死因监测业务培训 ppt课件.ppt

死因监测业务培训 1 1、组织机构及职责 1.1 县（区）级疾控机构 安排专人负责 （业务 管理、技术培训和指导） 数据收集、分析、报告和反馈 本地区人口死亡信息登记管理平台运行维护 数据的安全管理和备份 考核和评估 审核 负责 尚不具条件的县级 以下医疗机构报告死亡病例根本死 因确定和死因编码 2 1、组织机构及职责 1.2、医疗卫生机构 负责 死亡证填写、签发 、报告、核对、保存等工作； 协助疾控开展质量控制。 1.3、乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务机构 还需负责辖 区内非院内死亡的入户调查 。 1.4、计划生育专干和乡村医生 负责向乡镇卫 生院报送辖区内死亡者（含新生儿死亡）名单； 协助乡镇卫 生院开展入户调查 。 3 2、信息登记 2.1 死亡证签发 2.1.1 签发对 象 发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居 民，以及港、澳、台同胞和外籍公民（含死亡新生儿）。 2.1.2 责任单位及责任人 死亡证签发与信息报告的责任单位为负责 接诊或死亡调查的医疗卫 生机构。 死亡证填写责任人为负责 救治的执业医师或负责死亡调查的执业（ 助理）医师。医疗卫生机构指定专人负责死亡证管理和信息报告等 工作。 4 2、信息登记 自2014年1月1日起，全国统一使用新版死亡证。 2.1.3 签发单 位： 医疗卫 生机构或来院途中死亡（含出诊医生到现场 已死亡），由 负责 救治的医疗卫 生机构签发 ； 在家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡者，由本辖区社区 卫生服务机构或乡镇 （街道）卫生院签发 。 未经救治的院外死亡，医疗卫 生机构不能确定是否属于正常死亡 者，经公安司法部门判定死亡性质，其中，判定为正常死亡者， 由负责 救治或调查 的执业 （助理）医师签发 死亡证；非正常 死亡者，由公安司法部门按规定及程序办理。 5 2、信息登记 2.2 补发 死者家属遗失死亡证，可由死亡证签字家属或委托人持有效身份证件 向签发单 位申请补发 一次。 补发办 法如下： 已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发 第三联； 未办理户籍注销及殡葬手续的，补发 第二至第四联。 补发 死亡证时，需在第一联及补发联 “医疗卫 生机构盖章”栏 注明“补发 ”及补发时间 。 6 2、信息登记 2.3 死亡证的填写 医疗卫生机构应当按照填表说明准确、完整、及时地填写死亡证四联 及死亡调查记录 。 具备条件的医疗卫生机构应当出具打印的死亡证或直接使用国家人口 死亡信息登记管理系统打印死亡证。 7 3、死亡信息报告 3.1 报告内容 居民死亡医学证明（推断）书 一般项目 致死的主要疾病诊断 其他项目 与死亡有关的疾病诊断项目：医生应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析， 然后按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因、根本死因）分别填写在死亡证 的第部份，其他重要医学情况填写在第部份。对于到达医院时已死亡、院前急 救过程中死亡等情况，医生应通过家属或知情人提供的情况进行死因推断，家属或知 情人提供的情况填写在死亡证背面的调查记录中，而推断后的死因应填写在死 亡证的疾病诊断项目中。 3.1.1、疾病内在逻辑关系： (a)病直接死因 (b) 引起（a）的疾病和情况 (c) 引起（b）的疾病和情况 (d) 引起（c）的疾病和情况 a、b、c、d疾病或情况距离患者死亡发生的时间关系：abcd 3.1.2、与死因链无关的重要疾病，录入到其他疾病部分（ 部分）。 