升降散的临床应用 ppt课件.ppt

升降散的临床应用升降散的临床应用 1 方源、异名、药物组成方源、异名、药物组成 n n 【方源方源】伤暑全书伤暑全书卷下。卷下。 n n 【异名异名】赔赈散（赔赈散（伤寒温疫条辨伤寒温疫条辨卷四卷四 引引二分晰义二分晰义）、温证解毒散（）、温证解毒散（羊毛羊毛 瘟症论瘟症论卷下）。卷下）。 n n 【组成组成】白僵蚕（酒炒）二钱白僵蚕（酒炒）二钱 全蝉蜕（去全蝉蜕（去 土）一钱土）一钱 川大黄（生）四钱川大黄（生）四钱 广姜黄（去广姜黄（去 皮，不用广姜黄）三分皮，不用广姜黄）三分 2 升降散的功效、主治、宜忌升降散的功效、主治、宜忌 n n 【功效功效】 宣散三焦郁热宣散三焦郁热 n n 【主治主治】温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻 滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿 大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕心沥血腹痛大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕心沥血腹痛 ，发斑出血，丹毒。，发斑出血，丹毒。 n n 【宜忌宜忌】服药后半日不可喝茶、抽烟、进服药后半日不可喝茶、抽烟、进 饮食。若不能忌，即不效。饮食。若不能忌，即不效。 3 伤寒瘟疫条辨伤寒瘟疫条辨 n n 温病表里三焦大热，其状不可名状者。温病表里三焦大热，其状不可名状者。 n n 如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者； n n 如内烧作喝，上吐下泻，身不发热者；如内烧作喝，上吐下泻，身不发热者； n n 如憎壮热，一身骨节酸痛，饮水无度；如憎壮热，一身骨节酸痛，饮水无度； n n 如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者； n n 如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者； n n 如遍身红肿，发块如瘤者；如遍身红肿，发块如瘤者； n n 如斑诊杂出，有似丹毒风疮者；如斑诊杂出，有似丹毒风疮者； n n 如胸高胁胀痛，呕如血汗者；如胸高胁胀痛，呕如血汗者； n n 如血从口鼻出，或目出，或牙缝出，毛孔出者；如血从口鼻出，或目出，或牙缝出，毛孔出者； n n 如血从大便出，甚如烂瓜肉、屋漏水者；如血从大便出，甚如烂瓜肉、屋漏水者； 4 伤寒瘟疫条辨伤寒瘟疫条辨 n n 如小便涩淋如血，滴点作疼不可忍者；如小便涩淋如血，滴点作疼不可忍者； n n 如便清泻白，足重难移者；如肉如便清泻白，足重难移者；如肉 筋惕者；筋惕者； n n 如舌卷囊缩者；如舌出寸许，绞搅不住，音声不出者；如舌卷囊缩者；如舌出寸许，绞搅不住，音声不出者； n n 如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者； n n 如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者； n n 如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常，目不能闭开者；如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常，目不能闭开者； n n 如手舞足蹈，见神见鬼如手舞足蹈，见神见鬼, ,似风癫狂祟者；似风癫狂祟者； n n 如误服发汗之药，变为亡阳之证，而发狂叫跳，如误服发汗之药，变为亡阳之证，而发狂叫跳， n n 或昏不识人者。或昏不识人者。 n n 外证不同，受邪则一。外证不同，受邪则一。 5 【方论方论】 n n 伤寒瘟疫条辨伤寒瘟疫条辨：是以僵蚕为君；蝉衣为臣，：是以僵蚕为君；蝉衣为臣， 姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六 法俱备，而方乃成。法俱备，而方乃成。 n n 僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气， 轻浮而升阳中之阳，故能祛风胜湿，清热解郁，轻浮而升阳中之阳，故能祛风胜湿，清热解郁， 从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之 痰也；痰也； n n 蝉衣寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而蝉衣寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而 胜湿，涤热而解毒；胜湿，涤热而解毒； n n 姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁 ，能入心脾二经，建功辟疫；，能入心脾二经，建功辟疫； 6 升降散配伍升降散配伍 n n 大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非 此莫抑；攻下疫热；此莫抑；攻下疫热； n n 米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟 ，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔， 内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到； n n 蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内 留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散毒也。留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散毒也。 