先天性肾积水诊治现状 ppt课件.ppt

先天性肾积水(UPJO)诊治现状 1 先天性肾盂输尿管连接部梗阻性积水(UPJO)是小 儿泌尿生殖系中常见的畸形，随着产前超声检查的普 及和胎儿外科的发展, 近年来其发病率有明显上升趋 势，其病因至今仍不十分清楚,但诊治水平有明显提高 ,疗效满意。 2 常见症状有腹部包块、腹痛、血尿、尿路感染。大多为 无症状肾积水，往往是筛查时发现肾积水。 大龄儿童输尿管上段炎性息肉所致肾积水多表现为腰 腹部疼痛不适和尿路感染。 随着产前超声技术的提高与普及，3050%病例在产前 已查出有胎儿肾积水。 临床表现 3 对经对经 常出现现消化道症状、不规则规则 上腹部疼痛且又不 能用消化道疾病或急腹症解释释、反复尿路感染、药药物治 疗疗效果不佳时应时应 考虑虑先天性肾积肾积 水的可能；腹部可触及 囊性包块块，尤其包块块有张张力变变化时应时应 是先天性肾积肾积 水的 特有体征，需进进一步检查检查 明确诊诊断。 诊诊 断 4 B超检查检查 是肾积肾积 水首选选的筛查筛查 方法。 1VP 对轻-中度肾积水的诊断具有价值 。 IVU 诊诊 断 5 磁共振水成像(MRU) 是一种泌尿系三维成像，无辐射、无创伤、不需注 射对比剂。适用于婴婴幼儿、严严重肾肾功能不良和碘过过敏者 。 缺点是不能评评估肾肾功能及扫扫描时间长时间长 。 核素肾图肾图 (SPECT) 为MRU检查不足的补充。 利用单单位时间时间 达到肾脏肾脏 的标记标记 物来估计肾脏计肾脏 的血 运情况以及吸收、分泌、排泄功能。 诊诊 断 6 CTU 是快速容积扫描、静脉注射对比剂、计算机三维 重建三者的结合。 可获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像。具有分辨 力高，图像清晰、直观的特点。不仅能提供尿路形态学资料, 了解梗阻部位,可根据患肾有无强化、强化程度、肾盂内对比 剂的浓度等判断肾功能,为治疗方案的确定和预后的判断提供 可靠的依据。64层螺旋CT的出现,已成为一种新的非侵入性的 检查方法。 诊诊断 7 治疗疗原则则 解除梗阻尽可能保留患肾肾，行肾肾盂成形术术 。 手术时间术时间 的选择选择： (1)暂观暂观 察、定期复查查 对对没有症状的轻轻度肾积肾积 水可 暂暂不手术术，严严密观观察、定期复查查。 (2)尽早手术术 凡是中度以上的肾积肾积 水或观观察病例经经定 期复查发现肾积查发现肾积 水加重，并发发感染、结结石者均应应尽早手术术 治疗疗。 对对学龄龄儿童如出现现反复发发作性腰腹部疼痛伴尿路感染， B超和影像学检查检查 提示为轻为轻 度肾积肾积 水或有输输尿管上段扩张扩张 ， 往往是输输尿管炎性息肉，应应尽快手术术。 治 疗疗 8 (3)新生儿肾积肾积 水 手术时间术时间 及必要性仍存在争论论，近年 来我科采取的方法为为：产产前诊诊断的胎儿肾积肾积 水出生后710d应应 做超声检查检查 ，出生后仍有明显积显积 水者，应进应进 一步检查评检查评 价其预预 后及决定处处理措施。 对对于肾肾盂直径较较大、积积水程度严严重(34级级)、相对肾对肾 功能降 低或者症状十分明显显者则应则应 尽快手术术。而对对于肾积肾积 水程度较轻较轻 ，一般23月复查查一次超声波，在随访过访过 程中积积水无加重者， 则则不急于手术术干预预，应继续观应继续观 察至积积水减轻轻或消失。 