8 附件1 居民死亡医学证明（推断）书 _省(自治区、直辖辖市)_市(地区、州、盟)_县县(区、旗) 行政区划代码码 编编号： 第 一 联联 填 写 单单 位 存 根 死者姓名 性别 1男，0未知的性别 2女，9未说明的性别 民族 国家或 地区 有效身份 证件类别 1身份证,2户口簿,3护照 4军官证,5驾驶证 6港澳通行证,7台湾通行证 9其他法定有效证件 证件 号码 年龄 婚姻 状况 1未婚,2已婚,3丧丧偶 4离婚, 9未说说明 出生 日期 年 月 日 文化 程度 1研究生,2大学,3大专 4中专,5技校, 6高中 7初中及以下 个人 身份 11公务员, 13专业技术人员, 17职员 21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生 37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者 70无业人员, 80离退休人员, 90其他 死亡 日期 年 月 日 时 分 死亡 地点 1医疗卫生机构,2来院途中,3家中 4养老服务机构,9其他场所,0不详 死亡时是否处于妊娠期 或妊娠终止后42天内 1是，2否 生前 工作单位 户籍 地址 常住 地址 可联系的 家属姓名 联系 电话 家属住址 或工作单位 致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间 I. (a)直接死亡原因 (b)引起(a)的疾病或情况 (c)引起(b)的疾病或情况 (d)引起(c)的疾病或情况 II.其他疾病诊断（促进死亡，但与 导致死亡无关的其他重要情况） 生前主要疾病 最高诊断单位 1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/社区卫生服务机构, 4村卫生室, 9其他医疗卫生机构, 0未就诊 生前主要疾病 最高诊断依据 1尸检,2病理,3手术,4临床+理化 5临床, 6死后推断, 9不详 医师签名 医疗卫生 机构盖章 填表日期： 年 月 日 (以下由编码人员填写) 根本死亡原因: ICD编码： 死亡调查记录 死者生前病史及症状体症： 以上情况属实，被调查者签字： 被调查者 姓 名 与死者 关 系 联系 电话 联系地址 或工作单位 死因推断 调查者签名 调查日期 年 月 日 注：此表填写范围为围为 在家、养老服务务机构、其他场场所正常死亡者；被调查调查 者应为应为 死者近亲亲或知情人；调查时应调查时应 出具以下资资料： 被调查调查 者有效身份证证件，居住地居委会或村委会证证明，死者身份证证和/或户户口簿、生前病史卡。 9 居民死亡医学证明（推断）书 行政区划代码码 编编号： 第 二 联联 公 安 部门门 保 存 死者 姓名 性别别 民族 国家或 地区 年龄龄 身份证证件 类别类别 证证件 号码码 常住 地址 出生 日期 年 月 日 死亡 日期 年 月 日 死亡 地点 死亡 原因 家属 姓名 联联系 电话电话 家属住址 或单单位 医师师 签签名 民警 签签名 医疗卫疗卫 生机构盖章 年 月 日 派出所意见见(盖章) 年 月 日 注：死者家属持此联联到公安机关办办理户户籍注销销手续续；无医师师及民警签签字、医疗卫疗卫生机构及派出所盖章无效。 - 居民死亡医学证明（推断）书 行政区划代码码 编编号： 第 三 联联 死 者 家 属 保 存 死者 姓名 性别别 民族 国家或 地区 年龄龄 身份证证件 类别类别 证证件 号码码 常住 地址 出生 日期 年 月 日 死亡 日期 年 月 日 死亡 地点 死亡 原因 家属 姓名 联联系 电话电话 家属住址 或单单位 医师师 签签名 民警 签签名 医疗卫疗卫 生机构盖章 年 月 日 派出所意见见(盖章) 年 月 日 注：死者家属持此联联到公安机关签签章；无医师师及民警签签字、医疗卫疗卫生机构及派出所盖章无效；死于救治机构以外的死亡原因系死后推断。 10 居民死亡殡葬证 行政区划代码码 编编号： 第 四 联联 殡殡 葬 管 理 部 门门 保 存 死者 姓名 性别别 民族 国家或 地区 年龄龄 身份证证件 类别类别 证证件 号码码 常住 地址 出生 日期 年 月 日 死亡 日期 年 月 日 死亡 地点 死亡 原因 家属 姓名 联联系 电话电话 家属住址 或单单位 医师师 签签名 民警 签签名 医疗卫疗卫生机构盖章 年 月 日 派出所意见见(盖章) 年 月 日 注：死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；死于救治机构，医师签字及医疗卫 生机构盖章有效；死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。 11 死亡医学证明书各联流向 12 3.死亡信息报告 3.2 报告方式 死亡证通过中国疾控中心人口死亡信 息登记管理系统进行网络直报。 13 3.死亡信息报告 3.3报告程序、时限 医疗卫生机构 签发死亡证15日内通过国家人口死亡信息登记管理 系统（或省市级信息采集平台）网络报告 死亡证第一联，录入根本死因和ICD编码 。 乡镇卫 生院或社区卫生服务机构缺乏合格编码人员，由所属县区级疾控中心 补录根本死因和ICD编码。 