盖取僵蚕、蝉衣，升阳中之阳；姜黄，大黄降阴盖取僵蚕、蝉衣，升阳中之阳；姜黄，大黄降阴 中之阴，一升一降，内外通和，使杂气流毒顿消中之阴，一升一降，内外通和，使杂气流毒顿消 。 7 杨栗山自评杨栗山自评 n n 杨栗山对此方十分推崇。他说：杨栗山对此方十分推崇。他说：“ “此方之妙，不可此方之妙，不可 殚述，温病初觉，但服此药有奇验，外无表药而殚述，温病初觉，但服此药有奇验，外无表药而 汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现 ，而内邪悉除，此其所以为神解也。，而内邪悉除，此其所以为神解也。” ”临床中用于临床中用于 火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽干、舌火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽干、舌 红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗 出病解的目的。出病解的目的。 n n 杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的 实用价值。实用价值。 8 【盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 】 n n 男，男，2525岁，岁， 20102010年年1212月月2020日初诊，日初诊，盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮病史病史1 1年，长期服用年，长期服用 羟基氯喹等药物治疗，面部及前胸部散在斑丘疹，约绿豆粒大小，色羟基氯喹等药物治疗，面部及前胸部散在斑丘疹，约绿豆粒大小，色 红，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄。实验室检查无异常。红，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄。实验室检查无异常。 n n 辨证：上焦郁热，痰瘀互结辨证：上焦郁热，痰瘀互结 n n 治法：清解郁热，化瘀散结治法：清解郁热，化瘀散结 n n 方剂：升降散加减方剂：升降散加减 n n 药物：僵蚕药物：僵蚕12g12g，蝉蜕，蝉蜕12g12g，广姜黄，广姜黄9g9g，熟大黄，熟大黄6g6g，金银花，金银花24g,24g,连翘连翘 12g12g，夏枯草，夏枯草15g15g，水煎服，日一剂。，水煎服，日一剂。 n n 20112011年年1 1月月2727日复诊，面部及前胸部斑丘疹数量明显减少，颜色转暗日复诊，面部及前胸部斑丘疹数量明显减少，颜色转暗 ，未述其它不适，未述其它不适, ,舌质红，苔薄黄，效不更方，嘱继服上方，二日一舌质红，苔薄黄，效不更方，嘱继服上方，二日一 剂。剂。 n n 20112011年年3 3月月2626日复诊，面部及前胸部斑丘疹基本消失，后嘱每周服日复诊，面部及前胸部斑丘疹基本消失，后嘱每周服2 2剂剂 维持疗效。维持疗效。 9 【临证病案分析临证病案分析】 从盘状红斑狼疮的临床表现来看，以皮肤损害为主者从盘状红斑狼疮的临床表现来看，以皮肤损害为主者 ，中医当属，中医当属“ “蝴蝶疮蝴蝶疮” ”、“ “阳毒发斑阳毒发斑” ”之范畴，患者面部红色之范畴，患者面部红色 斑丘疹，为热壅血瘀，郁于肌肤之象；方中僵蚕祛风化痰斑丘疹，为热壅血瘀，郁于肌肤之象；方中僵蚕祛风化痰 、姜黄行气活血、熟大黄泻火化瘀，配以蝉衣走表且祛风、姜黄行气活血、熟大黄泻火化瘀，配以蝉衣走表且祛风 清热，故患者面部及胸部斑丘疹得消；蝉衣、僵蚕辛散质清热，故患者面部及胸部斑丘疹得消；蝉衣、僵蚕辛散质 轻而升阳中之阳，姜黄、大黄味苦沉降而降阴中之阴，四轻而升阳中之阳，姜黄、大黄味苦沉降而降阴中之阴，四 药合用，升降相因，内外通和，三焦通畅，气化得所。配药合用，升降相因，内外通和，三焦通畅，气化得所。配 金银花、连翘、夏枯草，清热清热、疏风散结。金银花、连翘、夏枯草，清热清热、疏风散结。素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论曰曰“ “升降息，则气立孤危升降息，则气立孤危” ”、升降散条畅气、升降散条畅气 机，清解上焦郁热，纵观全方，升中有降，清中有散，故机，清解上焦郁热，纵观全方，升中有降，清中有散，故 皮疹皆得以明显消失。皮疹皆得以明显消失。 10 颜面疮疖颜面疮疖 n n 王王XXXX：女，：女，3838岁，工人。颜面疮疖岁，工人。颜面疮疖3 3个月，舌红个月，舌红 苔薄黄腻，脉来细弦带数。苔薄黄腻，脉来细弦带数。 n n 辨证：湿热郁于上焦，气机不利。辨证：湿热郁于上焦，气机不利。 n n 治法：宜疏调气机，清热利湿治法：宜疏调气机，清热利湿 n n 方剂：升降散加味方剂：升降散加味 n n 白僵蚕白僵蚕1212克、蝉衣克、蝉衣1212克、片姜黄、制大黄各克、片姜黄、制大黄各6 6克，克， 野菊花野菊花1515克，大青叶克，大青叶1515克，连翘克，连翘1515克。服克。服1414剂，剂， 症状明显减轻，再症状明显减轻，再1414剂，颜面疮疖平伏，气色红剂，颜面疮疖平伏，气色红 润，搔痒亦除。润，搔痒亦除。 11 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：热郁上焦，气机受阻。杨氏谓按：热郁上焦，气机受阻。杨氏谓“ “升降散升降散 升清降浊，一升一降，内外通和而杂气流升清降浊，一升一降，内外通和而杂气流 毒顿消。毒顿消。” ”故拟升降散疏理气机、清热泄浊故拟升降散疏理气机、清热泄浊 ，加野菊花、大青叶、连翘清透热邪，疏，加野菊花、大青叶、连翘清透热邪，疏 肝热，终以气机畅活，湿热无滞，营阴渐肝热，终以气机畅活，湿热无滞，营阴渐 复而诸症悉除。复而诸症悉除。 12 【药物性皮疹药物性皮疹】 沈沈XXXX：男，：男，6565岁，农民。素体饮酒如浆，因服西药治眩晕致过敏反岁，农民。