周围神经解剖ppt课件.ppt

-1- 第十八章 周围神经系统 神经系统 第一节 脊神经 一、概 述 二、颈 丛 三、臂 丛 四、胸神经前支 五、腰 丛 六、骶 丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经系统 -2- 概 述 脑神经 脊神经 内脏神经 内脏神经 （自主神经系统或植物神经系统) 交感神经 副交感神经 周围神经 -3- 一、神经节 脑神经节 脊神经节（背根神经节） 内脏运动神经节 387 18-1 -4- 二、神经 在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜 髓鞘：由施万细胞的 突起卷绕神经元轴突 多层 -5- 神经的血管 外来系统 局部的营养血管和神经外膜血管 内在系统 神经内膜内纵向走行的微血管网 神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网 血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平 -6- 三、周围神经再生 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变 神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF) -7- 31对 前根运动 后根感觉 脊神经节 C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1 第一节 脊神经 一、概 述 (一)脊神经的构成、分部和纤维成分 -8- 纤维成分 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维 1.脊膜支（窦椎神经） 2.交通支 白交通支、灰交通支 3.后支 内侧支、外侧支 肌支、皮支 4.前支 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛 (二)脊神经的典型分支 脊神经节 后根 前根 灰交通支 白交通支 交感干神经节 腹腔神经节 前根 后根 运动终板 骨胳肌 肌梭 脊神经节 -9- C1-4前支 浅皮支 胸锁乳突肌后缘中点 二、颈丛 (一)颈丛的组成和位置 (二)颈丛的分支 1.枕小神经 (C2) 2.耳大神经 (C2C3) 3.颈横神经 (C2C3) （颈皮神经） 4.锁骨上神经 (C3C4) 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 -10- 5.膈神经 (C3C5) 肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 颈襻 (舌下神经襻) 18-8 -11- C5-8 T1前支 斜角肌间隙 二、臂丛 (一)臂丛的组成和位置 (二)臂丛的分支 1. 胸长神经 (C5C7) 前锯肌 翼状肩 2. 胸背神经 (C6C8) 背阔肌 3. 腋神经 (C5C6) 4. 肌皮神经 (C5C7) 肌皮神经 腋神经 胸长神经 胸背神经 -12- 5. 正中神经 (C6T1) 6. 尺神经 (C8,T) 7. 桡神经 (C5T) -13- M 正中神经 U 尺神经 R 桡神经 手皮肤的神经分布 -14- 肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7) 胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T) 前臂内侧皮神经 (C8,T) -15- T2 胸骨角 T4 乳头 T6 剑突 T8 肋弓 T10 脐 T12 脐与耻骨联合连线中点 12对 第111 肋间神经 第12 肋下神经 四、胸神经前支 皮支 外侧皮支 前皮支 -16- 胸神经前支节段性分布 T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面（脐、剑突之间） T10相当脐平面 T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面 -17- T12 L1-3.4 五、腰 丛 (一)腰丛的组成和位置 (二)腰丛的分支 1. 髂腹下神经 (T12,L1) 2. 髂腹股沟神经 (L1) 3. 股外侧皮神经 (L-) 4. 股神经 (L-L4) 5. 闭孔神经 (L-L4) 6. 生殖股神经(L1,L) -18- L4.5 S1-5 Co1 六、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置 (二)骶丛的分支 1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4) 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 -19- 5. 坐骨神经 (L4 L5 S1-S3) (1)胫神经(L4,L5,S1-S3) 足底内侧神经 足底外侧神经 足底内侧神经 足底外侧神经 -20- (2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经 腓深神经 腓浅神经 -21- 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 (一)脊神经分布的节段性规律 -22- (二)皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮 神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条 以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失. -23- (三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动肌名称神经神经节段 肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸肘 屈指 拇指外展 三角肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 拇长屈肌，指深屈肌 拇短展肌，第一骨间背侧肌 腋神经 肌皮神经 桡神经 桡神经 正中神经 正中神经 尺神经 C5 C5,C6 C6 C7 C8 T1 C8,T1 -24- 下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动 肌名称 神经 神经节段 屈髋 髂腰肌 股神经 L1,L2 收髋 大腿内收肌 闭孔神经 L2,L3 伸膝 股四头肌 股神经 L3,L 4 踝背屈 胫骨前肌 腓深神经 L4 足内翻 胫骨后肌 胫神经 L4,L 5 足外翻 腓骨长，短肌 腓浅神经 L5,S1 屈膝 股二头肌 坐骨神经 S1 踝跖屈 小腿三头肌 胫神经 S1,S 2 -25- 练习题 1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。 2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神 经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤 后的临床表现。 3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、 生殖股神经的支配部位及损伤后症状。 4 名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行 溃变、白交通支、灰交通支 5 简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状 足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。 -26- 重点和难点 重点： 以下神经的起始、走行、分支、分