手足口病诊疗指南解读PPT课件.ppt

手足口病诊疗指南(2011年版) 解读 1 w 2007年 5月25日中华人民共和国卫生部先后发布 了 手足口病防治指南及 医疗机构手足口 病诊疗技术指南 (试行)，2008年 4月 30日公 布了 肠道病毒 (EV71)感染诊疗指南 (2008年 版)。2010年4月21日卫生部手足口病临床专家 组为指导医疗机构做好手足 口病诊疗工作，结合 中国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织 和其它国家、地区相关资料 ，研究制定了 手 足口病诊疗指南 (2010年版 )。 2 w 现卫生部手足口病临床专家组制定了肠道病 毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共 识（2011年版），作为手足口病诊疗指南 （2010版）的补充，供医疗机构和医务人员 参考使用。 3 内 容 提 要 一 概念 二 流行病学 三发病机制 四临床表现 五 实验室检查 六 物理学检查 七 诊断 八 鉴别诊断 九 重症病例早期识别 十 处置流程 十一 治疗 4 一、 概 念 w 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型 (CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急 性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下 年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传 染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等 途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部 位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、 脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由 EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎 及神经源性肺水肿。 5 。 w 引发手足口病的肠道病毒有2O多种(型)，柯萨奇 病毒 A组的 16，4，5，9，10型 (Cox A16，4，5 ，9，10)， B 组的 2，5型 (Cox B2，5)，以及 肠道病毒 71型(EV71)为手足口病较常见的病原体 。再次强调以柯萨奇病毒A16型 (CoxA16)和 EV71 最为常见 6 w 手足口病是全球性传染病，1957年新西兰首次 报道该病。1959年提出手足口病命名。我国于 1981年上海首次报道本病，1983年天津发生 COXA16引起的手足口病暴发，1998年我国台湾 省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴 发流行，在 6月和 10月两波流行中，共监测到 129106例，重症病人405例 ，死亡78例，死亡病 例大多为 5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无 菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心 肌炎等。 7 w 2000年 5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发 ，市人民医院接诊患儿 1 698例，其中男1 025 例，女673例，年龄最小5mo，最大14岁，3例合 并暴发心肌炎死亡。2006年，全国共报告手足 口病13637例(男性8460例，占62.04；女性 5177例，占37.96)，死亡 6例 (男性 4例， 女性2例)。除西藏自治区外，全国 31个省、自 治区、 直辖市均有病例报告。报告发病数居前 十位的省份 依次为山东 (3 030例)、上海 (2 883例)、北京 (2 210例)、河北(1 133例)、浙 江 (793例)、广东(670 例)、黑龙江 (576例) 、四川 (335例)、江苏 (287 例)和福建 (240 例)。我国现已列入法定传染病丙类管理。 8 二、流行病学 w 手足口病分布广泛，无明显的地区性；一年 四 季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流 行后 散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易 发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象 。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内 可造成较大规模流行。多发生于学龄前儿童， 尤以3岁以下年龄组的发病率最高。 9 w传染源 包括：患者和隐性感染者 。流行期间 ，患者为主要传染源。患者主要在发病急性期 可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒， 破 溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自粪便中 排 出病毒 。 10 w传播方式 有多种途径：以通过人群密切接 触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便 等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具 、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传 播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞 沫传播。如接触被病毒污染的水源，亦可经水 传播。门诊交叉感染如口腔检查器械消毒不严 格亦是造成传播的原因之一 。 11 w易感人群 对引起手足口病的肠道病毒普 遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原 型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复 感染发病。 成人大多已通过 隐性感染获得相应 抗体，因此，手足 口病的患者主要为学龄前儿 童，尤以3岁年龄组发病率最高。据国外文献 报道，每隔23a在人群中可流行一次。 12 三、发病机制 w 一般认为，病毒从呼吸道或消化道侵入，在局 部粘膜上皮细胞或淋巴组织中增殖，继而病毒 又侵入局部淋巴结，由此进入血液循环引起第 一次病毒血症。随后，病毒经血液循环侵入带 有病毒受体的靶组织，如网状内皮组织、深层 淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖，并再次 进入血液循环导致第二次病毒血症。最终病毒 可随血流播散至全身各器官，如皮肤黏膜、中 枢神经系统、心脏、肺、肝、脾等处，在这些 部位进一步繁殖并引起病变。 13 四、临床表现 w 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 （一）临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期 。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手 、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱 疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部 分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例 可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝 大多数病例在此期痊愈。 14 w 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感 染病例可出现中枢神经系统损害，多发生 在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、 易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急 性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、 脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊 髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异 常。此期病例属于手足口病重症病例重型 ，大多数病例可痊愈。 15 w 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在 病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后 植物神经功能失调或交感神经功能亢进有 关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是 发病机制之一。本期病例表现为心率、呼 吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉， 血压升高，血糖升高，外周血白细胞（ WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期 病例属于手足口病重症病例危重型。及时 发现上述表现并正确治疗，是降低病死率 的关键。 16 w 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发 展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑 炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有 关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为 主。临床表现为心动过速（个别患儿心动 过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡 沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 17 w 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现， 肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识 障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 w 此期病例属于手足口病重症病例危重型， 病死率较高。 18 w 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常， 对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系 统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可 遗留神经系统后遗症状。 w 19 w （二）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹 ，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围 可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮 疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良 好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位 或仅表现为斑丘疹。 20 w 皮疹主要侵犯手、足、口、臀四个部位;临床上 更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征 。