素体饮酒如浆，因服西药治眩晕致过敏反 应，先有混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足斑疹水肿，搔应，先有混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足斑疹水肿，搔 痒流水，灼痛异常，纳食少味，两便赤涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑痒流水，灼痛异常，纳食少味，两便赤涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑 。 辨证：湿热痰浊内盛，辨证：湿热痰浊内盛， 治法：胜湿泄火、凉血祛风治法：胜湿泄火、凉血祛风 方剂：升降散加减方剂：升降散加减 白僵蚕、白僵蚕、1212克，苍术、姜黄各克，苍术、姜黄各1212克，土茯苓各克，土茯苓各3030克，蝉衣克，蝉衣1212克、大黄克、大黄6 6克克 ，苍术苍术1515克、白藓皮克、白藓皮1515克、地肤子克、地肤子1515克。克。 服服1212剂，灼痛减而痒甚，已无黄水流出，纳食渐增。手足皮疹平伏剂，灼痛减而痒甚，已无黄水流出，纳食渐增。手足皮疹平伏 ，结痂脱皮，搔痒减缓但未除。原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白，结痂脱皮，搔痒减缓但未除。原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白 扁豆，先后服药扁豆，先后服药2020余剂，疮疹消退，搔痒亦除。余剂，疮疹消退，搔痒亦除。 13 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：病人以酒为浆，中焦湿热，湿热素盛，痰浊按：病人以酒为浆，中焦湿热，湿热素盛，痰浊 上泛，故多眩晕纳迟；湿热浸淫，发为斑疹搔痒上泛，故多眩晕纳迟；湿热浸淫，发为斑疹搔痒 ；气机阻滞，则两便赤涩不畅。；气机阻滞，则两便赤涩不畅。寒温条辨寒温条辨升升 降散主治有降散主治有“ “如斑疹杂出，有似丹毒风疮者如斑疹杂出，有似丹毒风疮者” ”。治。治 用升降散疏调气机、除湿透热、凉血祛风，加苍用升降散疏调气机、除湿透热、凉血祛风，加苍 术、地肤子、土茯苓燥湿化疹，治湿淫疮毒。热术、地肤子、土茯苓燥湿化疹，治湿淫疮毒。热 泄湿祛，气机疏畅，灼痛减、渗水少，搔痒皮裂泄湿祛，气机疏畅，灼痛减、渗水少，搔痒皮裂 ，血热风甚。湿热久羁，来之亦渐，去之犹抽丝，血热风甚。湿热久羁，来之亦渐，去之犹抽丝 剥茧，服药需有耐心。剥茧，服药需有耐心。 14 【过敏性紫瘢过敏性紫瘢】 n n 赵某某，男， 赵某某，男，2626岁，工人，岁，工人，20102010年年4 4月月6 6日诊。全身发斑，其色鲜红、瘙日诊。全身发斑，其色鲜红、瘙 痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴。发病痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴。发病2 2 月余，市中心医院诊断为：月余，市中心医院诊断为：“ “过敏性紫过敏性紫瘢瘢” ”，治疗多日无效。观其中医治疗，治疗多日无效。观其中医治疗， 有以湿热发斑论治者，有辨血热生风挟湿者，有认为肺经风热壅盛者，病情有以湿热发斑论治者，有辨血热生风挟湿者，有认为肺经风热壅盛者，病情 均未见好转。就诊于余，察其舌质红，舌苔厚黄，少津，诊其脉弦数。均未见好转。就诊于余，察其舌质红，舌苔厚黄，少津，诊其脉弦数。 n n 辨证：阳明伏热，内迫营血，郁蒸肌表，辨证：阳明伏热，内迫营血，郁蒸肌表， n n 治法：清泄郁火、凉血解毒治法：清泄郁火、凉血解毒 n n 方剂：升降散加减方剂：升降散加减 n n 处方：蝉衣处方：蝉衣15g15g，僵蚕，僵蚕12g12g，姜黄，姜黄6g6g，大黄，大黄6g6g，羚羊角粉，羚羊角粉1g1g（冲服），生地（冲服），生地15g15g ，紫草，紫草l0gl0g， n n 服上方服上方1010剂，大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。诸症大减。惟见口干较盛、剂，大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。诸症大减。惟见口干较盛、 皮肤胱屑。此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。皮肤胱屑。此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。 n n 改用升降散原方隔日改用升降散原方隔日1 1剂，蜂蜜水送服。服用剂，蜂蜜水送服。服用2 2周，病退痊愈。周，病退痊愈。 15 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：胃属阳明，为多气多血之腑。章虚谷云：按：胃属阳明，为多气多血之腑。章虚谷云：“ “斑斑 为阳明热毒为阳明热毒”本由于阳明邪热较盛，内迫营血本由于阳明邪热较盛，内迫营血 ，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。 叶天士云：叶天士云：“ “斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃 烂烂” ”，所以采用升降散、辛凉宣泄、解毒化斑，伍，所以采用升降散、辛凉宣泄、解毒化斑，伍 用生地、紫草、羚羊角粉荡涤血热，釜底抽薪，用生地、紫草、羚羊角粉荡涤血热，釜底抽薪， 急下存阴，得以治愈。急下存阴，得以治愈。 16 【面神经麻痹面神经麻痹】 n n 黄某某，男， 黄某某，男，4646岁，工人。岁，工人。20092009年年6 6月月5 5日诊。半月前，右侧头部日诊。