14 4、质量控制 4.1、审核 医疗机构自查； 县区级疾控机构： 网报后7日内完成初审， 审核不通过要注明审核意见，反馈报告单位核 实。 4.2、订正 ：已审核确认的报告信息，如发现死因诊断变更、或填卡及 编码错误 ，县区疾控中心订正。 4.3、查重：县区疾控中心每月查重，确认后删除重卡。 15 4、质量控制 4.4、补报 正常死亡 定期比对校核死亡名单（含新生儿死亡） 乡镇卫 生院、社区卫生服务机构责任人负责 ； 与街道派出所、养老服务机构、民政助理、计划生育专干和乡村 医生等校核； 及时发现 漏报、开展入户调查 、补报 信息。 非正常死亡 县区疾控中心按月从公安部门收集非正常死亡信息（法医鉴定书） 交乡镇 （街道）卫生院、社区卫生服务机构； 乡镇 (街道)卫生院、社区卫生服务机构人员入户调查 ，补填并报告 。 儿童死亡、孕产妇 死亡 各级疾控中心和妇幼保健机构相互比对校核、补充漏报。 16 工作流程图 17 5、死因链填写 5.1 死因链填写依据 5.1.1死亡证第一联。 5.1.2 死亡证第一联背面的死亡调查记录： 18 5、死因链填写 5.2 死因链填写举例: 恶性肿瘤： 1、肿瘤要报告原发部位，有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。 2、恶性肿瘤如果是继发的则必须明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。 3、继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质可以是恶性肿瘤的后果。 4、一种恶性肿瘤不可能报告由其他疾病所引起，但除外HIV病。 5、卡伯西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的恶性肿瘤可以认为是HIV病的 后果，其他恶性肿瘤不能做如此假定。 6、任何感染性疾病可以认为是HIV病的直接后果。 5.2.1 ： (a)肝癌和颜面皮肤癌 C22.9 C44.9 糖尿病 19 5、死因链填写 5.2.2 (a) 全身性转移癌 C79.8 (b) 支气管肺炎 J18.0 (c) 肺癌 C34.9 慢性支气管炎 5.2.3 (a) 营养不良 E40 (b) 胃癌 C16 冠心病 5.2.4 (a) 卡伯西肉瘤 C46 (b) 艾滋病 B24 糖尿病20 21 5、死因链填写 循环系统： 1、循环系统疾病应尽量报告疾病的病因、性质、部位等，例如：急性风湿性心 包炎、脑基底动脉血栓形成。 2、心脏病应详细报告不同性质、类型，如:对冠心病应区别急性心肌梗塞或慢性 、陈旧性冠心病；对肺心病应区别急性肺动脉高压、脊柱侧突或慢性呼吸系统疾 病（慢支、肺气肿、哮喘等）引起；对其他疾病或情况（传染病、先天异常、妊 娠分娩及产褥期疾病等）引起的心脏病也需详细报告。 3、脑血管病应尽量报告准确的疾病诊断，如:脑出血、脑血栓等，如死者是因脑 血管病造成偏瘫、长期卧床、后死于褥疮败血症，则需将后面的情况一起报告。 4、高血压病常见的并发症是脑血管意外、其次是高血压性心脏病心力衰竭、再 是肾功能衰竭。 5.2.5 (a) 充血性心力衰竭 I50.0 (b) 风心病 I09.9 (c) 急性风湿性心包炎 I01.0 肺结核 22 5、死因链填写 5.2.6 (a) 充血性心力衰竭 I50.0 (b) 高血压性心脏病 I11 (c) 高血压 I10 糖尿病 5.2.7 (a) 脑卒中 I64 (b) 高血压 I10 慢性浅表性胃炎 5.2.8 (a) 败血症 A40 (b) 脑溢血后遗症偏瘫 G81 (c) 脑溢血 I61.9 (d) 高血压 I10 糖尿病 23 24 5、死因链填写 呼吸系统： 1、呼吸系统疾病应尽量填写疾病的性质、部位、病原体及其其他致病原因 ，如：内因性哮喘、慢性阻塞性支气管炎等。 2、肺炎和支气管炎可以是任何疾病的并发症。 5.2.9 (a) 肺心病 I27.9 (b) 肺气肿 J43.9 (c) 慢性支气管炎 J41.0 5.2.10 (a) 窒息 R09.0 (b) 肺结核并发咯血 R04.2 (c) 肺结核 A16.2 糖尿病 5.2.11 (a) 肺脓肿 （b）大叶性肺炎 25 5、死因链填写 5.2.12 (a) 慢阻肺 J44.9 (b) 肺心病 J27.9 (c) 外源性支气管哮喘 J45.0 冠心病 5.2.13 (a) 呼吸衰竭 J96.9 (b) 煤尘肺晚期 J60 哮喘 26 5、死因链填写 损伤和中毒（包括自杀、被杀）：要同时报告致死的临床表现和外部原 因。 