不像水痘、麻疹、猩红热和风疹。初期可有 轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎 拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样 斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两 颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出 现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘 疹在5天左右由红变暗，然后消退;疱疹呈圆形或 椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹 走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒 感，愈合后不留痕迹。 21 22 23 24 25 26 27 28 （三）重症病例表现 w 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速 ，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑 干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循 环障碍等，极少数病例病情危重，可致死 亡，存活病例可留有后遗症。 29 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄 甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼 球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑 膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻 及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾) 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减 慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降 30 五、实验室检查 (一)血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数 可明显升高。 (二)血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶 (AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重 者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白 (CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 (三)血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱 和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 31 (四)脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压 力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞 为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物 正常。 (五)病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳 性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、 疱疹液、粪便阳性率较高。 (六)血清学检查。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道 病毒中和抗体有4倍以上的升高。 32 六、物理学检查 (一)胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影， 部分病例以单侧为著。 (二)磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰 质损害为主。 (三)脑电图。 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波 (四)心电图。 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过 缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 33 七、诊断标准 (一)临床诊断病例。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿 多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无 发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需 结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 34 (二)确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检 测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其 他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上 的升高。 35 (三) 临床分类。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴 发热。 2.重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差 、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动， 肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍； 无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺 激征，腱反射减弱或消失。 (2)危重型：出现下列情况之一者： 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 。 休克等循环功能不全表现。 36 八、鉴别诊断 (一)其他儿童发疹性疾病。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、 水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹 以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、 皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结 肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形 态及部位最为重要。最终可依据病原学和 血清学检测进行鉴别。 37 (二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱 疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼 吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中 枢神经系统损害的重症病例表现相似，对 皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留 取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒 学检查，结合病原学或血清学检查做出诊 断。 38 (三)脊髓灰质炎。 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需 与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病 程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病 情多在热退后到达顶点，无皮疹。 (四)肺炎。 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺 炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促 等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡 沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实 变病灶、肺不张及胸腔积液等。 39 (五)暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病 病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌 炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克 、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明 显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大， 心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学 和血清学检测进行鉴别。 40 九、重症病例早期识别 w EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别 确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重 症病例危重型： w （一）持续高热：体温（腋温）大于39，常规 退热效果不佳。 w （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易 惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个 别病例出现食欲亢进。 w （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。 若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄） ，需警惕神经源性肺水肿。手足口病诊疗指南（ 2011版）.doc肠道病毒71型（EV71）感染重症病 例临床救治专家共识（2011年版） 41 w （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮 肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄） 、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒 ）。 w （五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过 15109/L，除外其他感染因素。 w （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大 于8.3mmol/L。 42 w 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊 液检查。EV71感染重症病例甄别的关键 是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖 动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血 压等，并及时记录。 