半月前，右侧头部 突然晕痛，左面部舌尖麻木，眼睑拘急，牵引，闭合失灵，口角右斜突然晕痛，左面部舌尖麻木，眼睑拘急，牵引，闭合失灵，口角右斜 ，致流涎，语言蹇涩，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦细。，致流涎，语言蹇涩，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦细。 n n 辨证：阳明脉络空虚，风热之邪乘虚侵袭而成。辨证：阳明脉络空虚，风热之邪乘虚侵袭而成。 n n 治法：宜泄风热，化痰通络，治法：宜泄风热，化痰通络， n n 方剂：升降散加减方剂：升降散加减 n n 处方：蝉衣处方：蝉衣12g12g，僵蚕，僵蚕12g12g，姜黄，姜黄6g6g，大黄，大黄6g6g，防风，防风15g15g，钩藤，钩藤15g15g，白，白 蒺藜蒺藜15g15g。 n n 服用服用6 6剂，眼睑挛急，牵引减轻，稍能闭合，口角流涎减少，惟出剂，眼睑挛急，牵引减轻，稍能闭合，口角流涎减少，惟出 汗不止，便干未行。此为余邪未尽。治宜益气养血，以充脉络，疏风汗不止，便干未行。此为余邪未尽。治宜益气养血，以充脉络，疏风 散热，益气固表，以祛余邪。散热，益气固表，以祛余邪。 n n 拟升降散合玉屏风散治疗拟升降散合玉屏风散治疗1010天，病告痊愈。天，病告痊愈。 17 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：本例单见口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等按：本例单见口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等 症，乃由阳明脉络空虚、腠理不固、风邪乘虚而症，乃由阳明脉络空虚、腠理不固、风邪乘虚而 入，引动痰浊，阻滞脉络，发生牵引挛急所致。入，引动痰浊，阻滞脉络，发生牵引挛急所致。 证属风热之邪证属风热之邪“ “中络中络” ”之证。之证。金匮要略金匮要略云云“ “中络中络 则口眼歪斜则口眼歪斜” ”即此病。足阳明之脉挟口环唇，上面即此病。足阳明之脉挟口环唇，上面 颊至目下，风热内袭，痰浊内蕴为本病之机理。颊至目下，风热内袭，痰浊内蕴为本病之机理。 故用升降散宣泄阳明风热，配伍钩藤、白蒺藜、故用升降散宣泄阳明风热，配伍钩藤、白蒺藜、 防风，以祛经络之风痰。后续以玉屏风散益气固防风，以祛经络之风痰。后续以玉屏风散益气固 表，标本兼固，攻邪而不伤正，获痊愈。表，标本兼固，攻邪而不伤正，获痊愈。 18 【复发性口鼻生疮复发性口鼻生疮】 n n 于某于某, ,男男, 38, 38岁岁, 2010, 2010年年1111月月2020日初诊。患者反复发作口鼻生疮日初诊。患者反复发作口鼻生疮, ,咽痛咽痛 5 5年年, ,多方治疗多方治疗, ,仍反复难愈。现症仍反复难愈。现症: :口腔口腔2 2处浅表溃疡处浅表溃疡, ,鼻腔及口周可见鼻腔及口周可见 多个米粒大红色疖肿多个米粒大红色疖肿, ,咽部充血咽部充血, ,扁桃体扁桃体肿大肿大, ,小便短赤小便短赤, ,大便干燥大便干燥 , ,舌质红舌质红, ,苔薄黄苔薄黄, ,脉滑散。脉滑散。 n n 辨证辨证：上焦郁火上焦郁火, ,热毒内蕴热毒内蕴 n n 治法：宣郁散火治法：宣郁散火, ,清热解毒清热解毒, , n n 方剂：升降散加味方剂：升降散加味 n n 药物：大黄药物：大黄6g6g、僵蚕、僵蚕12g 12g 、蝉蜕、蝉蜕12g12g、姜黄、姜黄9g9g、黄芩、黄芩12g12g、连翘、连翘15g15g、 白芷白芷9g9g、防风、防风12g12g、生石膏、生石膏30g30g、甘草、甘草6g,6g,水煎服。每日水煎服。每日1 1剂剂, ,分分2 2次服。次服。 n n 服药服药6 6剂后病愈剂后病愈, ,半年后随访无复发。半年后随访无复发。 19 【慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎】 n n 高某高某, ,女女, 18, 18岁岁, 2011, 2011年年1 1月月2929日初诊。鼻塞、流黄涕伴头痛日初诊。鼻塞、流黄涕伴头痛5 5 年年, ,加重加重1 1周来诊周来诊, ,大便干燥大便干燥, ,数日一行数日一行, ,舌质红舌质红, ,苔黄苔黄, ,脉弦数。脉弦数。 曾反复应用消炎药物及藿胆丸等药曾反复应用消炎药物及藿胆丸等药, ,疗效不显。疗效不显。 n n 辨证辨证：外感风邪外感风邪, ,肺卫郁热肺卫郁热, , n n 治法：疏风清热治法：疏风清热, ,宣郁散火。宣郁散火。 n n 方剂：升降散加味方剂：升降散加味 n n 方药：大黄方药：大黄9g9g、蝉蜕、蝉蜕12g12g、姜黄、姜黄9g9g、僵蚕、僵蚕12g12g、辛夷花、辛夷花12g12g、 苍耳子苍耳子9g9g、薄荷、薄荷9g9g、白芷、白芷12g12g、柴胡、柴胡12g,12g,黄芩黄芩9g9g、鱼腥草、鱼腥草 15g,15g,水煎服水煎服, ,每日每日1 1剂剂, ,分分2 2次服。次服。 n n 服药服药1212剂剂, ,症状缓解症状缓解, ,续以玉屏风散加味调治续以玉屏风散加味调治1 1个月个月, ,病情未再病情未再 复发。复发。 20 【颈部淋巴结炎颈部淋巴结炎】 n n 董某董某, ,女女, 68, 68岁岁, 2009, 2009年年2 2月月2828日初诊。右颈部肿块疼痛日初诊。右颈部肿块疼痛2 2 个月个月, ,加重加重2 2天。颈部彩超示天。颈部彩超示: :颈部淋巴结炎。曾口服及静颈部淋巴结炎。曾口服及静 脉应用多种抗菌药物脉应用多种抗菌药物, ,疗效不显而来诊疗效不显而来诊, ,舌质红舌质红, ,苔腻略黄苔腻略黄, , 脉滑脉滑。 n n 辨证辨证：热毒内结热毒内结, , n n 治宜治宜：宣散郁火宣散郁火, ,解毒散结解毒散结, , n n 方剂：升降散合消瘰丸加减方剂：升降散合消瘰丸加减: : n n 大黄大黄9g9g、僵蚕、僵蚕12g12g、姜黄、姜黄12g12g、蝉蜕、蝉蜕12g12g、连翘、连翘15g15g、浙贝、浙贝9g9g 、玄参、玄参15g15g、牡蛎、牡蛎30g30g、夏枯草、夏枯草15g15g、牛蒡子、牛蒡子15g,15g,水煎服水煎服, ,每每 日日1 1剂剂, ,分分2 2次服次服, ,服药服药6 6剂疼痛消失剂疼痛消失, ,颈部肿块缩小颈部肿块缩小, , n n 上方加减治疗共上方加减治疗共24 24 剂剂, ,颈部肿块消失颈部肿块消失, ,随访至今无复发。