下肢动脉硬化闭塞症护理PPT课件.ppt

下肢动脉硬化闭塞症病人的 护理查房 （arteriosclerosis obliterans, ASO) 1 概念 危险因素 临床表现 病情介绍 护理 主要内容 2 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。 概念 3 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁 ） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大 ） 饮食不健康 危险因素 4 5 临床表现 早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛 等； 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退； 营养障碍期 肢体缺血表现加重 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛 坏死期 慢性肢体缺血表现 间歇性跛行，静息痛之外 ，发生肢体溃疡坏疽 6 病史介绍 w 患者梁秀英，女，82岁。因“间歇性跛行3年，加 重2天”于2015-10-07日入院。 w 患者缘于3年前长时间行走后出现双侧小腿 肌肉疼痛不适，以右小腿为重，呈持续性 胀痛，阵发性加重，静止休息后疼痛可逐 渐缓解；无腰痛及双下肢麻木及无力，无 行走踩棉花感。 7 病史介绍 w 2014年08月曾于我院就诊，诊断为“1.下肢动脉硬 化闭塞症 2.下肢静脉瓣膜功能不全 3.高血压病（3 级 极高危组） 高血压心脏病 左房增大 心功能 级 4. 冠心病 心房纤颤 5.2型糖尿病 糖尿病周围神 经病变 6.胆囊结石 7.腔隙性脑梗塞”。接受口服扩 血管、抗血小板及降血脂等药物治疗（具体不详 ）；间歇性跛行症状缓解。 8 病史介绍 w 但随后症状反复发作，并逐渐加重。10月6日患者 自觉间歇性跛行症状明显加重，疼痛剧烈，行走 缓解。为求进一步治疗，到我院就诊。门诊拟“右 下肢动脉硬化闭塞症、高血压病、冠心病、2型糖 尿病、胆囊结石、腔隙性脑梗塞“收入我科。 9 既往史 w 高血压、糖尿病、冠心病病史16年余，平素自服 降压药、降糖药（具体用药不详），自诉血压、 血糖波动可。20年前曾患“脑梗塞“，恢复良好， 无明显后遗症。否认乙肝、伤寒、结核、疟疾等 传染病史，否认结核病接触史。否认外伤手术史 ，否认输血史，按计划行预防接种。 10 入院查体 w 跛行步入病房。双侧颈动脉搏动正常。右足皮温 减低，右侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱；左侧 足背动脉、胫后动脉搏动消失；双侧腘动脉及股 动脉搏动减弱。双下肢皮肤色素沉着。浅静脉无 隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团。局部无疼痛 ，皮肤红肿，局部无压痛。足靴区皮肤未发现萎 缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。 11 辅助检查 w 右下肢血管彩超提示：1、右侧股动脉硬化并附壁 斑块形成；2、右侧股浅动脉、胫前动脉、胫后动 脉、足背动脉未探及血流信号，考虑血管闭塞可 能。 w 查血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、手术 前八项未见明显正常。 12 治疗经过 w 入院后予完善相关检查，心电监护，中流量吸氧 ，予控制血压，监测血糖，降血脂、抗血小板等 对症处理。 w 10月7日行下肢动脉造影术+股动脉深栓术，术后 予尿激酶置管内注射溶栓、兰索拉唑制酸护胃、 马来酸桂哌齐特扩张血管、前列地尔改善微循环 ，硝酸甘油降血压等对症治疗。 13 治疗经过 w 10月12日拟在局麻下行下肢动脉造影+支架置入术 。术后监测生命体征，注意右下肢远端感觉、血 运恢复情况。 14 何谓“间歇性跛行” w 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出 现。 w 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 w 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。 15 何谓“静息痛” w 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续 性疼痛，称“静息痛” w 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎 症及缺血坏死性静息痛 16 辅助检查 下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用 17 踝肱指数（踝肱指数（ABIABI） l l 足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值 ，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABIABI0.970.97， 间歇跛行患者在间歇跛行患者在0.80.8ABIABI0.80.8， 静息痛时静息痛时ABIABI0.40.4，肢体坏疽时，肢体坏疽时0.10.1 。 l l ABIABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活肢体存活 18 诊断标准 w 临床表现 w 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 w 踝肱指数（ABI）0.9 w 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等 检查。 19 治疗方法 1、一般处理： 戒烟、 低盐低胆固醇饮食、控 制血糖、控制血压、肢 体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗： 血管扩张剂和抑制血小 板凝集药物、抗生素、 溶栓药物、止痛药 3、创面处理：防继发感 染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如 Buerger 运动 手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA 、Stent、PAC 外科血管重建： 动脉旁路手术、 动脉内膜剥脱术 、骨髓干细胞移 植术等 非手术治疗 手术治疗 20 手术治疗 1适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状 或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术 。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢 动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50） 时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾 溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果 较差。 2禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心 绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜 施行手术治疗 21 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手药物治疗是治疗下肢缺血的重要手 段段 w w 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时 也是手术治疗的必要支持和补充。也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶 栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或 转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不 思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和 副作用小的药物，同时可加用催眠药物。 22 手术方法 w 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植 入术等微创手术； w 动脉旁入手术 w 动脉内膜剥除术 w 静动脉化手术？ w 骨髓干细胞移植术？ 23 - 与患肢缺血、组织坏死有关疼痛 活动无耐力 焦虑 - 与患肢远端供血不足有关 - 与疾病久治不愈有关 护理诊断/问题 24 - 与肢端坏疽、脱落？，长 期卧床有关 有皮肤完整性 受损的危险 知识缺乏 潜在并发症 - 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识 - 出血、远端栓塞、移植血管闭合 护理诊断/问题 25 患肢护理 w 患肢适当保暖，禁热敷 w 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩 w 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢； w 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； w 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流； w 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤； w 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染 26 （一）术前护理 护理措施 心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等 术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记 27 （二）术后护理 护理措施 局麻或者全麻后护理常规 体位：平卧位，术侧肢体制动24小时 病情监测 监测生命体