43 十、处置流程 w 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周 边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时 注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 (一)临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治 法中丙类传染病要求进行报告。 (二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在 病情变化时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在 5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑 等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 (三)重症病例应转入至三级医院PICU治疗。 44 w 转诊注意事项：接诊医师每次查房时，对 重症病例必须对照标准进行判断，有指征 时应在专业人员护送下及时转诊。如已发 生肺水肿、肺出血、休克等呼吸循环衰竭 和生命体征不稳定随时有生命危险时，应 当就地救治，并请上一级专家组会诊指导 抢救。 45 十一、治疗 w 一、普通病例。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染 。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤 护理。 2.对症治疗：发热等症状采用中西医结 合治疗。 46 w 二、重症病例。 w PICU的监护与管理 w 1.PICU必须有经过规范培训或进修的儿科医师与 护士，配备小儿呼吸机、血气分析仪、监护仪、 输液泵等必须的设备，有独立设置的区域。 w 2.转入PICU的患儿按病危病人进行管理，需要专 人特护，强化时间就是生命的意识，关注病情的 随时变化。 w 3.主管医师必须是儿科医师，与上级医师共同查 房会诊确定病情，每日有三级查房或主任查房， 每日业务院长巡视。 w 4.持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测 量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间一次，计24 小时出人水量（尤其是尿量）。 47 w 5.详细神经学检查（包括第6、7、9、10、11、 12对脑神经，瞳孔大小与对光反应），小脑征 候检查。 w 6.根据病情每1-8小时测定动脉血液气体分析、 血糖一次。每天检测血常规、电解质。动态复 查胸片。每1-3天检测肝肾功能、心肌酶一次。 w 7.在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上， 选择性地实行心电图、心脏超声波、脑脊液、 脑电图、MRI等检查项目。 w 8.及时送检病原学标本并确定病原。 48 w 危重病例的救治 w （一）早期强化三大措施。 w 1、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时， 限制入量，60ml-80ml/kg.d，给予以下脱水药物： w （1）甘露醇：0.5g/（kg.次），每46小时一次，静 脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高 压或脑疝时可加大剂量至12g/（kg.次），24h 1次； w （2）10%甘油果糖：0.5-1g/(kg.次)，4-8h 1次，快速 静脉滴注； w （3）利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用 速尿1-2mg/kg，进行评估后再使用其他脱水剂或其他救 治措施（如气管插管使用呼吸机）。 49 w （4）人血白蛋白：提高胶体渗透压，减轻脑水 肿。用法：0.4g/（kg.次），常与利尿剂合用 。 w 2、早期气管插管： w （1）气管插管指征：呼吸急促、减慢或节律 改变；气道分泌物呈淡红色或血性；短期 内肺部出现湿性罗音；胸部X线检查提示肺部 有渗出性病灶；血气分析异常：pH在7.25以 下, PaCO2示过度换气或CO2升高，PaO2降低,BE 负值在10以上。频繁抽搐或深部昏迷； 面 色苍白或紫绀，血压下降。 50 w （2）机械通气模式：常用压力控制通气，也可 选用其他模式，有气漏或顽固性低氧血症者， 可使用高频振荡通气。 w （3）机械通气调节参数：目标：维持PaO2在 60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO2）在 35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。有肺水 肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧 浓度60%-100%，PIP20-30 cmH2O（含PEEP） ，PEEP6-12 cmH2O，f20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。 51 w 呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降 低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每 次增加PEEP 2cmH2O，一般不超过20cmH2O ，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。 仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度 21%-40%，PIP 15-25cmH2O（含PEEP）， PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6 -8ml/kg。呼吸道管理：避免频繁、长 时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气 道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。 52 w 此外，适当给予镇静、镇痛药，常用药物 包括：咪唑安定0.1-0.3mg/（kgh），芬 太尼1-4g/（kgh）；预防呼吸机相关 性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。 w （4）撤机指征：自主呼吸恢复正常， 咳嗽反射良好；氧合指数（ OI=PaO2/FiO2100）300mmHg，胸片好 转；意识状态好转；循环稳定；无 其他威胁生命的并发症。 53 w （5）体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）应用： 虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭 患者，但治疗EV71感染重症病例的经验 很少。当EV71感染重症病例经机械通气 、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转 ，可考虑应用ECMO。而脑功能衰竭患者 不宜应用ECMO。 54 w 3、早期抗休克处理：按照脓毒性休克早 期表现的六条标准，对符合三条以上者及 时扩充血容量，应用生理盐水10-20 ml/kg 快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水 肿、肺水肿的具体情况边补边脱，决定再 次快速静脉滴入和24小时的需要量，及时 纠正休克和改善循环。 55 w （二）把握三项基本处理。 w 1、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第3期 和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗，第2期一 般不主张使用糖皮质激素。可选用甲基泼尼松 龙1-2mg/（kgd），氢化可的松3-5 mg/（kgd ），地塞米松0.2-0.5 mg/（kgd）。病情稳定 后，尽早停用。 56 w 2、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用 指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体 麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（ 按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心 率增快140-150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kgd）（连续应用2天）应用。第4期使用 IVIG的疗效有限。 57 w 3、合理应用血管活性药物： w （1）第3期：此期血流动力学常是高动力高阻 力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正 休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力 农注射液：负荷量50-75g/kg，维持量0.25- 0.75g/（kgmin），一般使用不超过72小时 。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压 值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1- 20g/（kgmin），或硝普钠0.5-5g/（ kgmin），一般由小剂量开始逐渐增加剂量， 逐渐调整至合适剂量。 58 w （2）第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于 同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正 性肌力及升压药物。可给予多巴胺（5-15g /kgmin）、多巴酚丁胺（2-20g /kgmin） 、肾上腺素（0.05-2g/kgmin）、去甲肾上 腺素（0.05-2g /kgmin）等。儿茶酚胺类药 物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的 最小剂量为佳。 w 以上药物无效者，可试用左西孟旦（起始以12- 24g /kg负荷剂量静注，而后以 0.1g/kgmin维持）、血管加压素（每4小时 静脉缓慢注射20g/kg，用药时间视血流动力 学改善情况而定） 59 w （三）注重对症支持治疗。 w 1、降温。 w 2、镇静、止惊：可选择安定、苯巴比妥钠、水 合氯醛等。注意气道通畅或在气管插管后应用 。如普通镇静剂效果不好者，考虑给予咪哒唑 仑或吗啡。若需要使用这类镇静药品时，须注 意血压，若这些药物会造成血压降低，则应该 立即停用。 w 3、保护各器官功能：特别注意神经源性肺水肿 、休克和脑疝的处理。 w 4、纠正内环境失衡。 60 5、在维持血压稳定的情况下，限制液体入 量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有 创动脉压监测调整液量)。 6、头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃 管、导尿管。 7、监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰 岛素。 8、抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及 抑酸剂等。 9、继发感染时给予抗生素治疗。 61 w (四)中医治疗。 1.普通病例：肺脾湿热证 主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏 膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红， 苔腻，脉数，指纹红紫。 治法：清热解毒