随访至今无复发。 21 【头痛头痛】 n n 肖某某，女， 肖某某，女，4747岁，岁，20092009年年4 4月月8 8日初诊。日初诊。 n n 半月前因心情不畅出现全头胀痛，午后加重，伴头晕 半月前因心情不畅出现全头胀痛，午后加重，伴头晕 目憋，心烦不寐，口干苦喜饮，大便目憋，心烦不寐，口干苦喜饮，大便3 3日未行，舌红、苔日未行，舌红、苔 白厚，脉沉细。白厚，脉沉细。 n n 辨证：肝郁化火，上扰清窍辨证：肝郁化火，上扰清窍 n n 治法：清肝泻火，宣散热邪治法：清肝泻火，宣散热邪 n n 处方：升降散加减处方：升降散加减 n n 僵蚕僵蚕12g12g，蝉衣，蝉衣12g12g，片姜黄，片姜黄3g3g，大黄，大黄3g(3g(后下后下) )，柴胡，柴胡9g9g，郁，郁 金金12g12g，菊花，菊花15g15g，薄荷，薄荷6g(6g(后下后下) )，丹皮，丹皮12g12g，栀子，栀子9g9g，川芎，川芎 15g15g，白芍，白芍15g15g。每日。每日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。 n n 服服2 2剂后，诸症大减，后继服剂后，诸症大减，后继服3 3剂，头痛已失。剂，头痛已失。 22 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：本例由情志不畅引起，气滞日久，郁而 按：本例由情志不畅引起，气滞日久，郁而 化火，上扰清窍，故头痛、头晕、目憋；扰乱心化火，上扰清窍，故头痛、头晕、目憋；扰乱心 神则心烦不寐；热灼津伤则口干、喜饮、便干、神则心烦不寐；热灼津伤则口干、喜饮、便干、 尿赤。舌红、口苦为肝火盛之表现。脉沉为气机尿赤。舌红、口苦为肝火盛之表现。脉沉为气机 郁滞之象。综观其证，皆由气郁而起，故以升降郁滞之象。综观其证，皆由气郁而起，故以升降 散调畅三焦气机。方中片姜黄、蝉衣、僵蚕、菊散调畅三焦气机。方中片姜黄、蝉衣、僵蚕、菊 花、薄荷调畅气机，宣泄郁火；柴胡、郁金、川花、薄荷调畅气机，宣泄郁火；柴胡、郁金、川 芎、白芍舒肝解郁，条达气机；丹皮、栀子以增芎、白芍舒肝解郁，条达气机；丹皮、栀子以增 清肝之力；大黄通腑，使火自下泄。诸药合用，清肝之力；大黄通腑，使火自下泄。诸药合用， 使气血畅达，通则不痛。使气血畅达，通则不痛。 23 【外感外感】 n n 男，男，5252岁，岁，20002000年年1010月月2424日初诊。患者诉日初诊。患者诉5 5天前不天前不 慎受凉，而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸慎受凉，而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸 痛痛; ;自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、口自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、口 干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰，故来求治。就诊时干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰，故来求治。就诊时 患者恶寒发热，测患者恶寒发热，测T38.9T38.9，汗出，口干舌燥，咽，汗出，口干舌燥，咽 喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳呆，小喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳呆，小 便黄，大便便黄，大便3 3日未解，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数日未解，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数 ; ;查血常规查血常规: :白细胞白细胞7.410 9 /L;7.410 9 /L;咽部充血，双侧咽部充血，双侧 扁桃腺扁桃腺肿大。肿大。 24 【外感外感】 n n 西医诊断西医诊断: :上呼吸道感染上呼吸道感染 n n 中医诊断中医诊断: :感冒感冒 n n 辨证为外感风寒，郁而化热辨证为外感风寒，郁而化热 n n 治法：治法：: :疏风清热，宣肺降火疏风清热，宣肺降火 n n 方剂：用升降散加味方剂：用升降散加味 n n 方药：蝉衣方药：蝉衣12g12g，僵蚕，僵蚕12g12g，片姜黄，片姜黄6g6g，生大黄（后下），生大黄（后下）6g6g，荆芥，荆芥12g12g ，防风，防风12g12g，生石膏（先煎），生石膏（先煎）30g30g，知母，知母15g15g，杏仁，杏仁12g12g，桔梗，桔梗12g12g，板，板 蓝根蓝根30g30g，生甘草，生甘草6g;6g;水煎服，每日水煎服，每日1 1剂。剂。 n n 服药服药6 6剂后，体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻，剂后，体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻， 大便已通。大便已通。 n n 二诊，原方去生石膏、知母，加陈皮二诊，原方去生石膏、知母，加陈皮12g12g、炒麦芽、炒麦芽15g15g，改生大黄（后，改生大黄（后 下）下）3g3g，续服，续服3 3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳食、大便剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳食、大便 、舌脉均恢复如常。、舌脉均恢复如常。