小儿心肺复苏 ppt课件.ppt

小儿心肺复苏苏 1 南京市儿童医院 南京市儿童医院拥拥有880张张床位,仅仅次 于北京儿童医院，列全国第二 2008年住院病儿数3.5万，为为全国儿童 医院第一位 2008年门诊门诊 病儿数151万，列全国第 四。 急诊诊科拥拥有PICU16张张床，抢抢救室12 张张床，观观察室24张张，输输液中心450座 ，工作人员员120余人。 2 3 4 5 6 7 8 十五层层急诊诊楼明年底将交付使用 9 小儿心跳呼吸骤骤停存活率 院外：5-12% 院内：27% JAMA. 2006; 295(1): 50-57 重要的是及时识别时识别 引起心跳呼吸骤骤停的原 因 要有全球相对统对统 一的救治手段 10 由于外伤伤、疾病、中毒、意外、低温、 淹溺和电击电击 等各种原因，导导致呼吸、心 跳停止，必须紧须紧 急采取措施，重建和促 进进心脏脏、呼吸有效功能的恢复，从而促 进脑进脑 有效功能的恢复即为为心肺脑脑复苏苏 。 心肺复苏苏的概念 11 呼吸 循环 心脏 心律失常 呼吸 窘迫 呼吸衰竭 呼吸循环衰竭 心跳呼吸骤停 休 克 12 心跳呼吸骤骤停 心律失常 休克 呼吸衰竭 13 Safar1960提出了ABC，1961年Lown发发明了同步电电 除颤颤技术术。 1992年7个国家组组成的国际际复苏联苏联 合委员员会（ ILCOR)提出了1992 guidelines。但是儿科的标标准各 不相同。 2000年，AHA，ILCOR提出了国际际心肺复苏苏和心血 管急救指南2000，AHA及 ILCOR的儿科分会统统一了 儿科标标准。 2005年，AHA、ILCOR提出了国际际心肺复苏苏和心血 管急救指南2005，其中包括儿科及新生儿专专有章节节 。 14 儿科心肺复苏苏 第一期：儿科基础础生命支持 Pediatric basic life support (PBLS) 第二期：儿科高级级生命支持 Pediatric advanced life support (PALS) 第三期：儿科持续续生命支持 Pediatric prolonged life support (PPLS) 15 阶段 步骤 无需设备措施 要采用设备措施 基础生命支持 (PBLS) A保持气道通畅 （Airway） B人工呼吸 (Breathing) C人工循环 (Circulation) 头后抑，提起下颌 手法清理口咽部 推举上腹部 扣打背部 口对口（鼻）呼吸 胸外心脏按压 咽部抽吸 置入鼻咽导管 置入食管填塞器 置入气管内导管 气管内抽吸 气管切开 简易呼吸器人工呼吸 机械通气 胸外心肺复苏机（成人 ） 16 高级生命支持 (PALS) D用药和输液 （drugs） E心电图监测 （ECG） F电除颤 （Fibrillation ） G诊断 （Gauge） H低温 （ Hypothermia ） 开放静脉、肾上腺 素、利多卡因、纠 酸 心电图机、治疗多 种心律紊乱 除颤器、起搏器 胸内心脏按压，止 血 明确和治疗心停原 因 头部冰袋除温 持续生命支持 (PPLS) 加强治疗 （ICU） 脑复苏 多器官功能支持 17 这这只是一种人为为的划分，基础础生命支持包括 ABC，意见见一致。进进一步生命支持，多为为 D H，即 D用药药、 E心电监测电监测 、 F除颤颤、 G 诊诊断和 H低温。 Safar仅仅将 DEF作为进为进 一步 生命支持，而把GHI归归于持续续生命支持。 从实实施操作而言，进进一步生命支持包括诊诊断 与低温更为贴为贴 切。 18 30多年来，心肺脑脑复苏苏已由医院走 向社会，现场现场 救治已进进入普及阶阶段 ；后期救治已向专专科化发发展。 但是，复苏苏的成功率较较低，尤其是 儿科。florida大学健康中心报报道the survival rate儿童和成人分别别是5 10 和2545 19 儿科生存链链 PREVENTION PBLS EMSS PALS 20 PBLSPBLS气道（气道（Airway)Airway) 观观察有无呼吸（不超过过10秒 ） 21 幼儿和年长长儿 年龄龄1岁岁 （颈动颈动 脉） 婴婴幼儿和新生儿 （动动脉和股动动脉 ） 观观察有无脉搏（不超过过10秒） PBLSPBLS气道（气道（Airway)Airway) 22 昏迷患儿气道阻塞最常见见部位在咽 下部；舌根和会厌厌不能抬离咽后壁 。 l3昏迷患儿因软软腭呈活瓣样样作用 ，呼气时时有气道阻塞。 PBLSPBLS气道（气道（Airway)Airway) 23 头头后仰，下颏颏上 举举。 可疑有颈颈椎外伤伤 ，“气道三步手法 ”：头头后仰、托下 颌颌和张张口。 24 PBLS气道（Airway) 开放气道开放气道 非非创伤创伤创伤创伤 病人：病人： 压额压额压额压额 - -抬抬颌颌颌颌法法 创伤创伤创伤创伤 病人：病人： 伸展下伸展下颌颌颌颌法（法（轻轻轻轻 推下推下颌颌颌颌） 25 26 PBLS异物阻塞气道 评评评评估估 哽噎、喘哽噎、喘鸣鸣鸣鸣、青紫、青紫 在哽噎在哽噎发发发发作前有玩小物体的病史作前有玩小物体的病史 处处处处理理 有呼吸有呼吸 供氧、供氧、尝试尝试尝试尝试 去除异物去除异物 无呼吸无呼吸 进进进进入高入高级级级级生命支持生命支持 切切记记记记 不要不作任何不要不作任何处处处处理即刻理即刻转转转转院，否院，否则则则则只能增只能增 加死亡概率加死亡概率 27 1、徒手成形异物取 出法 28 PBLS异物阻塞气道 去除异物法去除异物法 婴婴婴婴儿：胸外按儿：胸外按压压压压- -背部扣背部扣击击击击法（法（8岁岁，体重25公斤，院外发发生 心跳停止患儿可使用AEDs治疗疗，或用 AEDs发现发现 有室颤颤/无脉室速推荐尝试进尝试进 行除颤颤（IIb类类） 95 复苏苏后处处理 呼吸功能支持。气管插管和机械通气等。 循环环支持。肾肾上腺素维维持静点，0.1-1 ug/kg.min，包括复 苏苏后心衰，休克，心律失常的处处理。 亚亚低温治疗疗： 神经经系统统支持。重点维维持良好的血压压和血氧水平。并注意处处 理脑脑水肿肿，惊厥和高热热。 维维持内环环境平衡：纠纠正各种水电电解质质，酸碱平衡紊乱、高血 糖、低