治 疗疗 9 美国小儿泌尿学会确定了一种简单、标准化 的分度方法,分为四级： 1级：肾盂轻度分离； 2级：除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张； 3级：所有肾盏均扩张； 4级：肾盏扩张伴有肾实质变薄。 新生儿期超声诊断标准 治 疗疗 10 离断性肾肾盂成形术术是较较理想的术术式,被誉为为治 疗疗PUJO的“金标标准”。 开放性手术术 腹腔镜镜手术术 治 疗疗 11 开放手术 术 方法简单简单 、直接、吻合准确，疗疗效肯定。 切口的选择：传统腰部斜切口 适用于大龄儿童和肥胖儿； 腰腹部横切口 适用于3岁以下婴幼儿为宜； 腰背部小切口 适用于小龄儿肾外型肾盂者。 手术方法： 切除病变后将残留肾盂低位与输尿管斜吻合，术中 应尽量切除扩张的肾盂，以免影响手术效果。 引流选择： 传统的置肾盂造瘘和支架管，同时放置肾周引流； 置双J管同时置肾周引流； 仅放置肾周引流。 治 疗疗 12 腹腔镜手术: 是治疗PUJO的微创外科新技术，与开放手术相 比,它具有创伤小和术后恢复快等优点，但腔镜手术既要有 腹腔镜的设备，要熟练的腔镜技术，技术操作较复杂，尤 其是重度肾积水处理较困难(学习曲线) 、另外其手术效果 需长期随防观察，费用较高，目前仍没有完全普及。 治 疗疗 13 对对重度肾积肾积 水合并严严重感染，药药物治疗疗不能控制， 可先行穿刺造瘘，待感染控制后再行肾肾盂成形术术。 重度肾积肾积 水其患肾肾功能严严重受损损者，是否应应切除患肾肾 仍存在争议议,必要时时可先行肾肾造瘘，经经充分引流后患者肾肾 功能有望部分恢复，日后再据情况行肾肾盂成形术术。若尿液 日引流量小于100毫升时时可考虑虑行肾肾切除术术。 治 疗疗 14 肾肾切除指征: 巨大单侧肾积单侧肾积 水患肾肾功能基本丧丧失，肾实质肾实质 极薄、色泽泽灰白、厚度在 2mm以下； 肾实质肾实质 有多处溃疡处溃疡 形成或并发严发严 重的肾积脓肾积脓 者； 肾发育不良合并肾积水 (肾实质呈分散片状,并可见有很多小囊泡)； 积水肾失去正常形态，为长条形（似结肠状） ； 当患肾功能在10%以下； 对侧肾功能正常； 双侧肾积侧肾积 水分原则则上尽量不做肾肾切除, 可选择选择 分期手术术，病儿情况及技术术 条件允许许也可同期手术术。 治 疗疗 15 预预 后 单侧肾积单侧肾积 水预预后良好，如在婴婴儿期手术对侧肾还术对侧肾还 没有产产 生代偿偿性肥大前，解除梗阻后只要肾发肾发 育正常，患肾肾能获获得 良好的功能和形态态的恢复，如果手术对侧肾术对侧肾 已代偿偿性肥大， 一般只能保存患肾原有的肾肾功能。 孤立肾肾或双侧肾积侧肾积 水 如在2岁岁前手术术，多数病例肾肾功能可 恢复到正常水平，而双侧侧重度肾积肾积 水的大龄龄儿童在成年后可出 现肾现肾 功能衰竭。 16 疗疗效判断 肾积肾积 水术术后经经定期B超及影像学检查显检查显 示肾肾体积积 较术较术 前变变小、积积水量减少，无腰腹部疼痛，无尿路感 染等症状即达到治疗疗目的。 大部分病例术术后B超检查检查 仍提示有积积水存在，不应应 视为视为 手术术失败败。 17 患儿男、11天，双肾积水 术前CT：左肾重度积水 术后CT:双肾积水明显减轻， 右肾轻度积水 左肾实质 接近对侧 18 右肾肾重度、左肾中度积积水右肾肾造瘘术术后2月双肾积肾积