1 1 25 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：本例患者为外感风寒，治不彻底，风按：本例患者为外感风寒，治不彻底，风 寒入里化热，热毒袭咽致口干咽痛寒入里化热，热毒袭咽致口干咽痛; ;热郁于热郁于 肺，出现咳嗽、咯黄痰肺，出现咳嗽、咯黄痰; ;而肺与大肠相表里而肺与大肠相表里 ，故出现大便干结。治疗时用升降散加味，故出现大便干结。治疗时用升降散加味 疏风清肺、泻热通腑，宣上与清下并用，疏风清肺、泻热通腑，宣上与清下并用， 收到事半功倍的效果。收到事半功倍的效果。 26 【眩晕眩晕】 n n 女，女，6363岁，岁，20112011年年6 6月月5 5日初诊。主诉日初诊。主诉: :间断间断 性眩晕、耳鸣性眩晕、耳鸣2 2年余，复发年余，复发1 1月。诊见月。诊见: :头晕头晕 、胀痛，眼胀视物模糊，耳鸣，口干苦，、胀痛，眼胀视物模糊，耳鸣，口干苦， 失眠多梦，腰酸腿软，纳食欠佳，小便黄失眠多梦，腰酸腿软，纳食欠佳，小便黄 ，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦细，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦细; ;既往有既往有 高血压病史，测血压高血压病史，测血压165/113mmHg165/113mmHg。 27 n n 西医诊断西医诊断：高血压病高血压病 n n 中医诊断中医诊断：眩晕眩晕 n n 辨证辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎 n n 治法：以平肝潜阳、清肝火为主，辅以滋补肝肾治法：以平肝潜阳、清肝火为主，辅以滋补肝肾 n n 方剂：升降散合天麻钩藤饮加减方剂：升降散合天麻钩藤饮加减 n n 处方处方: :蝉衣蝉衣6g6g，片姜黄，片姜黄9g9g，生大黄（后下），生大黄（后下）6g6g，僵蚕，僵蚕12g12g，天麻，天麻12g12g， 钩藤（后下）钩藤（后下）15g15g，菊花，菊花12g12g，生地，生地30g30g，寄生，寄生15g15g，牛膝，牛膝15g15g，石决明，石决明 （先煎）（先煎）30g30g，川芎，川芎15g15g，甘草，甘草6g6g。 n n 服药服药6 6剂后，头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转，大便已通，测血剂后，头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转，大便已通，测血 135/90mmHg135/90mmHg，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。 n n 二诊以原方去生大黄加夜交藤二诊以原方去生大黄加夜交藤30g30g，连服，连服1414剂，除时有耳鸣、视物模剂，除时有耳鸣、视物模 糊、腰酸外其余症状消失。后改用杞菊地黄丸进行调理。糊、腰酸外其余症状消失。后改用杞菊地黄丸进行调理。 28 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：本病例眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上按：本病例眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上 亢，肝火上炎。用升降散散郁热，升清阳亢，肝火上炎。用升降散散郁热，升清阳 ，降浊邪，升降气机，行气活血，合天麻，降浊邪，升降气机，行气活血，合天麻 钩藤饮加减，以清肝火，平肝阳，滋肝肾钩藤饮加减，以清肝火，平肝阳，滋肝肾 ，标本兼顾、补虚泻实而收效。，标本兼顾、补虚泻实而收效。 n n 29 【急性急性喉炎喉炎】 n n 陈某，男，陈某，男，4242岁，岁，20112011年年7 7月月2222日初诊。因咽痛经五官科诊为急日初诊。因咽痛经五官科诊为急 性喉炎，曾服利君沙、华素片和庆大霉素、地塞米松雾化治疗性喉炎，曾服利君沙、华素片和庆大霉素、地塞米松雾化治疗1 1周，周， 仍咽喉疼痛，声音嘶哑，自觉咽中有物，吞之不下，吐之不出，咽干仍咽喉疼痛，声音嘶哑，自觉咽中有物，吞之不下，吐之不出，咽干 而不欲多饮，胸闷不适，大便已而不欲多饮，胸闷不适，大便已3 3日未行，小便色黄而量少，舌红、日未行，小便色黄而量少，舌红、 苔黄，脉弦数有力。苔黄，脉弦数有力。 n n 辨证：痰热郁阻咽喉，气机失于升降辨证：痰热郁阻咽喉，气机失于升降 n n 治法：清热化瘀，升清降浊治法：清热化瘀，升清降浊 n n 方剂；升降散加味。方剂；升降散加味。 n n 处方：僵蚕、蝉蜕各处方：僵蚕、蝉蜕各12g12g，姜黄、桔梗、川贝母、甘草各，姜黄、桔梗、川贝母、甘草各9g9g，玄参，玄参15 15 g g，酒大黄，酒大黄6g6g。 n n 3 3剂后声音嘶哑减轻，效不更方，守方加减剂后声音嘶哑减轻，效不更方，守方加减1010余剂而愈。余剂而愈。 30 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：咽喉为肺胃之门户，气机升降之通道，素 按：咽喉为肺胃之门户，气机升降之通道，素 患咽喉炎之疾，肺胃邪热久郁，外邪袭表，结于患咽喉炎之疾，肺胃邪热久郁，外邪袭表，结于 咽喉，郁火灼津，咽喉失养则咽喉痛咽喉，郁火灼津，咽喉失养则咽喉痛，声音嘶哑声音嘶哑 ， ；灼津成痰，痰气交阻，阻碍升降，故咽中有；灼津成痰，痰气交阻，阻碍升降，故咽中有 物。方用升降散宣散上焦郁热，泄火祛痰通下，物。方用升降散宣散上焦郁热，泄火祛痰通下， 以复其升降之功；加川贝母以助僵蚕化痰；加玄以复其升降之功；加川贝母以助僵蚕化痰；加玄 参滋肺胃阴津以濡养咽喉；桔梗、甘草宣肺化痰参滋肺胃阴津以濡养咽喉；桔梗、甘草宣肺化痰 ，开结利咽。诸药合用，清升浊降，热去痰除，开结利咽。诸药合用，清升浊降，热去痰除， 气机通畅，咽喉得养，诸症自愈。气机通畅，咽喉得养，诸症自愈。 