便、皮疹等表现。 临床表现 极期 p神志改变，如嗜睡、谵妄等。 p不同程度的出血。 p可出现低血压、休克等。 p并发心肌炎、肺炎和其它多脏 器受损。 p90%的死亡患者在发病后12天内 死于出血、多脏器功能衰竭等 。 实验室检测 1.一般检查 p血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型 淋巴细胞，血小板可减少 p尿常规：早期可有蛋白尿。 p生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。 实验室检测 2. 血清学检测。 pIgM抗体 最早病后2天的患者血清中检出，IgM 抗体可维持数月。 pIg G抗体 7-10天可检出，Ig G抗体可维持数 年。 p多数患者抗体出现病后10-14天， p也有重症病人始终未能检出抗体。 p间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG 抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。 实验室检测 3. 病原学检查 p病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症 ，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 p核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一 般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸 。 p病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用 Vero细胞进行病毒分离。 p埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL- 4实验室进行。 诊断 疑似病例 1.有流行病学史： l来自疫区或21天内有疫区旅行史； l21天内接触过来自疫区或曾到过疫区的发热者； l21天内接触过患者及血液、体液、分泌物、排泄物和 尸体； l接触过被感染的动物； 诊断 2.以下之一： l发热T38.5、头痛、肌痛、呕吐、腹痛、腹泻； l发热伴不明原因出血； l不明原因猝死； 诊断 确诊病例 1.疑似病例 2.以下之一： l核酸检测阳性； l病毒抗原检测阳性； l病毒分离阳性； l血清特异抗体双份4倍以上升高； l组织中病原学检测阳性； 诊断 留观病例 p具备流行病学史中任何一项的发热 （T37.3）患者。 鉴别诊断 1. 病毒性出血热 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热、黄热病 和肾综合征出血热等 2伤寒 3恶性疟疾 4其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹 伤寒、 单核细胞增多症等。 治疗 p无特效治疗措施； p主要以对症和支持治疗； p注意水、电解质平衡； p预防和控制出血； p控制继发感染； p治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。 治疗 1.一般支持对症治疗 p隔离患者， p卧床休息， p少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 2.病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论。 治疗 3.补液治疗 p充分补液，维持水电解质和酸碱平衡， p使用平衡盐液，维持有效血容量， p加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等， p预防和治疗低血压休克。 治疗 4.护肝 可应用甘草酸制剂。 5.出血 p止血和输血， p新鲜冰冻血浆补充凝血因子， p预防DIC。 治疗 6.肾功能衰竭 及时血液透析等。 7.控制感染 p及时发现继发感染， p根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。 病例管理 留观病例 p按确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察。 解除留观条件 p体温正常，核酸检测阴性 p发热超过72小时，采样核酸检测，结果阴性。 p发热不到72小时，核酸检测阴性，待发热超过72小时，再 次采样核酸检测，结果阴性。 病例管理 疑似病例 p病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应治疗。 p发热超过72小时，采样进行病原学检测，阴性排除诊断。 p发热不足72小时，病原学检测阴性，待发热超过72小时， 再次病原学检测，阴性排除诊断。 病例管理 确诊病例解除隔离治疗条件 p连续2次血液标本核酸检测阴性。 p临床医生可视患者实际情况，安排其适时出院。 预防 p没有疫苗可以预防； p隔离控制传染源； p加强个人防护是防控埃 博拉出血热的关键措施。 医院感染控制 按照医院感染管理规范 的要求做好院内感染控 制。 1.加强个人防护。 p标准防护 p接触防护 p呼吸道防护 医院感染控制 l避免与病人的血液和体液发生任何接触， l避免在没有防护的情况下与可能受到感染的环境 发生直接接触。 l当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时， 应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护 眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有 些操作程序需要无菌手套）。 l除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复 使用。 l应