1、临床表现主要是指损伤和中毒的性质（如：骨折、脏器损伤、烧伤、 中毒的毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、四肢、全身）、 损伤中毒的程度（轻、中、重）等情况。 2、外部原因则是造成上述损伤中毒的原因：首先应明确报告是意外还是 自杀或被杀，然后分不同的外部原因尽可能详细报告，需具体描述，如 ：电击伤、错服安定、公路上被汽车撞伤。 5.2.14 (a) 窒息 T71 (b) 呼吸道异物 T17 (c) 意外落入池塘溺水 W70【意外跌落：跌落、跌倒、高处坠落等 】 哮喘 5.2.15 (a) 胸内多脏器损伤 S27.7 (b) 胸腔骨折 S22 (c) 骑摩托车在公路上与卡车相撞 V20.4【报告事故涉及的运输 工具、地点、死者身份】 27 5、死因链填写 5.2.16 (a) 全身多脏器损伤 S36.7 (b) 跳楼自杀（高空坠落） X80 (c) 与领导发生矛盾 【自杀尽量报告自杀的形式（服毒、投河、 上吊、跳楼）及自杀的进一步原因（家庭矛盾、社会矛盾、经济问题、身患重病 、无人照顾）】 5.2.17 (a) 窒息 T71 (b) 自杀（上吊） X70.9 (c) 身患重病 5.2.18 (a) 安定中毒 Y11 (b) 误服安定 Y49.3 【意外中毒应报告误服、过量、正 确用药后的有害效应】 5.2.19 (a) 窒息 T71 (b) 被子压迫睡眠时的婴儿 W75 【意外的机械性窒息：压迫 睡眠时的婴儿、异物吸入、火灾】 28 29 5、死因链填写 孕产妇死亡：包括妊娠满28周至产后未满42天的孕产妇，应报告直接或间接产科 原因造成的死亡。 1、直接原因:产后出血（胎盘滞留、胎盘早剥）、羊水栓塞。 2、间接原因：妊娠分娩期间其他系统的疾病（如：糖尿病、先天性心脏病、脑血管病、心 血管病、传染病等）造成死亡，需同时报告孕产妇情况和其他系统的至死疾病。 3、孕产妇由于恶性肿瘤或意外事故死亡，应着重报告恶性肿瘤或意外事故，其孕产妇情况 可以不考虑。 5.2.19 (a) 出血性休克 R57.1 (b) 产后大出血 O72 (c) 胎盘滞留 O73.0 哮喘 5.2.20 (a) 多脏器功能衰竭 R65.3 (b) 妊娠并发羊水栓塞 O88.1 5.2.21 (a) 酮症酸中毒 E13.1 (b) 妊娠并发糖尿病 O24.4 5.2.22 (a) 高血压性心脏病 I11 (b) 妊娠并发高血压 O13 30 5、死因链填写 其他： 1、先天异常：填报时应写明是“先天性”，同时报告病变的部位、畸形的器官、功能障碍等 情况。当先天异常成为婴儿被放弃治疗或放弃喂养的主要理由时，应明确报告先天异常情 况和是否为放弃喂养。 例1： （a）法洛四联症 Q21.3 （b）先天性心脏病 Q24.9 例2： （a）父母遗弃 Y06 （b）唇腭裂 Q36 2、死因不明：一般不应出现“死因不明”的报告，如果死者为高龄（75岁以上），没有任 何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明；或者死者死亡时没有医 务人员在场，死后未作尸体解剖，又无法获得死者的疾病史。 例： (a) 不进食 R63.0 (b) 卧床不起 R53 (c) 原因不明 R69 31 32 5、死因链填写 常见死因 l新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早 产、先天性疾病 l5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良 l孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血 l老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病 l中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、 自杀 33 5、死因链填写 常不作为根本死亡原因的情况 l继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压 l呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎 l医疗操作并发症 l损伤中毒的临床表现 l临死前的症状，如呼衰、心衰 常作为根本死亡原因的情况 l原发性疾病：原发性恶性肿瘤 l呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 l严重危害健康的各类疾病 l损伤中毒的外部原因 34 6、确定根本死因编码规则 6.1 重要概念 6.1.1 死亡原因: 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤 的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 35 6、确定根本死因编码规则 6.1 重要概念 6.1.2 根本死亡原因: 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力的情况 l根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； l对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； l对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； l所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析 引起其他有因果关系的疾病的那个最早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发 展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 6.1.3 死因链：一系列合理的死因报告顺序 36 6、确定根本死因编码规则 6.2 根本死因选择规则： 总原则 (首先应用的规则) 1条 选择规则 (随后应用的选择规则) 3条 修饰规则 (必要时可进行的修饰) 6条 6.2.1总原则 ：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用 线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。 例1：(a) 脑干损伤功能衰竭 S06 (b) 脑挫裂伤 S06.9 (c) 前颅底骨折并颅内积气S02.1 (d) 车祸伤 V89 根本死因：车祸伤 V89 例2： (a) 肺脓肿J85.2 (b) 大叶性肺炎J18.1 根本死因：大叶性肺炎J18.1 37 6、确定根本死因编码规则 6.2.2 选择规则： 规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因(因比较复杂，不推荐使用) 6.2.2.1 规则1：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺 序的起始原因。 例1： (a) 支气管肺炎 J18.0 (b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9 根本死因：脑梗死 I63.9 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管 肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。 例2： (a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9 (b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6 根本死因：肝硬变 K74.6 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。 38 6、确定根本死因编码规则 例3： (a) 心包炎 I31.9 (b) 尿毒症和肺炎N19 J18.9 根本死因：尿毒症性心包炎 N18.8 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒 症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的 起始原因。 例4： (a) 多脏器功能衰竭 R65.3 (b)慢性肺气肿J43.9 (c) 慢性肾孟肾炎N11.9 (d)高血压性心脏病I13.9 根本死因：慢性肺气肿J43.9 终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于慢性肺气肿引起 的多脏器功能衰竭，以及慢性肾孟肾炎、高血压心脏病引起