31 【皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症】 n n 樊某，女，樊某，女，6868岁，岁，20112011年年5 5月月2727日初诊。左下肢暗红色瘀块伴瘙痒日初诊。左下肢暗红色瘀块伴瘙痒 已半年。诊见下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心已半年。诊见下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心 烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。舌暗红、无苔，脉细涩。烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。舌暗红、无苔，脉细涩。 n n 辨证：瘀热为患辨证：瘀热为患 n n 治法；活血祛瘀泄热治法；活血祛瘀泄热 n n 方剂：升降散加味方剂：升降散加味 n n 处方：僵蚕、蝉蜕各处方：僵蚕、蝉蜕各9g9g，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各9g9g。 n n 2 2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。 n n 效不更方，又服效不更方，又服3 3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。 n n 守方加生地黄守方加生地黄30g30g，6 6剂药后，痒疹全消，至今未发。剂药后，痒疹全消，至今未发。 32 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：本例皮肤瘙痒症，服抗过敏药无效。参 按：本例皮肤瘙痒症，服抗过敏药无效。参 合脉症，乃血热瘀滞使然。瘀热由里达表，郁于合脉症，乃血热瘀滞使然。瘀热由里达表，郁于 肌表血络而成疹；血瘀肌肤，则外现瘀块；心主肌表血络而成疹；血瘀肌肤，则外现瘀块；心主 血，主神明，瘀热内扰心神，故心烦，夜寐不安血，主神明，瘀热内扰心神，故心烦，夜寐不安 ；虽热耗津液，然血性濡润，故大便虽硬而反易；虽热耗津液，然血性濡润，故大便虽硬而反易 。升降散中僵蚕、蝉蜕透达郁热于外，大黄、姜。升降散中僵蚕、蝉蜕透达郁热于外，大黄、姜 黄泄火化瘀于下；因血热瘀滞日久，故加牡丹皮黄泄火化瘀于下；因血热瘀滞日久，故加牡丹皮 、赤芍凉血化瘀。三诊时重用生地黄凉血，热透、赤芍凉血化瘀。三诊时重用生地黄凉血，热透 瘀去，则痒消疹退。瘀去，则痒消疹退。 33 【感感冒冒】 n n 孙某，男， 孙某，男，5353岁，岁，20092009年年1212月月2323日诊。患者日诊。患者1 1周前感冒周前感冒 ，经治疗恶寒发热头痛等症虽除，仍觉胸闷心烦，咽干，经治疗恶寒发热头痛等症虽除，仍觉胸闷心烦，咽干， 面部阵发性烘热，偶见咳嗽，大便稍结，舌红、苔薄黄，面部阵发性烘热，偶见咳嗽，大便稍结，舌红、苔薄黄， 脉浮数。脉浮数。 n n 辨证：余热未清，郁伏于里，不得透达辨证：余热未清，郁伏于里，不得透达 n n 治疗：清透郁热治疗：清透郁热 n n 方剂：升降散加味方剂：升降散加味 n n 处方：僵蚕处方：僵蚕9g9g，蝉蜕、淡豆豉各，蝉蜕、淡豆豉各6g6g，栀子，栀子9g9g，姜黄、酒大，姜黄、酒大 黄各黄各6g6g。 n n 2727日患者电告，服日患者电告，服3 3剂药后神清气爽，诸症已除。剂药后神清气爽，诸症已除。 34 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：外感后表证已除，唯见郁火证， 按：外感后表证已除，唯见郁火证， 大剂苦寒清热似为不妥，单用栀、豉又嫌大剂苦寒清热似为不妥，单用栀、豉又嫌 力不足，唯升降散颇为合拍。方中僵蚕、力不足，唯升降散颇为合拍。方中僵蚕、 蝉蜕使郁热随气机宣畅得以外透，大黄、蝉蜕使郁热随气机宣畅得以外透，大黄、 姜黄泄火化瘀使郁热从大便而泄，故其治姜黄泄火化瘀使郁热从大便而泄，故其治 疗火郁，既有升之、散之、扬之之意，又疗火郁，既有升之、散之、扬之之意，又 有表里分消之妙。因胸闷心烦，故合栀豉有表里分消之妙。因胸闷心烦，故合栀豉 汤，以增强本方宣透胸膈郁热之功。汤，以增强本方宣透胸膈郁热之功。 35 【顽固性荨麻疹顽固性荨麻疹】 n n 曾某，男，曾某，男，5858岁，岁，20102010年年1010月初诊。反复皮肤荨麻疹月初诊。反复皮肤荨麻疹4 4月余。患者月余。患者4 4月月 前因前列腺炎治疗，出现荨麻疹，经抗过敏治疗缓解，遇风遇冷即发前因前列腺炎治疗，出现荨麻疹，经抗过敏治疗缓解，遇风遇冷即发 ，皮肤瘙痒，伴有胸闷、心悸，肢软乏力，纳食一般，二便正常。查，皮肤瘙痒，伴有胸闷、心悸，肢软乏力，纳食一般，二便正常。查 体：皮肤划痕试验阳性，舌质红，苔白厚腻，脉弦细。体：皮肤划痕试验阳性，舌质红，苔白厚腻，脉弦细。 n n 诊断：慢性隐疹诊断：慢性隐疹 n n 辨证辨证：风湿热毒犯表风湿热毒犯表 n n 治法：开宣机表，祛风化浊治法：开宣机表，祛风化浊 n n 方剂：升降散合桂枝汤化裁方剂：升降散合桂枝汤化裁 n n 药物组成：姜黄药物组成：姜黄12g12g，僵蚕，僵蚕15g15g，蝉蜕，蝉蜕12g12g，酒大黄，酒大黄6g6g，土茯苓，土茯苓30g30g，藿，藿 香香12g12g，防风，防风10g10g，桂枝，桂枝10g10g，白芍，白芍15g15g，甘草，甘草6g6g，连翘，连翘1212克，克，6 6剂，水剂，水 煎服，每日煎服，每日l l剂，剂，2 2次分服。次分服。 n n 复诊：皮肤瘙痒好转，纳食增加，仍有胸闷，舌质红苔白，脉弦细。复诊：皮肤瘙痒好转，纳食增加，仍有胸闷，舌质红苔白，脉弦细。 舌苔厚腻渐退，示湿浊已去，当归舌苔厚腻渐退，示湿浊已去，当归1212克，柴胡克，柴胡12g12g。药后未再出荨麻。药后未再出荨麻 疹，随访疹，随访3 3月无复发。月无复发。 