社区高血压防治ppt课件.ppt

高血压的社区管理 1 高血压患者的随访与管理 监测血压、其它心血管病危险因素及并存的相关 疾病的变化。 评估治疗反应，及时调整治疗方案，使血压长期 稳定地维持于目标水平以下。 促进患者坚持降压治疗。延缓高血压并发症的发 生和发展，提高患者生活质量，延长寿命。 2 高血压危险分层方案及处理原则（一） 血 压（mmHg） 其他CVD *危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100- 109 DBP110 I 无其他CVD危险因素 非药物 6-12个月 同 时 开 始 II 1-2个CVD危险因素 非药物 3-6个月 非 药 物 治 疗 III 3个CVD危险因素 和 药 物 治 疗， 必 要 时 转 诊 或靶器官损害 IV 并存相关疾病 *CVD: 心血管病 3 明确有无其他心血管病危险因素 包括： 1. 年龄：男性55岁，女性65岁 2. 男性 3. 吸烟 4. 总胆固醇5.72 mmol/L(220mg/dL) 5. 超重 (BMI24 kg/m2) 或肥胖 (BMI28 kg/m2) 6.早发心血管疾病家族史 （一级亲属发病年龄：男性3mg/dL） 钙拮抗剂心绞痛充血性心衰 周围血管病（维拉帕米及地尔硫卓 收缩期高血压 禁用或慎用） 糖耐量低减 受体阻滞剂前列腺肥大体位性低血压 糖耐量低减 *小剂量利尿剂是安全的 27 高血压药物治疗的原则（一） 小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不 良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能 达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药 物的剂量或联合用药。 合理联合：合理的联合用药可以最大程度地降低血压， 同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的二 种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用 小剂量，而尽可能减少不良反应。 28 高血压药物治疗的原则(二） 避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物，但如 果患者耐受性差，或用药4-6周后疗效反应很差，可换 用另一种药物。 24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降 压疗效的长效药物。 个体化治疗: 兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。 29 降血压药物的治疗步骤 非复方制剂（一） 第一步 单药应用（选择下列之一） 利尿剂、-阻滞剂、CCB、ACEI、阻滞剂、ARB 第二步 二联用药， 小剂量开始，逐步达到有效剂量，提倡小剂量联合 30 降血压药物的治疗步骤 非复方制剂（二） 方案组 合示 例优 点 加用利 尿剂的 联合 -阻滞剂+利尿剂 阿替洛尔+HCT 减轻-阻滞剂的肾潴钠和缩血 管作用 ACEI +利尿剂卡托普利+HCT/吲哒帕胺 增强对RAS的阻断，防止钾、 镁等电解质紊乱 ARB +利尿剂氯沙坦+HCT/吲哒帕胺 - 阻滞剂+利尿剂哌唑嗪+HCT减轻-阻滞剂的肾潴钠作用， 加强其扩血管作用 加用 CCB的 联合 ACEI +CCB依那普利+硝苯地平缓释片增强扩血管作用，减轻 CCB水肿副作用 ARB +CCB缬沙坦+硝苯地平缓释片 - 阻滞剂+CCB美托洛尔+硝苯地平控释片减轻-阻滞剂缩血管作用和负 性心率作用，增强扩血管作用 31 降血压药物的治疗步骤 非复方制剂（三） 方 案 组 合示 例 ACEI+利尿剂+选择性-阻滞剂 苯那普利+双氢克尿噻+阿替洛尔 ACEI+利尿剂+CCB卡托普利+吲哒帕胺+氨氯地平 ACEI+利尿剂+CCB+-阻滞剂 依那普利+吲哒帕胺+硝苯地平缓释 片+哌唑嗪 ACEI+利尿剂+CCB+中枢1激动剂 福辛普利+吲哒帕胺+硝苯地平缓释 片+可乐定 第三步 多联用药 选择一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量 32 降血压药物的治疗步骤 复方制剂（一） 第一步 初始剂量应用（单药） 药物名称用法 复方降压片1片，3次/日 北京降压0号1片，1次/日 第二步 加倍剂量应用（单药） 药物名称用法 复方降压片2片，3次/日 北京降压0号1片，2次/日 33 高血压的健康教育（一） 目的及意义 高血压的健康教育就是通过高血压相关知识宣教 促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为 和生活方式，消除或减轻高血压的危险因素，预防新 发高血压；对于已经患高血压的患者，可以提高患者 对医生的信任感和依从性，从而收到良好的治疗效果 ；还可以实现对患者和高危对象的心理保健和行为治 疗，提高生活质量。因此，健康教育在高血压的预防 、治疗的各阶段均发挥着重要的作用。 34 高血压的健康教育（二） 方法和步骤 1. 了解受教育对象的危险因素特点及导致 其不健康行为的原因。 2. 针对其存在的并发症情况和自身具备的 客观条件制定具体可行的健康教育方案。 35 开展健康教育过程中应尽量与患者 建立良好的医患关系，赢得患者信任。 36 健康教育的形式 一.门诊教育 l口头教育 对前来就诊的患者及其家属面对面地 进 行宣教，解答患者提出的问题。 l宣传材料 通过在诊所内张贴宣传海报、出黑板 报、放映录像等手段进行高血压相关的各种宣传 教育。 l健康讲座 如果条件允许，医生还可以把经常 前来就诊的高血压患者及其家属集合起来，对高 血压的诊断、治疗、预后及预防措施等进行系统 的讲解和指导。 37 健康教育的形式 二.社区高血压防治知识宣传 基层医生还应利用一切合适的机会对社区一般人群 进行高血压防治知识的普及宣传和教育。宣传形式要多 样，内容常更新，动员一切可以参与的力量参与进来。 38 健康教育的形式 l 利用家庭访视、入户调查等机会对社 区居民进行口头宣教或发放宣传材料。 l 通过为社区宣传栏或当地电台、电视台 提供高血压防治资料进行宣传。 l 定期在社区内举办健康讲座。 l 医生也可以争取当地领导的支持和配合 ，定期为居民进行常规血压测量，同时 进行高血压防治知识的宣传和咨询。 39 健康教育的分级要求内容 项 目 初 级 中 级 高 级 患 者 高危人群 全 人 群 40 健康教育的分级要求形式 项 目 初 级 中 级 高 级 门诊口头教育 社区家庭访视（家庭病床） 门诊宣传材料 门诊健康讲座 社区宣教活动；媒体宣教； 动员社区内领导和其他 机构的参与 41 健康教育的分级要求 项 目 初 级 中 级 高 级 患 者 高危人群 全 人 群 42 不同人群健康教育内容 正常 人群 高危 人群 确诊的高 血压患者 什么是高血压，高血压的危害，健康 生活方式，定期监测血压 。 高血压的危险因素，有针对性行为纠 正和生活方式指导 高血压危险分层的概念和意义 非药物治疗与长期随访的重要性和坚 持终身治疗的必要性 认识抗高血压药物的疗效和副作用 43 调查对象的一般情况 一般情况 城市农村 干预组对照组干预组对照组 平均年龄（岁）64.19* 61.81 54.72 54.88 平均病程（年）13.08 14.15 8.10 7.06 平均随访时间（天）344.1 355.6 361.61 355.23 44 不同随访时期血压控制率 （%） 随访时期城市农村 干预组对照组干预组对照组 入选 0000 随访3个月 49.445.835.118.4 随访6个月 64.3*50.940.323.9 随访9个月 70.4*52.162.0*22.0 随访结束 75.2*40.377.9*26.4 45 整合危险因