36 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：前列腺炎常伴下焦湿热，因长期用按：前列腺炎常伴下焦湿热，因长期用 抗生素治疗，又造成气机失调，引发抗生素治疗，又造成气机失调，引发“ “隐疹隐疹” ” 。以营虚为本，风邪不去、瘀热不散为标。以营虚为本，风邪不去、瘀热不散为标 。用升降散祛风除湿，清热解郁治其标；。用升降散祛风除湿，清热解郁治其标； 用桂枝汤调和营卫，祛风养血治其本。配用桂枝汤调和营卫，祛风养血治其本。配 当归、柴胡养血解郁，药证契合，故获佳当归、柴胡养血解郁，药证契合，故获佳 效。效。 37 【痤疮痤疮】 赵某，女，赵某，女，2525岁。岁。20102010年年5 5月月8 8日初诊。主诉：面部起红日初诊。主诉：面部起红丘疹丘疹，微痒，微痒， 以额部较密，此伏彼起，反复发作半年，伴有心烦不安，以额部较密，此伏彼起，反复发作半年，伴有心烦不安，失眠失眠多梦，多梦， 白带白带多，色黄质稠，素喜辛辣多，色黄质稠，素喜辛辣食物食物。舌尖舌尖红、苔薄黄稍腻，脉弦滑数红、苔薄黄稍腻，脉弦滑数 。诊为痤疮，。诊为痤疮， 辨证辨证：属肺胃湿热内郁属肺胃湿热内郁 治法；以清泻肺胃，除热化湿治法；以清泻肺胃，除热化湿 方剂：用升降散加味方剂：用升降散加味 药物组成：僵蚕、药物组成：僵蚕、栀子栀子、浙贝、浙贝、黄柏黄柏、甘草甘草各各9g9g，蝉蜕、姜黄各，蝉蜕、姜黄各6g6g，大，大 黄黄3g3g，薄荷薄荷9g9g，连翘连翘、银花、银花、土茯苓土茯苓各各18g18g，苦参苦参、白鲜皮白鲜皮、车前子车前子 各各15g15g，水，水煎服煎服，每日，每日1 1剂。剂。 嘱禁食辛辣煎炸食物，保持嘱禁食辛辣煎炸食物，保持心情心情舒畅。加减舒畅。加减服药服药2020余剂，诸证消失。余剂，诸证消失。 38 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：因患者平素喜食辛辣食物，脾胃湿热内蕴，按：因患者平素喜食辛辣食物，脾胃湿热内蕴， 复感风热外袭，致肺胃湿热内郁，熏蒸肌肤，复感风热外袭，致肺胃湿热内郁，熏蒸肌肤，气气 血郁滞血郁滞而发为皮疹，局部微痒反复发作。所以治而发为皮疹，局部微痒反复发作。所以治 用升降散通里达表、宣郁散火、用升降散通里达表、宣郁散火、祛风胜湿祛风胜湿，加栀，加栀 子宣泄胸膈郁热，银花、连翘、薄荷疏风子宣泄胸膈郁热，银花、连翘、薄荷疏风清热解清热解 毒毒，浙贝清肺热而软坚散结；土，浙贝清肺热而软坚散结；土茯苓茯苓、苦参、白、苦参、白 鲜皮鲜皮清热利湿清热利湿解毒而止痒，黄柏、车前子清泻下解毒而止痒，黄柏、车前子清泻下 焦湿热，甘草调和药性，诸药合用而取得理想疗焦湿热，甘草调和药性，诸药合用而取得理想疗 效。效。 39 【复复发发性性口口腔腔溃疡溃疡】 n n 刘某，女，刘某，女，4242岁。干部。岁。干部。20112011年年3 3月月1616日初诊。主诉：口腔糜烂，日初诊。主诉：口腔糜烂，疼疼 痛痛反复发作反复发作3 3年余，加重年余，加重1 1周。刻下所见，口腔下唇内粘膜有一周。刻下所见，口腔下唇内粘膜有一 8mm5mm8mm5mm的灰白色溃疡面，周围淡红，疼痛。伴有的灰白色溃疡面，周围淡红，疼痛。伴有腰酸腰酸，月经月经后期，后期， 四五十天一行，经量少。舌尖红、苔薄微黄，脉细数尺沉。四五十天一行，经量少。舌尖红、苔薄微黄，脉细数尺沉。 n n 西医诊断：复发性口腔溃疡西医诊断：复发性口腔溃疡 n n 辨证辨证：脾胃气虚，虚热内郁脾胃气虚，虚热内郁 n n 治法：益气托毒，宣郁治法：益气托毒，宣郁止痛止痛 n n 方剂：升降散加味：方剂：升降散加味： n n 僵蚕僵蚕1212克，蝉蜕克，蝉蜕1212克，、姜黄克，、姜黄6 6克、生炙甘草各克、生炙甘草各1515克，黄芪克，黄芪3030克，大克，大 黄黄6g6g，连翘，连翘12g12g，。水煎服，每日。水煎服，每日1 1剂。剂。 n n 嘱禁食辛辣性食物，服药嘱禁食辛辣性食物，服药6 6剂后，口腔溃疡消失，之后每周剂后，口腔溃疡消失，之后每周2 23 3剂，剂， 坚持服药近坚持服药近3 3月后停药，至今一年半未复发。月后停药，至今一年半未复发。 40 【临证病案分析临证病案分析】 n n 按：慢性口腔溃疡临床较为常见，易反复发作，按：慢性口腔溃疡临床较为常见，易反复发作， 治疗较为棘手。本例患者由于口疮，口腔粘膜糜治疗较为棘手。本例患者由于口疮，口腔粘膜糜 烂、疼痛反复发作烂、疼痛反复发作3 3年余，脉细数尺沉。脉细主气年余，脉细数尺沉。脉细主气 血不足，数主郁热内蕴，脉沉主血不足，数主郁热内蕴，脉沉主虚虚，脉证合参，脉证合参， 辨证辨证为脾胃气虚，虚热内郁为脾胃气虚，虚热内郁，郁热上扰于口腔，郁热上扰于口腔， 而致溃疡反复发作。所以治用升降散宣郁散火、而致溃疡反复发作。所以治用升降散宣郁散火、 通里达表，加连翘清热解毒，重用黄芪、甘草益通里达表，加连翘清热解毒，重用黄芪、甘草益 气托毒，调和药性。诸药合用，使气血恢复，内气托毒，调和药性。诸药合用，使气血恢复，内 郁热邪得解。郁热邪得解。 41 蒲辅周先生的经验蒲辅周先生的经验 n n 已故名医蒲辅周先生在治疗时病中，常采已故名医蒲辅周先生在治疗时病中，常采 用升降散随证化裁。蒲辅周认为：用升降散随证化裁。蒲辅周认为：“ “温病最温病最 怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结， 秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热 遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍 闭滞。闭滞。” ”强调治法中以强调治法中以“ “透表宣肺，疏通里气透表宣肺，疏通里气 而清小肠而清小肠” ”，不使热邪内陷或郁闭为要点。，不使热邪内陷或郁闭为要点。 其在治疗其在治疗风热闭肺证中投予桑菊饮加风热闭肺证中投予桑菊饮加僵蚕僵蚕 、蝉蜕宣肺祛风，轻清透表，、蝉蜕宣肺祛风，轻清透表，三剂而愈。三剂而愈。 42 赵绍琴先生的经验赵绍琴先生的经验 n n 赵绍琴将该理论不但用于治疗温热病中之郁热症，对赵绍琴将该